低體溫對(duì)機(jī)體的影響及護(hù)理

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,圍手術(shù)期低體溫的護(hù)理,手術(shù)室,前言,體溫是生命的重要指征，體溫的維持對(duì)人體各項(xiàng)機(jī)能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)至關(guān)重要。臨床將體核溫度在,34,36,認(rèn)定為低體溫。低體溫可引起麻醉藥物代謝減慢、凝血功能障礙、免疫功能抑制、增加術(shù)后滲血和感染機(jī)會(huì)等多種并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)注圍手術(shù)期低體溫，對(duì)患者安全至關(guān)重要。,體溫,體核溫度：,機(jī)體深部的體溫較

2、為恒定和均勻,正常值：,直腸溫度,體表溫度：,機(jī)體表面的溫度,受多種因素影響,變化和差異大,正常值：,36.2-37.2,學(xué)習(xí)目標(biāo),低體溫發(fā)生的原因,低體溫對(duì)機(jī)體的影響,低體溫的護(hù)理,低體溫發(fā)生的原因,心理因素,病人因恐懼、緊張、焦慮等情緒波動(dòng)，使血液重新分配，影響回心血量和微循環(huán)，易致術(shù)中低體溫。,年齡因素,青春期,-,正值發(fā)育旺盛期，體溫控制不穩(wěn)定,老年人,-,皮下脂肪少，血液循環(huán)慢，新陳代謝低，導(dǎo)致體溫偏低，對(duì)溫度變化敏感度差,小兒,-,由于體表面積相對(duì)體重大，且體溫調(diào)節(jié)功能不完善，易受外界環(huán)境影響,低體溫發(fā)生的原因,禁食禁飲,術(shù)前禁飲食時(shí)間過長：常規(guī)術(shù)前,12 h,禁食，,4h,禁飲,

3、灌腸、服用瀉劑：時(shí)間過早，使病人空腹等待手術(shù)時(shí)間延長，易產(chǎn)生饑餓感，增加焦慮感及不適感，降低機(jī)體抵力，影響病人的睡眠，還容易導(dǎo)致麻醉誘導(dǎo)期間低血壓及術(shù)后低體溫的發(fā)生,保暖措施不力,轉(zhuǎn)運(yùn)過程中及手術(shù)中,低體溫發(fā)生的原因,環(huán)境因素,有研究證實(shí)，若手術(shù)室的室溫低于,21,時(shí)，病人往往出現(xiàn)體溫過低。,手術(shù)室的溫度一般控制在,22,25,。,層流手術(shù)室的常規(guī)溫度和室內(nèi)空氣快速對(duì)流的兩個(gè)因素，會(huì)增加病人機(jī)體的散熱，更容易導(dǎo)致病人體溫下降,麻醉因素,全身麻醉,氣管插管,區(qū)域阻滯麻醉,肌松劑,低體溫發(fā)生的原因,機(jī)體散熱因素,皮膚消毒：消毒液溫度低，消毒待干后才能達(dá)到消毒目的，消毒液的揮發(fā)帶走大量的熱量，使體溫

4、下降。,大手術(shù)胸腔、腹腔暴露時(shí)間長，使用冷液體沖洗體腔，都是使體溫下降的重要因素,低體溫發(fā)生的原因,輸液輸血的影響,手術(shù)中輸注大量溫度較低的液體，特別是輸入大量,庫血，可明顯降低機(jī)體體溫,.,室溫下每輸入,1 000 ml,液體或,200 ml 4,血液，可,使體溫下降,0.25,0.5,。,國外研究表明，如室溫設(shè)置在,21,22,、在非手術(shù),區(qū)覆蓋一層手術(shù)單及棉被的病人，對(duì)其輸入的液體,或血液加溫后輸入，約有,33%,的病人術(shù)中核心體溫,低于,35.,低體溫機(jī)體的影響,寒戰(zhàn)的發(fā)生率增加,患者中心體溫約降低,1,，就會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn),低溫引起寒戰(zhàn)可顯著增加氧耗和二氧化碳生成,全麻恢復(fù)過程中，沒有進(jìn)行

5、有效復(fù)溫的患者，寒戰(zhàn)發(fā)生率約,40%,寒戰(zhàn)增加患者不適感，以及引起傷口疼痛，而需增,加止痛劑用量,低體溫機(jī)體的影響,增加切口感染率,即使輕度體溫降低也可直接損害機(jī)體免疫功能，尤其是抑制中性粒細(xì)胞的氧化殺傷作用低溫可減少皮膚血液和氧供，抑制組織對(duì)氧的攝取,圍術(shù)期低溫還與蛋白質(zhì)和骨膠質(zhì)合成減少有相關(guān)性,低體溫機(jī)體的影響,蘇醒延遲,低溫時(shí)，兒茶酚胺產(chǎn)生減少，使機(jī)體對(duì)外界刺激的應(yīng)激反應(yīng)減弱，從而相對(duì)延長清醒和拔管時(shí)間。,低溫使肝臟代謝率降低，肝功能受到抑制，使肌松藥和靜脈麻醉藥的作用延遲，可使蘇醒期延長。,低體溫機(jī)體的影響,低溫對(duì)凝血功能的影響,輕度體溫降低可使循環(huán)血中血小板數(shù)減少、降低血小板功能，降

