PICC常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理PPT課件

《PICC常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理PPT課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《PICC常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理PPT課件（39頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,#,PICC,常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理,并發(fā)癥的識別,預(yù)防,處理,前 言,經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管,(Peripherally inserted central catheter,簡稱,PICC),的技術(shù)自,1929,年由德國醫(yī)生,Forssman,應(yīng)用于病人后，

2、已有近,80,年的歷史,但直到,20,世紀,90,年代后期才在我國開始使用。近年來,很多醫(yī)院已陸續(xù)應(yīng)用于經(jīng)外周靜脈輸液困難的病人，其技術(shù)特點是用高生物相容性的導(dǎo)管由肘前靜脈插入至上腔靜脈。,PICC,具有操作方法簡單、穿刺成功率高、帶管時間長、無嚴重并發(fā)癥等諸多優(yōu)點,現(xiàn),已被臨床廣泛使用。,開展,10,余年,主要在國內(nèi)大、中城市，發(fā)展不平衡，未完全形成規(guī)模,但越來越被重視。,目前國內(nèi)大量運用于腫瘤化療、成人術(shù)后腸外營養(yǎng)通路和早產(chǎn)兒營養(yǎng)通路的建立，近來也用于危重患者、燒傷患者、顱腦損傷患者。,有一些相應(yīng)的書籍出版、相關(guān)的論文發(fā)表。,并發(fā)癥出現(xiàn)的頻次也有所增加。,國內(nèi)概況,須長期靜脈輸液,化療,刺

3、激外周靜脈的藥物,缺乏外周靜脈通路,家庭病床的病人,早產(chǎn)兒,PICC,置管的適應(yīng)癥,有上腔靜脈梗阻,攜帶感染源，在未查出原因之前,乳腺癌術(shù)后患側(cè)臂靜脈（淋巴結(jié)清掃）,已接受放射性治療,有嚴重的出血性疾病和凝血功能障礙,對導(dǎo)管材料過敏,PICC,置管的禁忌癥,外周靜脈通路條件不好的情況下才被迫選擇,PICC,誤 區(qū),與醫(yī)師溝通，充分了解患者靜脈輸液治療的時間,根據(jù)患者輸液時間的長短合理選擇靜脈輸液通路,與患者進行有效溝通,早期運用,PICC,可有效保護外周血管，更好地提,升護理品質(zhì),建 議,PICC,并不是一項簡單的護理技術(shù)操作，它代表的是從置管到完成治療的整個過程，有較高的技術(shù)含量，理應(yīng)受到護

4、理人員的高度重視！,PICC,常見并發(fā)癥,與穿刺有關(guān)的并發(fā)癥,穿刺后并發(fā)癥,一、與穿刺有關(guān)的并發(fā)癥,1.,穿刺失敗,2.,送管不到位,3.,送管移位,4.,導(dǎo)管末端進入右心房或心室導(dǎo)致心律失常,5.,局部出血、血腫,6.,誤穿動脈或神經(jīng)損傷,（一）送管不到位,原因：,1.,靜脈痙攣,2.,靜脈瓣、靜脈分叉多,3.,靜脈有瘢痕、硬化,預(yù)防：,1.,穿刺時保持與病人的良好交流，降低患者緊張程度,2.,盡量選擇貴要靜脈,3.,若有其他血管選擇可重新穿刺置管,4.,若沒有其他血管選擇可做為中長導(dǎo)管留置（不做首選）,（二）送管移位,原因：,1.,置管上臂未與身體保持,90,度,2.,靜脈畸形,3.,動作

5、粗暴,4.,肺部病變,預(yù)防：,1.,根據(jù)血管的粗,細選擇合適的導(dǎo)管,2.,提高穿刺技術(shù),3.,提前向患者及家屬交代因血管條件差可能穿刺失敗的幾率,（三）導(dǎo)管末端進入右心房或心室導(dǎo)致心律失常,原因：,導(dǎo)管插入過長,預(yù)防：,1.,正確測量導(dǎo)管長度,2.,及時詢問病人，認真聽取病人主訴,3.,操作結(jié)束后立即拍,X,光片,4.,可根據(jù)病人主訴，及時調(diào)整導(dǎo)管長度,（四）誤穿動脈或神經(jīng)損傷,原因：,1.,技術(shù)不過關(guān),2.,人體解剖不熟悉,預(yù)防：,1.,提高穿刺技術(shù)，掌握穿刺技巧,2.,認真聽取病人主訴,3.,誤穿動脈拔針時延長按壓時間,4.,如有神,經(jīng)損傷可理療恢復(fù),二、穿刺后常見并發(fā)癥,1.,靜脈炎（常

