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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,呼吸功能訓練,演講,:,楊嬌,康復治療部,主要內(nèi)容,一 概論,二 呼吸訓練方法,腹式呼吸訓練,抗阻呼氣訓練,深呼吸訓練,局部呼吸訓練,排痰訓練,呼吸肌訓練,呼吸訓練概述,定義,通過各種呼吸運動和治療技術來重建正常的呼吸,模式，增強呼吸肌功能，改善肺通氣，減
2、輕呼吸,困難，提高肺功能的訓練方式。,呼吸訓練的目標,呼吸訓練的目標：,改善肺通氣,增加咳嗽機制的效率,改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性,保持或改善胸廓的活動度,改善異常的呼吸模式，建立有效呼吸方式,教育患者處理呼吸急促,增強患者整體的功能等,呼吸訓練主要適應證,慢性阻塞性肺疾?。?慢性限制性肺疾?。?慢性實質(zhì)疾??；,哮喘及其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙；,因手術,/,外傷所造成的胸部或肺部疼痛；,支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞；,脊髓損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力；,嚴重骨骼畸形，如脊柱側彎等,呼吸訓練主要禁忌證,（,1,）臨床病情不穩(wěn)定、感染未控制；,（,2,）合并嚴重肺動脈
3、高壓或充血性心力衰竭，呼吸衰竭。,（,3,）訓練時可導致病情惡化的其他臨床情況。如：不穩(wěn)定,心絞痛及近期心梗；明顯肝功能異常；癌轉移；近期脊柱,損傷、肋骨骨折、咯血等；,（,4,）嚴重的認知功能障礙；,（,5,）影響記憶和依從性的精神疾病。,呼吸訓練的注意事項,1,選擇適宜環(huán)境訓練，避免受到過多的干擾；,2.,教會患者放松的技巧,非常重要（包括姿勢放松和輔助呼吸肌放松）,；,3.,訓練方案應個體化、循序漸進、持之以恒；,4,訓練要適度、量力而行，避免憋氣和過分減慢呼吸頻率；,5,鍛煉時或鍛煉后如出現(xiàn)疲勞,.,乏力,.,頭暈等，應及時調(diào)整治療方案；,6.,訓練后可進行適量的體力訓練；,7.,營養(yǎng)
4、、心理狀態(tài)和生活習慣等方面做出相應的調(diào)整,一、腹式呼吸訓練,腹式呼吸,作用,以訓練腹式呼吸、強調(diào)膈肌運動為主的訓練方,法；,1.,可以改善異常呼吸模式；,2.,有效減少輔助呼吸肌的使用；,3.,改善呼吸效率，降低呼吸能耗。,腹肌與膈肌運動,氣體交換容量大（深吸氣時橫膈上下移動,7-13cm,，,有,1750-,3250ml,的通氣能力）,對內(nèi)臟有按摩作用,改善肺底部通氣，有助于正常呼吸模式的恢復,降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率（胸鎖乳突肌、,斜角肌等,輔助呼吸肌的活動減少）,腹式呼吸的特點,腹式呼吸（膈肌呼吸）,主要使用的呼吸肌是膈?。ㄒ卜Q橫膈呼吸）；,腹式呼吸可在臥位、坐位、立位、步行、上
