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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,乳腺癌改良根治術,主要內(nèi)容,1,疾病的發(fā)展史,2,3,4,應用解剖,護理配合要點,6,5,疾病的相關知識,體位及用物,手術步驟,女性乳房的解剖,乳房位于胸前,附著于兩側(cè)胸壁肌肉和胸大肌筋膜上。乳房的范圍一般在第,2-6,肋之間,內(nèi)起胸骨旁,外達腋前線或腋中線。乳房內(nèi)側(cè),2/3,位于胸大肌表面,外側(cè),1/3,超過胸大肌腋緣而位于前鋸肌表
2、面。,乳房的中心為乳頭,略向外突起。成年女性的乳頭位于第,4,肋間隙或第,5,肋與鎖骨中線交點處,周圍環(huán)繞乳暈。,女性乳房的解剖,乳房由乳腺皮下脂肪和纖維組織構(gòu)成。乳房內(nèi)有脂肪組織及放射狀排列的腺葉,15-20,個,每個腺葉與輸乳管相連,開口于乳頭。腺葉間有許多垂直行走的纖維束與皮膚及胸筋膜相連,稱,cooper,韌帶。,乳房淋巴網(wǎng),1,胸大肌外 緣淋巴管,腋窩淋巴結(jié),鎖骨下淋巴結(jié),鎖骨上淋巴結(jié),2,乳房內(nèi)側(cè)淋巴液,胸骨旁淋巴結(jié),3,兩側(cè)乳房間交通支,4,乳房深側(cè)淋巴網(wǎng)腹直肌前鞘,肝鐮狀韌帶,肝,淺組靜脈,橫行靜脈向胸骨旁穿過胸肌,匯入內(nèi)乳靜脈,縱行靜脈向鎖骨上窩走行,注入頸下部淺靜脈,爾后匯
3、入頸前靜脈,乳腺的血運,深組靜脈,內(nèi)乳靜脈的穿支注入同側(cè)無名靜脈,是乳癌經(jīng)血行,肺轉(zhuǎn)移,的一條重要途徑,直接注入肋間靜脈,再經(jīng)肋間靜脈與椎靜脈的交通支,引入奇靜脈、上腔靜脈,此為乳癌經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至,脊柱、骨盆、顱骨,等的途徑,直接匯入腋靜脈,爾后進入鎖骨下靜脈及無名靜脈,此為乳癌血行,肺轉(zhuǎn)移,的又一途徑,乳腺的血運,乳腺的動脈,胸廓內(nèi)動脈,胸外側(cè)動脈,胸肩峰動脈,肋間動脈穿支,胸肩峰動脈,乳腺的血運,Halsted,根治術,50,年代擴大根治,60,年代改良根治,80,年代保乳手術,乳腺癌的外科治療史,19,世紀末,20,世紀,減少對機體的破壞,保留了胸大肌,使患側(cè)上肢的內(nèi)旋、內(nèi)收和爬攀等功能得
4、到了充分保存,乳腺癌的病理分型,非浸潤性癌,原位癌,小葉原位癌,導管內(nèi)癌,早期浸潤性癌,早期浸潤性,小葉癌,導管癌,浸潤性特殊癌,乳頭狀癌,髓樣癌,小管癌,粘液腺癌,鱗狀細胞癌,浸潤性非特殊癌,浸潤性小葉癌,硬癌,腺癌,單純癌,乳腺癌改良根治的適應癥,、,期乳癌,良性腫瘤有癌變無遠處轉(zhuǎn)移,期乳癌,無禁忌癥,期乳癌,無禁忌癥,麻醉,體位及用物,氣管內(nèi)全麻,仰臥位,患側(cè)上肢外展,90,并固定在手術臺的手架上胸部墊高,5cm,左右,小清創(chuàng) 剖器,1.4#,絲線 電刀 吸引器 成人套針 乳癌補充(中單 繃帶 棉墊)皮膚膜 軟枕兩個 手架 熱蒸餾水 引流管,手術切口,橫月牙形,縱梭狀切口,手術步驟,手術
5、步驟,清掃腋窩淋巴結(jié),安置引流管,游離皮瓣,上至鎖骨,內(nèi)側(cè)至腋中線,外至背闊肌前緣,下至肋弓及腹直肌上部,將乳腺及上述范圍內(nèi)的皮下組織及腹直肌前鞘上,13,切除,從胸大肌膜面分離,顯露腋窩,用銳剪刀從腋頂部開始,沿著腋靜脈小心細致地向下分離脂肪組織和淋巴結(jié)。注意保護腋靜脈、胸長神經(jīng)和胸背神經(jīng)。最后清除中央淋巴結(jié)、腋靜脈淋巴結(jié)胸大肌內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)和肩胛下淋巴結(jié),引流管安置于腋窩處并加壓包扎,術 前 護 理,心理護理,化驗檢查:肝功能,凝血,4,項等,禁食禁水,去除飾物 如義齒,文胸,排空膀胱,介紹手術流程,術,前,訪,視,術中護理要點,肢體有無接觸金屬物品,肢體的溫度、濕度,負極板黏貼,心率、呼吸血壓,疼痛、,惡心、嘔吐,靜脈通道的通暢,術,中,病,情,觀,察,術中護理要點,術中無瘤技術,切口保護,整塊切除,銳性分離,操作輕柔,術后護理要點,術后,愛心護送,妥善固定引流管,觀察生命體征,Thank You !,