6、見）,2.,血栓形成（危害大）,3.,導(dǎo)管堵塞,4.,感染,5.,穿刺側(cè)肢體腫脹,6.,導(dǎo)管脫出移位,靜脈炎的分級標(biāo)準,0,級：無臨床癥狀（體征）；,1,級：輸液部位紅，伴或不伴有疼痛,2,級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫,3,級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀物生成，可觸及條索狀靜脈,4,級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀物生成，可觸及條索狀靜脈，長度大于,2.5cm,，有膿液流出,（一）靜脈炎,紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛,硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感,壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成，瘀斑至皮基層,閉鎖型：經(jīng)脈

7、不通，逐步形成機化,靜脈炎的分型,發(fā)生率高達,15.15%,常發(fā)生,PICC,置管后,1w,內(nèi)，以穿刺后,48-72h,（,3-5d,）多見,好發(fā)于穿刺點上方,8-10cm,是由于各種機械性刺激損傷靜脈壁而出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，屬于急性無菌性炎癥,機械性靜脈炎,原因,1、選擇導(dǎo)管的型號和血管的大小不當(dāng),2、導(dǎo)管置入困難,3,、導(dǎo)管未達到預(yù)期的位置,4,、穿刺側(cè)肢體過度活動,處理,1、熱敷或,TDP,治療，2-4次,/,日,2、休息，抬高患肢，鼓勵患者適度活動肢體,3、避免激烈運動,4、若三天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴重，應(yīng)拔管,5,、,硫酸鎂、,金黃散外敷、喜遼妥軟膏外涂,機械性靜脈炎,預(yù)防,正確評估置管部位

8、,合理選擇置管的時機，化療前,2d,正確擺放置管體位,熟練掌握穿刺技巧,B,超引導(dǎo)下置管，根據(jù)聲像圖動態(tài)了解導(dǎo)管尖端,的位置，使置管更為順利,早期干預(yù)，防患于未然,機械性靜脈炎,(,二）血栓形成,血栓形成的三個病理因素,血管壁受損或炎癥,血流速度減慢,血液高凝狀態(tài),原因,1、選擇導(dǎo)管的型號和血管的大小不當(dāng)，造成血管內(nèi)膜損傷（導(dǎo) 管外周形成血栓）,2、穿刺時損傷血管的內(nèi)膜,3、封管的方法不規(guī)范，導(dǎo)致血栓形成,4,、,PICC,導(dǎo)管較長又長期漂浮在血管中，會使血液形成渦流而產(chǎn)生微血栓,處理,1、暫停輸液，熱敷,2、尿激酶溶栓,3,、成人導(dǎo)管,4F,、兒童,3F,，定時測量臂圍（若大于,2cm,）,

9、4,、拔管,（二）血栓性靜脈炎,病變靜脈區(qū)呈紅腫索條狀，明顯疼痛和壓痛，,局部皮溫升高。急性炎癥消散后，,索條狀物硬度增加，皮膚留有色素沉著，,一般無全身癥狀。,PICC,置管術(shù)后繼發(fā)感染和敗血癥是最嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率,3%-10%,。靜脈導(dǎo)管的感染占醫(yī)院感染的,13%,。,PICC,導(dǎo)管感染的定義：導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)、流膿。面積在,2cm,2,內(nèi)。,出現(xiàn)局部感染癥狀或有不明原因的發(fā)熱和血象升高，應(yīng)高度懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)先做局部培養(yǎng)，再拔管。,（三）導(dǎo)管感染,原因,、與無菌技術(shù)操作有關(guān),、與不及時換藥有關(guān),、與病員的身體狀況有關(guān),4,、,留置時間的長短有關(guān),處理,1、口服抗生素,2、加強

10、換藥,3、做細菌培養(yǎng)，必要時拔管,導(dǎo)管感染,近來一些學(xué)者提出“,接頭學(xué)說,”理論。,50%,以上導(dǎo)管感染發(fā)生前或同時導(dǎo)管接頭培養(yǎng)陽性，附加連接裝置可導(dǎo)致,0.4%,的污染增加，附加裝置增加，污染的發(fā)生率也增加。,常規(guī)送導(dǎo)管前端行細菌培養(yǎng),導(dǎo)管感染,嚴格手衛(wèi)生消毒；最大無菌屏障；洗必泰皮膚消毒,;,皮膚消毒的原則：消毒范圍盡可能的大，大于透明敷料的大小，消毒時，盡可能使用機械摩擦力,;,穿刺部位的選擇：,PICC,首選貴要靜脈；每日判斷導(dǎo)管保留的必要性。,導(dǎo)管感染,（四）導(dǎo)管堵塞,非血凝堵塞,導(dǎo)管失去功能中超過,40%,由此引發(fā),血凝堵塞,末端開口式導(dǎo)管堵塞中最常見的原因,癥狀,：給藥時感覺有阻

