常見心電圖分析

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,常見心電圖分析,急診科,2024/10/22,2,心電圖,心肌的電沖動使身體不同部位的表面產(chǎn)生電位差別，通過心電描記器把這些電位變化記錄下來，即為心電圖（簡稱,ECG,）。,是反映心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo) 。,是心臟病診斷和治療中最常用、最簡便的檢查手段。,2024/10/22,3,典型心電圖,心電圖是由一系列相同的組波構(gòu)成，包括,P,波、,P-R,段、,QRS,波群、,ST,段、,T,波和,U,波。,2024/10/22,4,心電圖的導(dǎo)聯(lián),常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法有,12,種,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)

2、,：,導(dǎo)聯(lián)（右臂，左臂）；,導(dǎo)聯(lián)（右臂，左足）；,導(dǎo)聯(lián)（左臂，左足）。,加壓單極肢導(dǎo)聯(lián),：,aVR,導(dǎo)聯(lián)（右臂）；,aVL,導(dǎo)聯(lián)（左臂）；,aVF,導(dǎo)聯(lián)（左足）。,單極胸導(dǎo)聯(lián),：,V1,：,胸骨,右緣第,4,肋間；,V2,：胸骨左緣第,4,肋間；,V3,：在,V2,與,V4,連線的中點；,V4,：左,鎖骨,中線第,5,肋間；,V5,：左腋前線與,V4,同一水平；,V6,：在腋中線與,V4,同一水平。,2024/10/22,5,正常心電圖的形成,P,波,：反映,左、右心房,去極化過程中的電位和時間變化。,P-R,段,：反映興奮通過,房室交界區(qū),電位和時間變化，因其傳導(dǎo)緩慢，電位變化微弱，表現(xiàn)為等

3、電位線。,QRS,波群,：反映,左、右心室,去極化過程中的電位和時間變化。,S-T,段,：代表,心室早期,復(fù)極的電位和時間變化。,T,波,：反映,心室晚期,復(fù)極過程中的電位和時間改變。,U,波,：一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極所造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位。,2024/10/22,6,心電圖各波段的測量,2024/10/22,7,平均心電軸估測方法示意圖,圖中箭頭示,QRS,主波方向,2024/10/22,8,正常心電圖,P,波,:,l,振幅,0.20 mv,l,時間,0.11 sec,l,I, II, aVF, V4-V6,直立，,aVR,倒置。,(2) PR,間期,:,正常,0.12 0.

4、20 sec,2024/10/22,9,正常心電圖,(3) QRS,波群,:,l,寬度,: 0.06,0.10 sec,，,0.11 sec,。,l,V,1,V,6, R,波逐漸增高，,S,波逐漸減小。,l,V,1,導(dǎo)聯(lián),R/S l,。,l,V,5,、,V,6,導(dǎo)聯(lián),R 2.5 mv,，,V,1,導(dǎo)聯(lián),R 1.0 mv,l,aVR,導(dǎo)聯(lián),R 0.5 mv,l,aVL,導(dǎo)聯(lián),R 1.2 mv,，,aVF,導(dǎo)聯(lián),R 2.0 mv,l,I,導(dǎo)聯(lián),R 1.5 mv,l,Q 0.04 sec,，,同導(dǎo)聯(lián),1/4 R,。,2024/10/22,10,(4) ST segment:,l,V,1,、,V,2,

5、導(dǎo)聯(lián),ST,抬高, 0.3 mV,，,V,3,導(dǎo)聯(lián),ST,抬高,0.5,，,V,4,V,6,導(dǎo)聯(lián),ST,抬高, 0.10 mV,。,l,任何導(dǎo)聯(lián),ST,壓低,同導(dǎo)聯(lián),R,波,1/10,。,(6) QT interval,:,正常,0.32,0.44 sec.,(7) U wave,:,T,波之后的小波，,U,波,增高見于低鉀血癥。,正常心電圖,2024/10/22,11,心房、心室肥大,2024/10/22,12,左心房肥大,II,導(dǎo)聯(lián),P,波增寬，時間,0.12 s ;,P,波雙峰,(,二尖瓣型,P );,兩峰間距 ,0.04s,；,V,1,導(dǎo)聯(lián),P,波雙向,;,Ptfv,1, - 0.04

