化療藥物外滲的預(yù)防

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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,化療藥物外滲的預(yù)防與處理,5月21日上午，代表中國醫(yī)學(xué)抗癌最高水平的第六屆中國腫瘤學(xué)術(shù)大會在滬召開。在會上，有相關(guān)調(diào)查顯示，我國腫瘤發(fā)病率每年以3%到5%的速度在提高，癌癥已成為人類最重要的死因之一。通過改變我們的生活習(xí)慣、生活行為，降低腫瘤的發(fā)病率，而靜脈化療也成了腫瘤

2、治療的重要手段。,現(xiàn)在靜脈化療是治療腫瘤的一種重要手段，但若發(fā)生藥物滲漏或處理不當(dāng)，輕者引起局部腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。不僅給患者增加了痛苦，加重了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且耽誤了患者的進一步治療。因此，醫(yī)務(wù)人員了解藥物滲漏的原因、預(yù)防及處理方法是十分重要的。,滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類,發(fā)皰性：滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維苯、美登素等。,滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類,刺激性：,滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素等。,滲漏引起局部反應(yīng)的藥物

3、分類,非發(fā)皰性：,無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、阿糖胞苷、順鉑、門冬酰胺酶等。,化療藥物外滲的臨床表現(xiàn),根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期,期：,局部組織炎性反應(yīng)期,期：,靜脈炎性反應(yīng)期,期：,組織壞死期,化療藥物外滲的臨床表現(xiàn),期：,局部組織炎性反應(yīng)期,多發(fā)生于滲漏早期，局部組織腫脹、紅斑、呈持續(xù)性刺痛、劇痛、燒灼樣痛；,化療藥物外滲的臨床表現(xiàn),期：,靜脈炎性反應(yīng)期,藥物滲漏后第23天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹、變紅、同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大、疼痛，患者可伴有發(fā)熱；,化療藥物外滲的臨床表現(xiàn),期：,組織壞死期,淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至

4、深部組織結(jié)構(gòu)受累。,外滲引起局部反應(yīng)的機理,藥物與組織細(xì)胞的DNA結(jié)合：蒽環(huán)類滲出后嵌在DNA鏈，引起的反應(yīng)是慢性的。因為存在正常細(xì)胞吞噬壞死細(xì)胞的鏈性反應(yīng)，所以愈合很慢。,抑制炎性細(xì)胞的生成,引起成纖維細(xì)胞的受損,化療藥物外滲的原因,（一）,藥物因素,藥物的PH值,滲透壓,藥物濃度,藥物對細(xì)胞代謝功能的影響。,化療藥物外滲的原因,（二）,血管因素,經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射均可使血管脆性增加。,血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。,化療藥物外滲的原因,（三）,操作因素,穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺,選擇血管不當(dāng),針頭固定不牢,拔針后按壓針眼不準(zhǔn)

5、確,化療藥物外滲的原因,（四）,其它因素,淋巴水腫,輸液量大,病人不合作而穿破血管、針頭滑脫,病人血小板數(shù)量少,靜脈注射部位彎曲,化療藥物外滲的預(yù)防,（一）,合理選擇血管,根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手足背小血管,長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃,保護大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈,最好通過靜脈插管化療,化療藥物外滲的預(yù)防,（二）,提高專業(yè)技術(shù),熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血,穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁,拔針后準(zhǔn)確按壓針眼25min（有出血傾向增加按壓時間）,注入發(fā)皰劑前，對使用血管進行正確判斷,化療藥物外滲的預(yù)防,（三）,合理使用藥物,

6、正確掌握給藥方法、濃度和輸入速度,正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi),濃度：不宜過高,速度：不宜過快,化療藥物外滲的預(yù)防,（四）,加強患者配合,化療前對患者進行針對性的宣教,發(fā)皰劑滴注時，減少患者的活動,化療時如有異常感覺，及時報告護士,化療藥物外滲的治療,（一）,緊急處理,發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點滴，,利用原針頭接一無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭、皮管內(nèi)及皮下水皰液吸出。,局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。,局封：激素+利多卡因,化療藥物外滲的治療,（二）,外

