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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),專(zhuān)業(yè)精制,*,急診分診標(biāo)準(zhǔn),龍華急診科 魏麗瓊,1,專(zhuān)業(yè)精制,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解,:,國(guó)內(nèi)外的急診分診標(biāo)準(zhǔn),掌握,:,我院急診分診標(biāo)準(zhǔn)中的病情評(píng)估,病情,分級(jí)，分區(qū)與分流,2,專(zhuān)業(yè)精制,定義,急診分診,是指急診醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情的輕重緩急安排患者的診療次序，使患者在相應(yīng)區(qū)域得到及時(shí)診治,現(xiàn)代急診分診已不再是簡(jiǎn)單的“分科分診”，而是根據(jù)患者的病情為患者安排就診的“病情分診”,急診分診標(biāo)準(zhǔn),是人為制訂的幫助并指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員分診的工具,3,專(zhuān)業(yè)精制,國(guó)外常用急診分診標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)代分診標(biāo)準(zhǔn)的建立起始于,20,世紀(jì),90,年代
2、，目前國(guó)際公認(rèn)的有：,1.,澳洲分診量表（,ATS,）,2.,加拿大檢傷及急迫度量表（,CTAS,）,3.,英國(guó)的曼切斯特分診量表（,MTS,）,4.,美國(guó)的急診危重指數(shù)（,ESI,）,以上這些分診標(biāo)準(zhǔn)均為,5,級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)，即按,病情危急程度將患者分為,5,級(jí),4,專(zhuān)業(yè)精制,澳洲分診量表（,ATS,）,ATS,由澳大利亞急診醫(yī)學(xué)院于,1993,年?duì)款^制訂，,1994,年在澳大利亞各大急診科推廣應(yīng)用,根據(jù)患者可等候的時(shí)間將患者分級(jí),即分診人員考慮患者可等待多長(zhǎng)時(shí)間而不會(huì)發(fā)生危險(xiǎn),1,級(jí),：需要,立即,給予復(fù)蘇,2,級(jí),：可在來(lái)診后,10min,內(nèi),給予救治處理,3,級(jí),：為緊急患者，可在來(lái)診后,
3、30min,內(nèi)給予處理,4,級(jí),：為次緊急患者，可在來(lái)診后,1h,內(nèi),給予處理,5,級(jí),：為非急診患者，可在來(lái)診,后,2h,內(nèi),給予處理,5,專(zhuān)業(yè)精制,ATS,分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（,2,級(jí)）,級(jí)別描述,“即將威脅生命,需要時(shí)效性的治療,極度疼痛,臨床描述,如有氣道危險(xiǎn),-,嚴(yán)重喘息、嚴(yán)重呼吸困難，有循環(huán)系統(tǒng)威脅,-,皮膚發(fā)紺、低灌注、低血壓及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等,6,專(zhuān)業(yè)精制,ATS,分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（,2,級(jí)）,注意：,在分診時(shí)，不能將患者,生命體征,作為唯一決定分診級(jí)別的依據(jù)，而應(yīng)將患者,最緊急的臨床征象,作為分診依據(jù),ATS,對(duì)加拿大、英國(guó)、美國(guó)等分診標(biāo)準(zhǔn)的制訂產(chǎn)生了很大影響 。,7,專(zhuān)業(yè)精制,加拿大檢傷及
