呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用

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2、禁 忌征 （一）機(jī)械通氣的目的及作用：,1,、維持適當(dāng)?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。,2,、改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。,3,、降低呼吸肌做功。,4,、糾正病理性呼吸動作。,5,、通過呼吸機(jī)特定的裝置進(jìn)行肺內(nèi)霧化治療。,6,、其它。,一、使用呼吸機(jī)的目的、適應(yīng)征及相對禁 忌征,（一）機(jī)械通氣的目的及作用：,1,、維持適當(dāng)?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。,2,、改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。,3,、降低呼吸肌做功。,4,、糾正病理性呼吸動作。,5,、通過呼吸機(jī)特定的裝置進(jìn)行肺內(nèi)霧化治療。,6,、其它。,（二）呼吸機(jī)使用的適應(yīng)征：,1,、自主呼吸頻率大于正常,3,倍或小

3、于,1/3,者（正常成人,16-24,次,/,分）；,2,、自主潮氣量小于正常,1/3,者（正常成人為,8-12ml/kg,）；,3,、生理無效腔,/,潮氣量大于,60%,者；,4,、肺活量小于,10-15ml/kg,者；,5,、,PaCO,2,大于,50mmHg (COPD,除外,),且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀者；,6,、,PaO,2,小于正常,1/3,者,(,正常為,95-100mmHg,或,=100-,年齡,0.04),。,（三）引起的呼吸衰竭呼吸機(jī)治療的常見病因：,1,、上呼吸道梗阻,2,、吸入氧濃度不足而致的低氧血癥,3,、,ARDS,、充血性心力衰竭、肺炎、肺水腫、哮喘等,4

4、,、中樞性呼吸衰竭,5,、,COPD,6,、神經(jīng)肌肉疾病,（四）機(jī)械通氣的相對禁忌征：,1,、大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。,2,、伴有肺大泡的呼吸衰竭。,3,、未經(jīng)引流的氣胸。,4,、低血容量休克。,5,、心肌梗塞并發(fā)的呼吸衰竭。,二 、呼吸機(jī)的分類,（一）按作用部位分：直接氣道加壓；體外式,（二）按驅(qū)動的方式分類：氣動、電動,（三）按吸、呼氣切換方式分類：定壓、定容,（四）按通氣頻率分類：常頻、高頻,（五）按復(fù)雜程度分類：簡易、多功能、麻醉,（六）按應(yīng)用的對象分類：成人、小兒,使用手動觸發(fā)，,以氧氣為動力的,簡易呼吸機(jī),使用電腦控制的,常規(guī)呼吸機(jī)或高,頻噴射呼吸機(jī),三、常用呼吸機(jī)通

5、氣模式及功能,（一）間歇正壓通氣（,IPPV,）,P,（二）同步間歇指令通氣（,SIMV,）,觸發(fā)窗,（三）持續(xù)氣道正壓通氣（,CPAP,）,（四）呼氣末氣道正壓（,PEEP,）,（五）壓力支持通氣（,PSV,）,（六）分鐘指令性通氣（,MMV,）,（七）壓力控制通氣,（八）吸氣平臺 （,INSPIRATORY PAUSE,）,（九）嘆息（,SIGH,）,（十）高頻通氣（,HFV,）,四、呼吸機(jī)與病人的連接,（一）呼吸機(jī)與病人的連接方式：,1,、接口和鼻夾,2,、緊閉面罩,3,、喉罩,4,、經(jīng)口氣管插管,5,、經(jīng)鼻腔氣管插管,6,、氣管切開插管,1,、接口和鼻夾,適應(yīng)征：,神志清楚，能合作，短

6、時間用呼吸機(jī)者。,優(yōu)點(diǎn)：,體積小、機(jī)械死腔小、容易固定、使用方便。,缺點(diǎn)：,氣流從口腔通過，有刺激作用。,舌后墜或舌大時通氣阻力增加。,口腔護(hù)理、吸痰不便。,可能造成胃腸脹氣。,2,、緊閉面罩,適應(yīng)征：,神志清楚、合作、短時間使用呼吸機(jī)者。,優(yōu)點(diǎn)：,使用方便。,缺點(diǎn)：,容易漏氣。,增加一定的機(jī)械死腔量。,舌后墜時可造成通氣量不足。,有可能造成胃腸脹氣。,對面部有壓迫作用，病人自覺不適。,不易口腔護(hù)理和吸痰。,3,、喉罩,適應(yīng)征：,安靜、合作、短時間使用的承認(rèn)呼吸機(jī)治療。,優(yōu)點(diǎn)：,使用方便，可避免胃腸脹氣，利于吸痰。,缺點(diǎn)：,對咽喉部有刺激作用，需要適當(dāng)?shù)难屎肀砻媛樽怼?容易脫出。,4,、經(jīng)口氣

7、管插管,適應(yīng)征：,因嚴(yán)重低氧血癥，或其他原因需要較長時間機(jī)械通氣，而又不考慮進(jìn)行氣管切開者。,不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)返流物或出血，隨時有誤吸危險者。,下呼吸道分泌物過多或出血需要反復(fù)吸引者。,存在著上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食道瘺等影響正常通氣者。,病人自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道行機(jī)械呼吸和治療者。,4,、經(jīng)口氣管插管,優(yōu)點(diǎn)：,插管容易，適合于急救場合。,減少死腔量。,管腔相對大，吸痰容易，氣道阻力較小。,氣道密封較好，呼吸機(jī)治療效果好,。,4,、經(jīng)口氣管插管,缺點(diǎn)：,下頜活動及口腔分泌物易造成導(dǎo)管移位、脫出。,清醒病人不易長時間耐受，一般可留置,37,天。,口腔護(hù)理不方