6、低凝血因子的活性，激活血纖維蛋白溶解作用系統(tǒng)，從而導(dǎo)致出血時(shí)間延長,嚴(yán)重低溫可導(dǎo)致,DIC,圍手術(shù)期體溫降低將顯著增加失血量和對(duì)輸血的,需要,低溫又導(dǎo)致靜脈淤滯和局部組織氧供減少，進(jìn)一步引起深靜脈血栓形成,低體溫機(jī)體的影響,低溫對(duì)心血管的影響,寒戰(zhàn)可增加氧耗,109%,468%,。術(shù)后患者的體溫降低,0.3,1.2,，平均增加氧耗,92%,中度或重度低溫則引起心排出量降低、低血壓和致死性心律失常,中心體溫低于,30,時(shí)，常見心房顫動(dòng)，體溫再下降時(shí)可發(fā)生心室顫動(dòng),低體溫機(jī)體的影響,低溫對(duì)呼吸的影響,嚴(yán)重低溫時(shí)，呼吸頻率可因延髓呼吸中樞受抑制而變慢,極度低溫的氣體可致支氣管痙攣，在慢性狀態(tài)下可見肺

7、水腫、支氣管分泌增加和肺血容量的增加。,低體溫機(jī)體的影響,低溫對(duì)胃腸道的影響,低溫,(32,時(shí),),有腸蠕動(dòng)的減低,如果體溫低于,26.7,則出現(xiàn)胃粘膜糜爛、潰瘍和 出血性胰腺炎,其他影響,低溫可引起高血糖,圍術(shù)期低體溫可能影響癌癥病人的長期預(yù)后,低溫病人病死率高于體溫正常者,尤其是創(chuàng)傷嚴(yán)重者,低體溫的護(hù)理,心理護(hù)理,術(shù)前訪視、綜合評(píng)估患者,心理護(hù)理、緩解病人焦慮情緒,覆蓋物,接送病人,注意保溫，根據(jù)季節(jié)加蓋，避免不必 要的暴露,實(shí)施麻醉及手術(shù)時(shí),減少暴露面積，非手術(shù)區(qū)域被服或手術(shù)巾遮蓋，避免弄濕被服，保持床干燥,手術(shù)部位皮膚,皮膚保護(hù)膜粘帖,低體溫的護(hù)理,室溫,病室溫度：,22-28,手術(shù)室

8、內(nèi)溫度控制在,22,25,，濕度在,40%,60%,新生兒及早產(chǎn)兒手術(shù)室室溫保持在,27,29,。,外科手術(shù)病人熱量丟失最多的是在手術(shù)后的,1 h,內(nèi),;,當(dāng)手術(shù)室溫度高于,22,時(shí),保持手術(shù)室溫度手術(shù),1 h,會(huì)減少病人熱量丟失。,低體溫的護(hù)理,溫度監(jiān)測,體表各部位溫度差異大，核心溫度比較均衡。,核心溫度可在肺動(dòng)脈、鼓膜、食管遠(yuǎn)端、鼻咽部、口腔、直腸等處測出,直腸為較理想測溫部位,手術(shù)病人應(yīng)常規(guī)監(jiān)測體核溫度，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，防止低溫并發(fā)癥發(fā)生,低體溫的護(hù)理,減少散熱,乙醇在皮膚上能迅速蒸發(fā)、吸收和帶走大量的熱量，可使體溫在短時(shí)間內(nèi)降低。,不使用揮發(fā)性消毒液，碘伏為最佳消毒液。,濕熱交換器

9、,即人工鼻,使病人吸入氣,體保持一定的濕度,和溫度,但只能提高濕度50%,不能防止體溫下降,低體溫的護(hù)理,液體加溫,保持中心體溫的有效措施，尤其是大量輸液輸血 時(shí)此方法更合適。,恒溫箱加熱靜脈輸液便是方便快捷、行之有效的 方法，要確保恒溫箱性能穩(wěn)定，溫度適中，勿使 液體加熱過高，不能超過,39,。,恒溫箱內(nèi)液體應(yīng)按入箱時(shí)間先后使用，一次放入 箱內(nèi)液體不要太多，以免在高溫下存放時(shí)間太長，最好勿超過,6 h,。,對(duì)出血性疾病和高熱患者應(yīng)慎用加熱液體，防止 加重病情,體腔沖洗液可帶走大量熱量，沖洗體腔的液體應(yīng)加熱，以,40,為宜。,低體溫的護(hù)理,充氣保溫毯,充氣加溫是較穩(wěn)定、有效的方法，是目前認(rèn)為最 有效且可行的方法,采用高對(duì)流加溫裝置,接觸面積上半身達(dá),35%,下半身可達(dá),36%,升溫效果好,充氣式保溫毯因設(shè)定合理,能持續(xù)維持所設(shè)定的 溫度,不會(huì)造成燙傷或溫度不夠影響效果等不良反應(yīng)。,其他,熱水袋、紅外線、體外循環(huán)加熱,實(shí)踐證明,單一的保溫方法并不一定能起到保溫作用。,術(shù)中采用復(fù)合保溫護(hù)理方法可有效地維持病人正常體溫。,我們所能做到的！,室溫控制,使用加熱毯,輸血輸液加溫,沖洗術(shù)野液體加溫,非手術(shù)區(qū)的四肢和軀干覆蓋,謝謝聆聽,