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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,結石性膽囊炎,1.定義,2.病因,3.病例生理,4.臨床表現(xiàn),5.輔助檢查,6.處理原則,7.護理問題及措施,8.健康指導,定義,發(fā)生在膽囊內的結石，主要為膽固醇結石和以膽固醇為主的混合性結石，常與急性膽囊炎并存。,膽囊結石為常見病、多發(fā)病，主要見于成年人，以女性多見，男女之比約為1:3，但隨著年齡增長其性別差異逐漸減小，老年男女發(fā)病比例基本相等。,病因 ：,主要與脂類代謝異常、膽囊細菌感染和膽,囊排空功能減退有關，這些
2、因素引起膽,汁的成分和理化性質發(fā)生變化，使膽汁,中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)，沉淀 、析出,結晶而形成結石。,病例生理,飽餐及進食油膩食物后引起膽囊收縮，或睡眠時體位改變致結石移位并嵌頓于膽囊頸部而導致膽汁排除受阻，,膽囊強烈收縮,而發(fā)生膽絞痛。,輔助檢查,B超檢查：大部分患者可見膽囊內的結石影像，和并膽囊炎可見膽囊增大，囊壁增厚。,臨床表現(xiàn),約30%的膽囊結石病人可終身無癥狀，而僅于體檢或手術時發(fā)現(xiàn)的結石稱為靜止結石。,病人是否出現(xiàn)臨床癥狀與結石的大小、部位、是否合并感染、梗阻及膽囊的功能有關，單純性膽囊結石、無梗阻和感染時，常無臨床癥狀或僅有輕微的消化系統(tǒng)癥狀。當結石嵌頓時，則可出現(xiàn)明顯癥狀和體
3、征。,1.癥狀,1）腹痛：表現(xiàn)為,突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛,，可向右,肩部、肩胛部或背部放射。常發(fā)生于飽餐、,進食油膩食物后或睡眠時。,2）消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不,適等非特異性的消化道癥狀。,3）發(fā)熱：可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。,4）黃疸：部分病人出現(xiàn)輕度黃疸,若黃疸較重且持續(xù)，表明合并膽總管梗阻。,2.體征,1）可在右上腹部觸及腫大的膽囊。,2）可有右上腹壓痛，若繼發(fā)感染，右上腹部可有明顯壓痛、,肌緊張、或反跳痛。,3）,Murphy征,：將左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直,肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移，,若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣
4、，稱為,Murphy征陽性,。,處理原則,1.手術治療：切除膽囊是治療膽囊結石的首選方法,2.非手術治療,對合并嚴重心血管疾病不能耐受手術的老年病人，可采取溶石或排石療法。,手術治療適應癥：,1.結石直徑超過2cm；,2.膽囊萎縮或瓷樣膽囊；,3.B超提示膽囊局限性增厚,4.結石嵌頓于膽囊頸部。,5.發(fā)生過急性胰腺炎的膽囊結石,6.膽囊結石并發(fā)慢性膽囊炎或是是反復發(fā)作者,手術類型,根據(jù)病情選擇,經腹,或,腹腔鏡,作膽囊切除術。,腹腔鏡膽囊切除術（LC）,：是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3-4個小戳孔，將腹腔鏡手術器械插入腹腔行膽囊切除術。,技術優(yōu)勢,1、,創(chuàng)口小,：腹部微小切口，0.5cm
5、至1cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”,之稱。,2、,疼痛輕,：患者疼痛感小，手術采取靜脈麻醉，患者在睡眠的狀態(tài)下,完成手術。,3、,恢復快,：大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾，使術后恢,復時間縮短。,4、,住院時間短,：一般情況下手術后6-8小時可下床，12-24小時肛門排,氣即可進食，3-5天出院，一周后基本恢復，費用相對降低。,5、,出血少,：微創(chuàng)手術視野比較清楚，血管處理會更精細，加上采用超聲刀等,先進止血器械，有助于減少出血量。,禁忌癥：1）不能排除膽囊癌變者；,2）合并膽管狹窄；,3）腹腔內嚴重感染；,4）凝血功能障礙及出血傾向；,5）合并妊娠；,6）既往有腹部手術史，疑有腹
6、腔廣泛粘連者。,術前護理問題及措施,1.,疼痛,與膽囊結石突然嵌頓、膽汁排空受阻致膽囊強烈收縮有關。,1）加強觀察：觀察疼痛的程度、性質；發(fā)作的時間、誘因及緩解的相關,因素；與飲食、體位、睡眠的關系；腹膜刺激征及Murphy征是否陽,性等，為進一步治療和護理提供依據(jù)等。,2）臥床休息：協(xié)助病人采取舒適體位，指導其有節(jié)律的深呼吸，達到放,松和減輕疼痛的效果。,3）合理飲食：根據(jù)病情指導病人進食清淡飲食，忌油膩食,物；病情嚴重者予以禁食、胃腸減壓，以減輕,腹脹和腹痛。,4）藥物止痛：對,診斷明確的劇烈疼痛者,，可遵醫(yī)囑通過口服、,注射等方式給予消炎利膽、解痙或止痛藥，以,緩解疼痛。,2.知識缺乏
7、缺乏膽石癥和腹腔鏡手術的相關知識,1）介紹膽石癥和腹腔鏡手術的相關知識，如疾病的發(fā)生發(fā)展；手術的適應癥、術前準備、手術的基本過程等，讓病人了解相關知識，更好的配合治療和護理。,2）告知病人腹腔鏡手術時需要將,CO2注入腹腔形成氣腹,，以,達到和維持術中手術視野清晰及保證腹腔鏡手術操作所需,的空間，但腹腔中的CO2亦可聚集在膈下產生,碳酸,，并刺,激膈肌及膽囊床創(chuàng)面而引起術后不同程度的,腰背痛、肩部,不適或疼痛,等，一般無需做特殊處理，可自行緩解。,術后護理問題及措施,1.疼痛,與手術創(chuàng)傷，安置引流管有關,1）根據(jù)疼痛的部位，性質，持續(xù)時間，伴隨癥狀，合理用藥，注意療效，,2）妥善放置引流管,1）指導患者有效咳嗽咳痰，鼓勵患者多做深呼吸運動。,2）若痰液粘稠，予霧化吸入，翻身拍背，觀察呼吸形態(tài),。,3.潛在并發(fā)癥,膽漏，出血,1）加強觀察腹部體征，若病人出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛腹脹等腹膜炎表現(xiàn)應警惕膽漏的發(fā)生。,2）若患者出現(xiàn)血壓下降，腹痛伴臉上蒼白，脈搏細數(shù)時警惕內出血的可能。,3）,術后6小時半坐臥位休息，減輕疼痛。,2.清理呼吸道低效,與全麻插管，術后切口疼痛無力咳嗽有關,。,
結石性膽囊炎