8、便。,可產(chǎn)生牙齒、口咽損傷。,長時間插管發(fā)生喉、會厭損傷者較多。,氣管插管操作期間發(fā)生心血管副反應(yīng)，如血壓升高、心率增快、一過性房、室早搏等，插管前給予,0.51mg/kg,利多卡因或,24ug/kg,芬太尼可預(yù)防，但應(yīng)注意呼吸抑制。,5,、經(jīng)鼻腔氣管插管,適應(yīng)征：,除緊急搶救經(jīng)口插管外，余同經(jīng)口氣管插管。,優(yōu)點(diǎn)：,易耐受，留置時間長，,714,天，最多可達(dá),2,個月。,易于固定，不易脫出。,便于口腔護(hù)理。,發(fā)生咽喉損傷的可能性比經(jīng)口插管少。,5,、經(jīng)鼻腔氣管插管,缺點(diǎn)：,管腔較小，不易吸痰，氣道阻力較大。,不易迅速插入，不適于急救場合。,易發(fā)生鼻出血、鼻骨折。已有鼻出血和鼻骨折者不宜選用。,

9、可有鼻竇炎、中耳炎等并發(fā)癥。,插管操作時也發(fā)生氣管插管心血管副反應(yīng)：血壓升高，心率增快，甚至一過性心率不齊（房、室早搏）。插管前靜注,0.51mg/kg,利多卡因有一定的預(yù)防作用。為防止呼吸抑制一般不用芬太尼。,6,、氣管切開插管,適應(yīng)征：,需要長時間使用呼吸機(jī)者。,已行氣管插管，但仍不能順利排出支氣管內(nèi)分泌物者。,因上呼吸道阻塞、狹窄、頭面部外傷等，無法進(jìn)行經(jīng)口、鼻氣管插管者。,已行氣管插管一段時間，病人自覺難受或需進(jìn)口進(jìn)食，并且仍需呼吸機(jī)治療者。,6,、氣管切開插管,優(yōu)點(diǎn)：,明顯減少無效腔，因而減少呼吸功能的消耗。,氣切導(dǎo)管短、口腔大，氣流阻力小。,便于吸除氣管、支氣管內(nèi)分泌物。,患者可吞

10、咽口咽部分泌物，并可飲水、進(jìn)食，便于營養(yǎng)、水分的補(bǔ)充。,缺點(diǎn)：,創(chuàng)傷較大，可發(fā)生切口出血或感染。,需要特殊護(hù)理，經(jīng)常更換敷料。,操作復(fù)雜，不適用于緊急搶救。,痊愈后頸部留有瘢痕，可能造成氣管狹窄。,（二）連接方式的選擇,1,、病情的緩急程度,2,、機(jī)械通氣的時間,3,、是否需要反復(fù)使用呼吸機(jī),4,、氣道分泌物的多少,5,、意識狀態(tài),6,、氣道梗阻情況,五、使用呼吸機(jī)的基本步驟,1,、確定是否有機(jī)械通氣的指征。,2,、判斷是否有機(jī)械通氣的相對禁忌征，進(jìn)行必要的處理。,3,、確定控制呼吸或輔助呼吸。,4,、確定機(jī)械通氣方式。,5,、確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量（,MV,）。,6,、確定補(bǔ)充機(jī)械通氣,M

11、V,所需的頻率（,f,）、潮氣量（,TV,）和吸氣時間（,IT,）。,7,、確定,F,i,O,2,。,8,、確定,PEEP,。,9,、確定報警限和氣道壓安全閥。,10,、調(diào)節(jié)濕化、濕化器。,11,、調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。,成人呼吸功能不全通氣方式的選擇,呼吸功能不全,有機(jī)械通氣指征,呼吸完全停止 自主呼吸存在，但,MV,不足,控制呼吸 機(jī)械輔助呼吸,IPPV,RR30 2030 1020 10,HFJV,肌松劑,TV100ml 200ml 300ml 45mmHg,。,3,、逐漸出現(xiàn)的意識障礙和昏迷。,4,、經(jīng)各種治療，病情仍繼續(xù)惡化。,二、具體應(yīng)注意的問題,1,、多數(shù)患者可短期內(nèi)緩解，故一般選

12、用氣管插管。,2,、使用手控簡易呼吸器過渡，或使用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑，使自主呼吸與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)。,3,、對于實(shí)行機(jī)械通氣的哮喘患者，根據(jù)患者的神志和呼吸情況，既可選用控制通氣模式,(,如,ACMV,，,PCV,，,BIPAP,等,),，亦可選用輔助通氣模式,(SIMV,，,PSV,等,),。,4,、 監(jiān)測患者的內(nèi)源性,PEEP(PEEPi),，合理應(yīng)用,PEEP,。,5,、監(jiān)測患者的氣道峰壓和平臺壓 ，設(shè)法維持吸氣平臺壓小于,35cmH2O,。,6,、機(jī)械通氣開始時，應(yīng)予病人一段短時間的純氧，待渡過危相和患者安定以后，可將氧濃度調(diào)低（,50%,以下）；維持氧分壓在,60mmHg,以上。,7,、密切觀察機(jī)械通氣可能引起的并發(fā)癥如：低血壓、氣壓傷等。,8,、對患者應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)測， 及時發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心率失常和心肌缺血。,9,、對氣道分泌物潴留并黏液栓形成者，應(yīng)及時處理。,10,、癥狀緩解后根據(jù)病情及時撤機(jī)。,謝謝大家！,Thank You,攜手共進(jìn)，齊創(chuàng)精品工程,