5、下樓梯、,上下,坡道等日常生活活動作中使,用；,深而緩的膈肌呼吸可以使呼吸阻力下降，潮氣量加大,，,死,腔通氣比例減少，氣體分布均勻，使得通氣血,流失調(diào)比,得到改善。,腹式呼吸的方法,方法,1.,患者處于舒適放松姿勢，斜躺坐姿位；,2.,治療師將手放置于前肋骨下方的腹直肌上；,3.,讓患者用鼻緩慢地深吸氣，患者的肩部及胸廓,保持平靜，只有腹部鼓起；,4.,然后讓患者有控制地呼氣（縮唇呼氣），將空,氣緩慢地排出體外。,5.,重復上述動作,34,次后休息，不要讓患者換氣,過度。,腹式呼吸訓練,注意點：,1.,放松輔助呼吸肌群，避免上胸部活動,2.,呼吸節(jié)律應緩慢、深長,3.,避免用力呼氣和呼氣過長
6、,以免發(fā)生喘息、憋氣,支氣管痙攣,4.,深呼吸練習時允許每次練,3-4,次吸,/,呼氣,避免過度通氣,二、抗阻呼吸訓練,定義,在呼氣時施加阻力的呼吸訓練方法。以適當增加氣道阻力，減輕或防止病變部位小氣道在呼氣時過早閉合，從而達到改善通氣和換氣，減少肺內(nèi)殘氣量的目的。,抗阻呼吸訓練,常用的方法,:,1.,縮唇呼吸法；,2.,吹瓶呼吸法；,3.,吹蠟燭法；,1,、縮唇呼吸法（,PLB,）,縮唇呼吸是指吸氣時用鼻子、呼氣時嘴呈縮唇狀施加一些抵抗，慢慢呼氣的方法。此方法特點是氣道的內(nèi)壓高，能防止氣道陷閉，使每次通氣量上升，每分鐘通氣量降低，可調(diào)節(jié)呼吸頻率。,縮唇呼吸法（,PLB,）,操作方法與步驟：,
7、1.,訓練時，讓患者處于舒適放松體位；,2.,閉嘴經(jīng)鼻深吸氣，呼氣時將口收攏為吹口哨 狀，使氣體緩慢地通過縮窄的口形排出；,3.,吸氣與呼氣的比為,1,：,2,；呼氣時縮唇大小由患者自行選擇調(diào)整，不要過大或過小。,2,、吹瓶呼吸法,吹瓶呼吸法,:,用兩個有刻度的玻璃瓶，瓶的容積為,2000ml,，各裝入,1000ml,水。將兩個瓶用膠管或玻璃管連接，在其中的一個瓶插入吹氣用的玻璃管或膠管，另一個瓶再插入一個排氣管。訓練時用吹氣管吹氣，使另一個瓶的液面提高,30mm,左右。,休息片刻可反復進行。,3,、吹蠟燭呼吸法,三、深呼吸訓練,定義,胸式深呼吸訓練，目的是增加肺容量，使胸腔充分擴張。,訓練方
8、法,訓練時，患者處于放松體位，然后經(jīng)鼻深吸一口氣，在吸氣末，憋住氣保持幾秒鐘，以便有足夠的時間進行氣體交換，并使部分塌陷的肺泡有機會重新擴張；,然后經(jīng)口腔將氣體緩慢呼出，可以配合縮唇呼吸技術，使氣體充分排出。,四、局部呼吸訓練,定義,針對肺的某些區(qū)域可能出現(xiàn)的換氣不足，對肺部特定區(qū)域進行的擴張訓練。,主要適應癥,肺部手術后呼吸訓練；,肺炎等引起的肺不張；,胸壁纖維化；,局部呼吸訓練,重點作用于某一側或某一肺葉的呼吸練習；,患者仰臥位或坐位，治療師將手放在要進行局部呼吸的胸壁相應位置上，囑患者放松胸壁肌肉，治療師從呼氣末期開始逐漸用力壓迫胸壁，患者鼻吸氣，邊吸氣邊減輕手部的力量；,進行下部胸式呼
9、吸時可用寬布等物，從肩胛下方纏繞到胸前交叉，雙手交叉握住寬布帶，當進行右下部胸式呼吸訓練時，右手抓緊，左手按照用手局部壓迫時要領，呼氣時拉緊，吸氣時放松。,局部呼吸訓練,單側或雙側肋骨擴張,患者吸氣時抵抗治療師手掌的阻力，以擴張下肋，治療師可給予下肋區(qū)輕微阻力以增強患者抗阻意識。當患者再次呼氣時，治療師用手輕柔地向下向內(nèi)擠壓胸腔來協(xié)助。,局部呼吸訓練,胸部擴張練習方法,患者取半臥或坐位；,對局部胸壁加壓，以獲得本體感受器刺激；,先呼氣，后抗壓吸氣擴張胸壁；,充分吸氣后保持,3,秒；,放松呼氣，調(diào)整呼吸,胸部擴張練習,單側低胸擴張訓練,胸部擴張練習,雙側低胸擴張練習,胸部擴張練習,胸背部擴張練習