11、力，輸注困難，無法沖管，無法抽到回血，輸液速度減慢或停止,原因,封管方法不正確所致,不合理的輸液速度和順序,導(dǎo)管堵塞,預(yù)防,高滲液體與等滲液體交替輸入，先輸乳劑，后輸非乳劑，在輸血、血漿、蛋白、高營養(yǎng)物質(zhì)后及酸堿藥物之間立即用生理鹽水沖管,采取正確的封管技術(shù),處理,檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否得當(dāng)，確認導(dǎo)管尖端的位置,用,10ml,注射器緩慢回抽，血凝塊是否抽出,尿激酶溶栓,可采用原位換導(dǎo)管、拔管,導(dǎo)管堵塞,血栓性堵塞,PICC,導(dǎo)管較長，長期漂浮在血液中，會對正常血液流動產(chǎn)生一定影響，形成渦流產(chǎn)生微血栓；,血液不斷沖擊導(dǎo)管頭部，使纖維蛋白在導(dǎo)管頭部形成纖維蛋白鞘；,患者本身血液粘稠度增加或

12、凝血功能紊亂造成血栓形成。,對,PICC,堵塞物的分析,血凝導(dǎo)管堵塞的應(yīng)對,溶栓治療使用負壓注射技術(shù),尿激酶的濃度為,1,萬,-2,萬,U/ml,，注入,1ml,，保留,30,分鐘，回抽后，若一次不能再通，重復(fù)操作直至回抽到回血，回抽,2-3ml,血液棄掉，再用生理鹽水沖管。,非血栓性堵塞,長期輸入靜脈高營養(yǎng)、化療藥物等高滲性、高,PH,值、高刺激性藥物，可損壞硅膠導(dǎo)管，部分藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)壁上出現(xiàn)結(jié)石樣堵塞；,甘露醇易結(jié)晶，形成晶化栓塞；,導(dǎo)管扭曲、打折、沖管、封管手法不對都可引起導(dǎo)管堵塞。,對,PICC,堵塞物的分析,脈沖式?jīng)_管,正壓封管,（推一下，停一下，在導(dǎo)管內(nèi)造成小旋渦，加強沖管效果

13、）,封管手法,（五）過敏性皮炎,原因,性別：女性多于男性,過敏體質(zhì),季節(jié)因素：夏季汗液分泌刺激皮膚,消毒劑：個別,透明敷貼：個別,（五）過敏性皮炎,預(yù)防,評估患者有無過敏體質(zhì)，合理使用透明敷貼和消毒劑,夏季保持皮膚干燥,指導(dǎo)患者飲食調(diào)理，勿進食刺激辛辣飲食,處理,對透明敷貼過敏者，使用紗布固定導(dǎo)管。,過敏處皮膚可用地塞米松針劑,5mg,濕敷，每天,2,次，,或用地塞米松軟膏外涂，防止用手抓傷而局部感染。,（六）穿刺處滲血,原因：,1.,凝血機制異常的病人,2.,導(dǎo)管自由進出穿刺點頻繁,3.,穿刺位置不好：在活動最多處，皮膚穿刺點于血管穿刺點過近,處理：,1.,彈力繃帶加壓包扎,2.,解決導(dǎo)管自

14、由進出,3.,選擇肘關(guān)節(jié)上兩橫指位置進針，導(dǎo)管在皮下走一小段再進血管最佳,（七）單純穿刺側(cè)肢體腫脹,原因：,單純的靜脈回流障礙,處理：,1.,抬高患肢,2.,患肢熱敷,3.,手掌活動,（八）導(dǎo)管脫出移位,原因：,1.,固定不當(dāng),2.,活動過度,3.,胸腔壓力改變,預(yù)防處理：,1.,良好固定導(dǎo)管：膠布、免縫膠帶,2.,穿刺時盡量避免肘窩，選擇貴要靜脈,3.,更換敷料時，切忌將導(dǎo)管帶出體外，消毒液晾干再貼敷貼,4.,體外導(dǎo)管須完全覆蓋透明敷料下,5.U,型固定導(dǎo)管末端,6.,每天監(jiān)測體外導(dǎo)管長度,7.,健康宣教：囑患者脫穿衣服動作輕柔，睡覺時避免抓撓，肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運動，少做屈肘動作，保持敷貼干燥,