6、 mms,2024/10/22,13,左心房肥大,2024/10/22,14,右心房肥大,II,導(dǎo)聯(lián),P,波 高尖,(,肺型,P );,肢體導(dǎo)聯(lián),P,波振幅,0.25 mV,。,2024/10/22,15,雙房肥大,II,導(dǎo)聯(lián),P,波時間和振幅均增大。,2024/10/22,16,左心室肥大,A.,電壓增高,S,V1,+ R,V5,3.5mV (,女,), 4.0mV (,男,);,Rv,5,或,Rv,6, 2.5 mV;,R,I, 1.5mV;,R,aVL, 1.2mV;,R,aVF, 2.0 mV;,R,I,+ S,III, 2.5 mV;,B.,電軸左偏,C. V,5-6,ST,段壓低、

7、,T,波倒置,.,2024/10/22,17,右心室肥大,A.,電壓增高,V,1,導(dǎo)聯(lián),R/S,比, 1.0;,V,5,或,V,6,導(dǎo)聯(lián),R/S,比, 1.0;,aVR,導(dǎo)聯(lián),R/q,或,R/S,比,1;,R,V1,+ S,V5,1.05mV;,R,aVR,0.5mV;,B.,電軸右偏 ,+90,0,(severe +110,0,).,C. V,1-2.,ST,段壓低、,T,波倒置,2024/10/22,18,雙心室肥大,A.,正常,ECG.,B.,一側(cè)心室肥大,C.,雙心室肥大,2024/10/22,19,心肌缺血和心肌梗死,2024/10/22,20,心肌缺血,ST,段壓低,;,ST,段抬

8、高,(,冠脈痙攣,);,T,波倒置、雙向或低平。,2024/10/22,21,心肌梗死,(1),基本改變,高尖,T,波,：常出現(xiàn)在急性心肌梗死早期 。,ST,段抬高，與,T,波融合形成單向曲線,。,病理性,Q,波。,T,波改變：,倒置對稱,T,波。對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高而直立、對稱的,T,波。,2024/10/22,22,心肌梗死,2024/10/22,23,(2),心肌梗死的,ECG,動態(tài)演變,2024/10/22,24,心肌梗死的定位診斷,病理性,Q,波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián) 心梗的定位,V,1,V,3,前間壁,V,3,V,5,前壁,I, aVL, V,5,V,6,側(cè)壁,V,1,V,6,廣泛前壁,II, II

9、I, aVF,下壁,心梗定位與心電圖典型改變,2024/10/22,26,前降支近端阻塞可導(dǎo)致廣泛前壁心梗,右冠狀動脈阻塞可導(dǎo)致下壁心梗,2024/10/22,27,急性下壁心肌梗死,2024/10/22,28,急性廣泛前壁心肌梗死,2024/10/22,29,陳舊心肌梗死,主要依據(jù)病理性,Q,波,的存在,心律失常,2024/10/22,31,心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng),竇房結(jié),位于右心房上腔靜脈入口處，是控制心臟正常活動的起搏點。,竇房結(jié)的沖動經(jīng)前、中、后三條結(jié)間束傳導(dǎo)至,房室結(jié),，向前延續(xù)成,房室束,（又稱,希氏束,）。,房室束先發(fā)出,左束支,后分支，再分出左束支前分支，本身延續(xù)成,右束支,，構(gòu)成三

10、條系統(tǒng)。,左束支后分支細(xì)長，分支晚；,兩側(cè)束支于心內(nèi)膜下走向心尖分支再分支，細(xì)支相互吻合成,浦頃野纖維網(wǎng),深入心室肌。,心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦頃野纖維網(wǎng)。,竇性心律,竇性心律失常,2024/10/22,33,正常竇性心律,正常竇性心律：,頻率,60,100bpm,P avF,直立，,avR,倒置,PR,間期,0.12,0.20S,2024/10/22,34,竇性心動過緩,(1),竇性心律,(2),心率,1.0 sec ),2024/10/22,35,竇性心動過速,(1),竇性心律,心率, 100 bpm,；,(R-R,間期或,P-P,