4、急迫度量表（,CTAS,）,1995,年在澳洲分診量表的基礎(chǔ)上制訂的,2003,年，根據(jù),CTAS,的內(nèi)容開(kāi)發(fā)了,電腦分診程序（,eTRIAGE,）,，分診護(hù)士將患者主訴錄入分診系統(tǒng)中后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)選擇一個(gè)與患者主訴相對(duì)應(yīng)的分診模塊，模塊包含了所有分診時(shí)用到的區(qū)別要點(diǎn)，分診護(hù)士據(jù)此對(duì)患者進(jìn)行快速評(píng)估，并將收集的數(shù)據(jù)錄入電腦分診程序中，,電腦會(huì)自動(dòng)計(jì)算出患者的分診級(jí)別,8,專(zhuān)業(yè)精制,加拿大檢傷及急迫度量表,（,CTAS,）,近年來(lái)，在,CTAS,的基礎(chǔ)上，還 發(fā) 展 制 訂 了 適 用 于,兒 童 的 分 診 標(biāo) 準(zhǔn)及相應(yīng)的電腦分診程序。,目前，,CTAS,不但在加拿大應(yīng)用廣泛，在國(guó)際上也得到了
5、認(rèn)可，由美國(guó)急診護(hù)士協(xié)會(huì)和美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)組成的五級(jí)分診聯(lián)合工作組，在,2005,年發(fā)表聲明建議,美國(guó)急診科應(yīng)用,ESI,或,CTAS,9,專(zhuān)業(yè)精制,英國(guó)的曼切斯特分診量表（,MTS,）,MTS,由,52,個(gè)分診流程圖組成,有,6,個(gè)鑒別點(diǎn),：,1,病情或癥狀是否威脅患者生命（無(wú)有效,氣道、無(wú)自主呼吸、無(wú)自主循環(huán)等）,2,活動(dòng)性出血,3,疼痛程度,4,發(fā)病劇烈程度、,5,意識(shí)水平,6,體溫,10,專(zhuān)業(yè)精制,英國(guó)的曼切斯特分診量表,（,MTS,）,患者就診時(shí)，分診護(hù)士首先評(píng)估患者的主訴，然后根據(jù)與患者主訴相對(duì)應(yīng)的流程圖的要求，從以上,6,個(gè)鑒別點(diǎn)評(píng)估患者，將患者分至相應(yīng)的級(jí)別,MTS,不但在,英國(guó),
6、應(yīng)用廣泛，也是,荷蘭,多數(shù)急診科使用的分診標(biāo)準(zhǔn)之一,2000,年，,MTS,被引入,葡萄牙,，之后,MTS,亦被引入歐洲其他國(guó)家如,瑞典等國(guó),的醫(yī)院急診科使用,11,專(zhuān)業(yè)精制,美國(guó)的急診危重指數(shù)（,ESI,）,美國(guó)急救醫(yī)學(xué)中心的,Wuerz,博士領(lǐng)導(dǎo)的,ESI,工作小組，于,20,世紀(jì),90,年代末期研究制訂,主要特點(diǎn),：特殊的分診流程將患者,病情的輕重緩急和,醫(yī)療資源,需求結(jié)合在一起,12,專(zhuān)業(yè)精制,美國(guó)的急診危重指數(shù)（,ESI,）,McHugh,等,2009,的調(diào)查顯示，在美國(guó)有,57%,的醫(yī)院急診科在使用,ESI,作為分診標(biāo)準(zhǔn),主要從,ABCD 4,步進(jìn)行分診,A,：患者是否會(huì)死亡,：即
7、患者是否需要立即給予搶救生命的措施，如果是，則患者為,1,級(jí),B,：患者是否能等,：若患者需要立即診治，則將患者分為,2,級(jí),C,：醫(yī)療資源評(píng)估,：若需要,1,種醫(yī)療資源將患者分為,4,級(jí)，若不需要醫(yī)療資源則將患者分為,5,級(jí),D,：評(píng)估生命體征,：若生命體征平穩(wěn)則將患者分為,3,級(jí)，否則可考慮將患者分為,2,級(jí),13,專(zhuān)業(yè)精制,美國(guó)的急診危重指數(shù)（,ESI,）,ESI,將,醫(yī)療資源分為,9,類(lèi),：,包括心電監(jiān)護(hù)、專(zhuān)科會(huì)診、診斷試驗(yàn)（心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查、,X,線平片、特殊影像）及治療性操作（靜脈用藥、血液制品使用、機(jī)械通氣）,14,專(zhuān)業(yè)精制,國(guó)內(nèi)常用急診分診標(biāo)準(zhǔn),2006,年，,北京協(xié)和醫(yī)院,
