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1、,.,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,腦動脈系,解剖,神經(jīng)外科 繆柏林,1,.,主動脈弓與弓上分支血管,2,.,頸內(nèi)動脈,椎動脈,腦的動脈,基底動脈,3,.,頸動脈分段,4,.,頸內(nèi)動脈的分支,眼動脈,頸內(nèi)動脈的海綿竇部,頸內(nèi)動脈的腦部,5,.,Internal carotid artery,Anterior clinoid process superior part,巖,段c,2,海綿竇段c4,眼動脈,段c,6,破裂孔,段c3,交通,段c,7,頸,段C1,6,.,頸內(nèi)動脈虹吸部的形態(tài),7,.,頸內(nèi)動脈和椎動脈的分支,大腦前動脈,大腦中動
2、脈,后交通動脈,頸內(nèi)動脈,8,.,9,.,腦動脈的分支,皮質支：營養(yǎng)大腦皮質及其皮質下的髓質。,中央支：營養(yǎng)基底核、內(nèi)囊和間腦。,10,.,丘腦和基底神經(jīng)節(jié)的動脈分布,11,.,腦出血,女性，,65歲，,左側肢體無力3小時。體檢：左側肢體肌力下降，約為2級。,12,.,大腦前動脈的分段及其分支,額極動脈,眶額內(nèi)側動脈,胼胝體緣動脈,旁中央動脈,楔前動脈,胼周動脈,Callosomarginal artery,分段：,水平段A1,垂直,段A2,膝段A3,胼周段A4,終段A5,13,.,大腦前動脈,14,.,大腦前動脈供血區(qū)的斷層表現(xiàn),15,.,臨床：,大腦前動脈的閉塞：較為少見，產(chǎn)生癥狀取決于閉
3、塞位置以及側支循環(huán)情況。,大腦前動脈近端閉塞，因前交通動脈代償供血，一般不產(chǎn)生任何癥狀。,若在前交通動脈和Heubner返動脈之間堵塞，可見明顯的臨床癥狀：,1、,對側中樞性偏癱（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉和中央前回前1/4缺血）、,2、,對側下肢感覺障礙（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉后半和中央后回上1/4缺血）、,3、,輕度膀胱和直腸括約肌障礙（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉缺血）,4、,精神癥狀（Heubner返動脈供血障礙，額橋束缺血）。,大腦前動脈,閉寒的臨床癥狀：,16,.,大腦前動脈,閉寒的臨床癥狀：,臨床,胼周動脈主干閉塞：對側下肢癱瘓，感覺障礙，直腸膀胱功能障礙，一般不產(chǎn)生偏癱
4、及失語。,Heubner返動脈阻塞：額性共濟失調（內(nèi)囊前肢缺血），如果優(yōu)勢半球側出現(xiàn)此動脈閉塞，可能出現(xiàn)智力障礙。,17,.,大腦中動脈的分段及其分支,分段：,水平,段M1、島葉段M2、外側溝段M3、分叉段M4、終支M,5,18,.,大腦中動脈的分段及其分支,眶額外側動脈,額升動脈,中央溝動脈,中央前溝動脈,中央后溝動脈,頂后動脈,角回動脈,顳前動脈,顳中動脈,顳后動脈,分段：,水平,段M1、島葉段M2、外側溝段M3、分叉段M4、終支M,5,19,.,眶額動脈1中央前溝動脈2中央溝動脈3中央后溝動脈4頂后動脈5角回動脈6顳后動脈7顳中動脈8顳前動脈9顳極動脈10,20,.,大腦中動脈供血區(qū)的斷
5、層表現(xiàn),21,.,腦出血,22,.,左側顳葉腦梗塞（急性期）,23,.,左側顳葉腦梗塞（急性期）,24,.,缺血性腦梗死在6H內(nèi)可以表現(xiàn)不典型，或者僅僅是腦灰白質分界不清，腦溝變淺或者消失；但是大部分病灶在發(fā)病后24內(nèi)多有顯示。少數(shù)病例可見血管腔內(nèi)高密度影，有“致密的大腦中動脈征”,。,25,.,大腦中動脈The middle cerebral artery,分支：分為中央支和皮質支。,供血范圍：,皮質支：營養(yǎng)大腦半球上外側面的大部分和島葉，包括軀體運動中樞中下部、軀體感覺中樞中下部和語言中樞（左側）。,中央支：營養(yǎng)尾狀核、豆狀核、內(nèi)囊膝和后肢的前部。,此組動脈是供應紋狀體和內(nèi)囊的主要動脈，容