11、間期,) 0.60 sec,；,(2) P-R,和,Q-T,間期減小；,(3) S-T,段輕度壓低，,T,波低平。,2024/10/22,36,竇性停搏,竇性停搏：,在顯著延長的,PP,間期內(nèi)無,P,波，長,PP,與短,PP,無倍數(shù)關(guān)系。,可有逸搏或逸搏心律。,2024/10/22,37,竇房阻滯,竇房阻滯：,型,PP,間期進行性縮短，直至一次,P,波脫落（出現(xiàn)一較長無,P,波的間隔）,長,PP,間期,2,倍短,PP,間期,型,PP,間期固定,長,PP,間期,2,倍短,PP,間期,2024/10/22,38,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,心電圖表現(xiàn),顯著的心動過緩（,50bpm),竇性停搏或竇房阻滯,竇房

12、阻滯與房室阻滯并存（雙結(jié)病變）,慢快綜合征,交界區(qū)逸搏心律,2024/10/22,39,房性早搏,房性早搏：,ECG,診斷,P,波提前發(fā)生與竇性,P,波形態(tài)不一樣,QRS0.12S,代償間期大多不完全,2024/10/22,40,房室交界處性早搏,(1),提早出現(xiàn),QRS,波群,；,(2),QRS,波群前后可見逆行,P,波,；,(3),代償間期可為不完全性或完全性。,2024/10/22,41,室性早搏,心電圖診斷,寬大畸形,QRS,波無相關(guān),P,波，繼發(fā),ST,T,改變。,代償間期完全,心電圖類型,二聯(lián)律、三聯(lián)律,成對、短陣室速,單形型，多形型,2024/10/22,42,陣發(fā)性室上性心動過

13、速,心電圖診斷,HR150,250bpm,，節(jié)律規(guī)則,QRS,形態(tài)大多正常,P,波逆行性，常在,QRS,之內(nèi)或終末部,2024/10/22,43,陣發(fā)性室上性心動過速,2024/10/22,44,預(yù)激綜合征,典型預(yù)激的心電圖,：,P-R0.12S,，,ST-T,與主波方向相反,HR 100,250bpm,房室分離,心室奪獲和室性融合波,2024/10/22,49,尖端扭轉(zhuǎn)型室速,心電圖診斷：,QRS,波群,振幅與波峰,周期性改變，,HR200-250bpm,，常見,QT,延長，,U,波。,2024/10/22,50,室撲室顫,室撲：,QRS,波群成正弦波圖形，頻率,150-300bpm,。,室

14、顫：振幅波形極不規(guī)則，無法識別,QRS,，,ST-T,。,2024/10/22,51,房室傳導(dǎo)阻滯,P-R,間期,延長，, 0.20sec.,2024/10/22,52,房室傳導(dǎo)阻滯,-,型（文氏型,),：,PR,間期進行性延長，直至,P,波受阻不能下傳心室,RR,間期進行性縮短,長,RR,間期,心室率,2024/10/22,55,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,(1),電軸右偏；,(2) QRS0.12 sec,；,(3) V,1,、,V,2,導(dǎo)聯(lián),rsR,；,(4),、,V,5,、,V,6,導(dǎo)聯(lián),S,寬而有頓挫；,(5) V,1,、,V,2,導(dǎo)聯(lián),ST-T,改變。,2024/10/22,56,完全性

15、左束支傳導(dǎo)阻滯,電軸左偏；,QRS,0.12 sec,；,I,、,V5,、,V6,導(dǎo)聯(lián),R,波寬而有頓挫,；,V1,導(dǎo)聯(lián)呈,QS,或,rS,型；,ST-T,改變。,2024/10/22,57,電解質(zhì)紊亂,低血鉀,典型改變?yōu)?ST,段壓低，,T,波低平或倒置，,U,波增高,QT-U,間期延長。,2024/10/22,58,結(jié) 語,1.,心電圖正常不能排除心臟病。,2.,心電圖的正常范圍較大，判定標(biāo)準(zhǔn)不是絕對的，應(yīng)避免將一些正常變異誤認(rèn)為不正常，如,T,波的改變就很不穩(wěn)定。,3.,心電圖的某些改變并不具有特異性，同樣的心電圖改變可見于多種心臟病，對其判斷必須結(jié)合臨床。,4.,心電圖不能對心臟的收縮功能、瓣膜損害等情況作出判斷，不能作為心臟功能的判斷依據(jù)。,