8、制定了北京協(xié)和醫(yī)院急診分診標(biāo)準(zhǔn),上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院,急救中心設(shè)計(jì)了新的急診預(yù)檢分診模式,四川華西醫(yī)院急診科,設(shè)立了以流程為中心的新型導(dǎo)向型預(yù)檢分診,15,專(zhuān)業(yè)精制,國(guó)內(nèi)常用急診分診標(biāo)準(zhǔn),2011,年,4,月,，衛(wèi)生部印發(fā)的,三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則,中的綠色通道管理部分明確規(guī)定：加強(qiáng)急診檢診、分診，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者,2011,年,8,月,，衛(wèi)生部公布,急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見(jiàn)稿）,將急診醫(yī)學(xué)科從功能機(jī)構(gòu)上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級(jí)”，簡(jiǎn)稱(chēng),“三區(qū)四級(jí)”,分類(lèi),16,專(zhuān)業(yè)精制,我院急診分診標(biāo)準(zhǔn),1,、病情評(píng)估,2,、病情分級(jí),3
9、,、分區(qū)與分流,17,專(zhuān)業(yè)精制,病情評(píng)估,嚴(yán)重程度,定義,臨床實(shí)例,A,瀕危病人,病情可能隨時(shí)危及病人生命，包括氣管插管病人,/,無(wú)呼吸,/,無(wú)脈搏病人，急性意識(shí)改變病人，無(wú)反應(yīng)病人，需立即采取換救生命的干預(yù)措施,心臟驟停、呼吸停止、嚴(yán)重呼吸窘迫、,SpO2,90%,、創(chuàng)傷病人、病人無(wú)反應(yīng)、藥物過(guò)量（呼吸,7/10,），也屬于該級(jí)別。,C,急性病癥病人,病人有急性癥狀和急診問(wèn)題，但目前明確沒(méi)有危及生命或致殘危險(xiǎn)，應(yīng)在一定的時(shí)間內(nèi)安排病人就診。,病人進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無(wú)嚴(yán)重影響病人舒適性的主訴，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過(guò)程中出現(xiàn)生命體征異常（者，病情分
10、級(jí)考慮上調(diào)一級(jí)。,D,輕癥病人,輕癥病人或非急診病人，病人目前沒(méi)有急性發(fā)病情況，無(wú)或很少不適主訴。,無(wú)或很少不適主訴,18,專(zhuān)業(yè)精制,病情分級(jí),級(jí)別,標(biāo)準(zhǔn),病情嚴(yán)重程度,占用急診醫(yī)療資源數(shù)量,1,級(jí),A,瀕危病人,-,2,級(jí),B,危重病人,-,3,級(jí),C,急性病癥病人,2,4,級(jí),D,輕癥病人,0-2,19,專(zhuān)業(yè)精制,分區(qū)與分流,分區(qū),接診病人,配備資源,具體區(qū)域,注釋,紅區(qū),（密切觀察診療區(qū)）,明確有危及生命的情況,配備完善的緊急搶救的資源，包括設(shè)備設(shè)施、人力、信息等。,復(fù)蘇室、搶救室,該區(qū)目的是保證病人生命安全，穩(wěn)定生命體征，為進(jìn)一步的診斷和治療奠定基礎(chǔ)。并及時(shí)得到病情評(píng)估，危及生命的情況