10、,胸部擴張練習,肺尖部擴張練習,胸部擴張練習的作用,有利于肺組織膨脹、擴張；,促進胸廓運動；,先呼氣，后抗壓吸氣擴張胸壁；,有助于松動、移動過多的支氣管分泌物；,有助于呼吸肌群的訓練,五、排痰訓練,定義,通過體位引流，胸部叩擊、震顫及咳嗽訓練促進患者肺部痰液排出的方法。,主要適應癥,各種原因?qū)е路尾刻狄号懦霾粫车幕颊?1,、體位引流,定義：利用重力促進各個肺段內(nèi)積聚的分泌物排出以支氣管解剖為基礎；,將身體擺放于不同位置；,病變部位在上，支氣管開口處在下；,借助重力并輔以各種有效技術，促進氣道分泌物的排出；,體位引流方法,1,、評估患者以決定哪一肺段需要引流；,2,、將患者置于正確的引流姿勢，并
11、且盡可能讓患者舒適放松；,3,、如果患者可以忍受，維持引流體位,30min,，或直至分泌物排出為止；,4,、引流時讓患者輕松地呼吸，不能過度換氣或呼吸急促。,5,、體位引流過程中，可結合使用手法叩擊等技術；,6,、如有需要，應鼓勵患者做深度、急劇地雙重咳嗽,體位引流方法,7,、如果上述方法不能使患者自動咳嗽，則指導患者做幾次深呼吸，并在呼氣時給予振動，可誘發(fā)咳嗽；,8,、如果患者體位引流,510min,仍未咳出分泌物，則進行下一個體位姿勢，治療時被松動的分泌物，可能需要,3060min,才能咳出；,9,、每次引流時間不要超過,45min,，避免患者疲勞；,10,、引流治療結束后讓患者緩慢坐起并
12、休息一會，防止出現(xiàn)低血壓的征兆；,11,、評估引流效果并作記錄,體位引流,體位引流,2,、胸部叩擊與震顫,有助于粘稠、濃痰脫離支氣管壁，可以結合霧化吸入、呼吸道濕化和體位引流等使用，促進痰液的排出；,叩擊排痰法；,震顫或震動排痰法；,拍打排痰法；,叩擊排痰法,手 與 手 腕 平 行 成 杯 狀，運 用 腕 動 力 量 有 節(jié) 奏 叩 擊 發(fā) 出,“,嘭 嘭的 聲 音,;,叩擊的時機應在一次呼氣期中快速叩打胸壁，頻率在每分,120480,次；,叩擊應沿支氣管走向從上往下拍或從下往上拍；,時間約為,2-3min,；,注意觀察患者的表情和生命體征變化,叩擊排痰法,震顫或振動排痰法,拍背后囑病者深呼吸
13、，在呼氣時治療師雙手擠壓震動病者胸壁,3,至,4,次，誘導患者增大通氣量，并促使痰液排出。,3,、,正確的咳嗽方法,第,1,步：深吸氣，充分擴張胸腔，增大吸氣容量；,第,2,步：深吸氣后短暫的閉氣，使空氣在肺泡內(nèi)得到最大的分布；,第,3,步：關閉聲門，進一步增強氣道中壓力；,第,4,步：增加胸內(nèi)壓。腹部肌群及肋間肌收縮增加腹內(nèi)壓和胸腔壓力；,第,5,步：聲門開放，肺內(nèi)氣體因肺泡內(nèi)壓形成高速氣流并使分泌物咳出。,正確的咳嗽方法,手法協(xié)助咳嗽訓練,七、呼吸肌訓練,定義,為改善呼吸肌力量和耐力，緩解呼吸困難而進行的呼吸訓練方法。,主要適應癥,呼吸肌力量及耐力弱者,設備與用具,抗阻呼吸器，沙袋等,使用呼吸訓練器具,七、呼吸肌訓練,吸氣阻力訓練,患者經(jīng)手握式阻力訓練器吸氣，可以改善吸氣肌的肌力及耐力，減少吸氣肌的疲勞。,吸氣阻力訓練器有各種不同直徑的管子提供吸氣時氣流的阻力，氣道管徑愈窄則阻力愈大。,開始訓練,:3,5min/,次，,3,5,次,/d,，以后訓練時間可增加至,20,30min/,次，以增加吸氣肌耐力。,
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