6、易破裂出血，故稱為腦出血動脈。,26,.,大腦中動脈中央支,內(nèi)側豆紋動脈,外側豆紋動脈,內(nèi)側豆紋動脈,外側豆紋動脈,27,.,大腦中動脈,臨床：,大腦中動脈供血范圍廣泛，一旦梗塞會產(chǎn)生廣泛的癥狀。另外因為大腦中動脈是頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，因此造成血管栓塞的可能性要大于其它血管。,28,.,大腦中動脈,大腦中動脈的起始段閉塞：對側偏癱，對側偏身感覺障礙，對側同向偏盲，發(fā)生于優(yōu)勢半球可造成失語。（中央前、后回廣泛缺血）,大腦中動脈中央支閉塞：對側上下肢同等程度的中樞性癱瘓，多數(shù)沒有偏身感覺障礙和偏盲。（內(nèi)囊上3/5豆紋動脈供血障礙，而內(nèi)囊下2/5，相當于深淺感覺傳導束和視輻射由脈絡膜前動脈供血正常）
7、,大腦中動脈發(fā)出中央支之后的主干閉塞：患側半球外側面廣泛缺血，偏癱和偏身感覺障礙，其中偏癱以上肢為重，完全性癱，而下肢較輕（支配下肢感覺運動的中央前、后回上1/4為大腦前動脈供血）,29,.,大腦中動脈,大腦中動脈皮質支某一支閉塞：,眶額動脈閉塞：Broca失語（額下回后部運動性語言中樞缺血）,前中央動脈閉塞：對側面肌及舌肌癱瘓，對側上肢輕癱（額中回后部、額下回后部，中央前回下3/4皮質缺血）,中央動脈閉塞：常不一定，因中央溝兩岸下3/4皮質常有極豐富的側支吻合，即使出現(xiàn)偏癱和偏身感覺障礙也以頭面部為重。,頂前動脈閉塞：頭面，上肢為重的對側偏生感覺障礙，對側偏身力弱。（中央后回下3/4皮質供血
8、障礙）,頂后動脈（緣上回動脈）閉塞：優(yōu)勢半球表現(xiàn)為運用物件的動作不能，失用。（緣上回，頂上小葉下部供血不足）,角回動脈閉塞：優(yōu)勢半球表現(xiàn)為失讀，命名性失語。（視覺性語言中樞，角回供血障礙）,顳后動脈閉塞：優(yōu)勢半球表現(xiàn)為感覺性失語。（聽覺性語言中樞，顳下回后部供血障礙）,30,.,大腦中動脈,臨床,大腦中動脈的中央支最易發(fā)生出血，其中供應殼核的稱為,出血動脈,，,大腦中動脈不參與組成Willis環(huán)。,31,.,丘腦和基底神經(jīng)節(jié)的動脈分布,32,.,Internal carotid artery,Anterior clinoid process superior part,枕骨大孔段V2,水平段V
9、4,寰椎段V3,顱內(nèi)段V1,橫突孔段V5,椎動脈的分段及其分支,33,.,椎動脈的分段及其分支,34,.,椎-基底動脈的分支,小腦后,下,動脈,小腦前,下,動脈,小腦上動脈,迷路動脈,基底動脈,腦橋動脈,大腦后動脈,35,.,小腦上動脈,36,.,大腦后動脈的分段及其分支,37,.,大腦后動脈的分段及其分支,38,.,大腦后動脈的分段及其分支,分段：,水平段P1,縱行段P2,顳支P3,終支P4,顳前動脈,顳后動脈,胼周后動脈,距狀溝動脈,頂枕溝動脈,39,.,大腦后動脈的分布區(qū),40,.,大腦后動脈供血區(qū)的斷層表現(xiàn),41,.,分段篇,頸內(nèi)動脈,椎動脈,基底動脈,大腦前動脈,大腦中動脈,A1：水
10、平段,A5：終段,A2：上行段,A3：膝段,A4：胼周段,M1：水平段,M2：回轉段,M3：側裂段,M4：分叉段,M5：終段,P1：交通前段,P2：環(huán)池段,P3：四疊體段,P4：距裂段,V1段（骨外段）,V2段（椎間孔段）,V3段（脊椎外段）,V4段（硬膜內(nèi)段）,C1：頸段,C2：巖段,C3：破裂孔段,C4：海綿竇段,C5：床突段,C6：眼段,C7：交通段,大腦后動脈,42,.,頸內(nèi)動脈,椎動脈,基底動脈,眶額動脈,前中央動脈,中央動脈,頂前動脈,頂后動脈,角回動脈,顳后動脈,顳前動脈,眶額動脈，,亦稱額底動,脈或眶動脈,前交通動脈,額極動脈,胼周動脈,胼緣動脈,楔前動脈,胼氏體動脈,亦稱后胼周,動脈,丘腦后穿支,脈絡膜后內(nèi)動脈,脈絡膜后外動脈,后胼周動脈,皮質支,小腦支,脈絡膜支,延髓支,脊髓前動脈,蚓支,半球支,內(nèi)側組,外側組,迷路動脈,亦稱內(nèi)聽動脈,大腦前動脈,大腦中動脈,眼動脈,后交通動脈,脈絡膜前動脈,腦膜支,脊髓后動脈,小腦后下動脈,腦橋支,小腦前下動脈,小腦上動脈,大腦后動脈,內(nèi)側支,中間支,外側支,緣支,顳下前動脈,顳下后動脈,頂枕動脈,距狀裂動脈,分支篇,43,.,44,.,
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