11、應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)得到糾正和診治。該區(qū)不適宜進(jìn)行長(zhǎng)程生命支持和系統(tǒng)疾病檢查。,黃區(qū),（密切觀察診療區(qū)）,目前沒(méi)有明確危及生命的情況，但不能排除病情隨時(shí)變化的可能,需配備基本急救物品，如常規(guī)生命體征檢查和診療器械。要求有一定人員定時(shí)巡診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。,通過(guò)急診診室診查后進(jìn)入留觀室或留觀病房,該區(qū)病人多數(shù)按照時(shí)間順序就診，病情變化（如生命體征異常）的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。,綠區(qū),（輕癥病人診療室）,輕癥病人,僅需要極少數(shù)急診醫(yī)療資源,安排專(zhuān)門(mén)診室和醫(yī)生、護(hù)士快速處理，診查后經(jīng)快速處置后回家，或建議至專(zhuān)科門(mén)診就診。,此區(qū)按排輕病人就診，經(jīng)一般快速處置后即可離開(kāi)急診科的病人。病人占用急診資源很少，并
12、設(shè)單獨(dú)區(qū)域快速處理，不影響急診科擁擠度。,20,專(zhuān)業(yè)精制,紅 區(qū),21,專(zhuān)業(yè)精制,黃 區(qū),22,專(zhuān)業(yè)精制,黃 區(qū),23,專(zhuān)業(yè)精制,黃 區(qū),24,專(zhuān)業(yè)精制,黃 區(qū),25,專(zhuān)業(yè)精制,綠 區(qū),26,專(zhuān)業(yè)精制,綠 區(qū),27,專(zhuān)業(yè)精制,分流,1,級(jí)、,2,級(jí)病人安置進(jìn)入紅區(qū)進(jìn)行支持、搶救和診療。,其中,:,1,級(jí),病人應(yīng)立即（,0,時(shí)刻）,應(yīng)診。,2,級(jí),病人需要迅速急診處理（,10,分鐘內(nèi),）。,3,級(jí),病人安置進(jìn)入黃區(qū)進(jìn)行診治，候診時(shí)間應(yīng)當(dāng)不超過(guò),30,分鐘。,4,級(jí),病人安置進(jìn)入綠區(qū)就診，候診時(shí)間不超過(guò),120,分鐘。,28,專(zhuān)業(yè)精制,思考題,例,1,一位女性患者，自訴腰痛，給予疼痛評(píng)分,8,分,
13、請(qǐng)判斷患者屬于什么級(jí)別？,例,2,一位男性患者，來(lái)診時(shí)：腹部刀刺傷，傷口流血、疼痛，面色蒼白，,BP 80/50mmHg,請(qǐng)判斷患者屬于什么級(jí)別？應(yīng)該分診到什么區(qū)？,29,專(zhuān)業(yè)精制,實(shí)施區(qū)別,國(guó)外,國(guó)外的急診科有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制定的急診分診標(biāo)準(zhǔn)，并張貼在顯著的區(qū)域，使醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬都了解，不同病情的患者掛號(hào)費(fèi)用不同，病情越重，就診越早，掛號(hào)費(fèi)用越高,國(guó)內(nèi),分診標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)培訓(xùn)普及力度不夠，分診專(zhuān)業(yè)人員準(zhǔn)入制度及標(biāo)準(zhǔn)流程仍沿用傳統(tǒng)的向?qū)Ｊ?，主要依靠?jīng)驗(yàn)操作,分診標(biāo)準(zhǔn)未能張貼在顯著區(qū)域，急診就診患者對(duì)急診分診標(biāo)準(zhǔn)不了解，認(rèn)為掛急診號(hào)就能馬上處理，對(duì)候診時(shí)間不滿意，容易造成醫(yī)療護(hù)理糾紛,30,專(zhuān)業(yè)精制,參考文獻(xiàn),1.,國(guó)外常用急診分診標(biāo)準(zhǔn)的使用現(xiàn)況及評(píng)價(jià),【,中華護(hù)理雜志,】,第,49,卷 第,1,期,2014,2.,急診分診標(biāo)準(zhǔn)的制定和實(shí)施進(jìn)展，,【,蛇,志,】,0,年第卷第期,31,專(zhuān)業(yè)精制,謝謝聆聽(tīng)！,32,專(zhuān)業(yè)精制,
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