7、敷,冷敷：冰袋24h 最長3天,藥物濕敷：氫考 MgSO4,2-4%NaHCO3,中藥濕敷：金黃散 六神丸+蜂蜜,化療藥物外滲的治療,（三）,抬高患肢,如滲漏部位由暗紅色轉(zhuǎn)為黑褐色，潰瘍形成，說明局部已壞死，應(yīng)將局部壞死組織廣泛切除，進行外科換藥或植皮。,滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療,功能鍛煉：滲,漏發(fā)生后引起的疼痛往往使患者不敢活動患肢，時間一長，可引起關(guān)節(jié)強直，肌肉萎縮，應(yīng)指導(dǎo)、鼓勵患者進行合理的屈肘，握拳等動作。,多數(shù)化療藥物刺激性強，如果按普通藥物靜脈給藥的方法輸注化療藥物，容易引起血管內(nèi)皮炎癥，藥物一旦漏入皮下組織，則會造成皮下組織損傷，嚴(yán)重者表現(xiàn)為組織壞死和潰爛，不但給病

8、人造成極大的痛苦，也可能延遲治療，影響患者預(yù)后。所以，每一名護士在實踐中應(yīng)注意以下幾點：,化療藥物輸入注意點,接受化療的患者往往需要反復(fù)輸液，應(yīng)從遠心端選擇血管，使每根血管的利用率最大化。多部位、交替使用血管，保證每根血管都能得到休息和恢復(fù),。,化療藥物輸入注意點,輸入刺激性強的藥物時，確認(rèn)輸液通暢后再加藥；化療后使用生理鹽水沖洗血管壁，以減少刺激。,化療藥物輸入注意點,依據(jù)藥物特性調(diào)節(jié)輸液速度，化療藥物與血管壁接觸時間延長，發(fā)生靜脈炎幾率就會增大。,化療藥物輸入注意點,無需避光的藥物，不選用避光精密輸液器，因為此種輸液器末端帶有過濾裝置，它會使輸液速度減慢。另外，該輸液器為黃褐色，穿刺成功后

9、觀察回血不如透明輸液器清晰，不易判斷穿刺的準(zhǔn)確性。,化療藥物輸入注意點,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，穿刺工具越來越多，對于有經(jīng)濟條件又需要長期輸液的患者，建議使用經(jīng)外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）。PICC操作簡單，并發(fā)癥少，成功率高，受到醫(yī)護人員和患者普遍歡迎。,Picc是經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈，肘正中靜脈和頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管。其具有穿刺成功率高，節(jié)省時間、留置時間長，外滲率低等優(yōu)點。,導(dǎo)管尖端最佳位置：,上腔靜脈的中下1/3,近年來，隨著惡性腫瘤患者的增加及化療在腫瘤綜合治療中地位的提高，加上許多非腫瘤化療專業(yè)病房也常常收治腫瘤患者進行化療，化療藥物的應(yīng)用日益廣泛。如何防治和最大限度

10、地減輕化療藥物滲漏帶來的危害是相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者的神圣職責(zé)。,經(jīng)臨床實踐證明，嚴(yán)格掌握化療藥物外滲的預(yù)防明顯降低藥物滲漏的發(fā)生率，減輕患者痛苦，減少經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，有利于患者進一步治療。,謝謝觀看,/,歡迎下載,BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES.BY FAITH I BY FAITH,內(nèi)容總結(jié),化療藥物外滲的預(yù)防與處理。因此，醫(yī)務(wù)人員了解藥物滲漏的原因、預(yù)防及處理方法是十分重要的。

11、期：局部組織炎性反應(yīng)期。期：靜脈炎性反應(yīng)期。期：組織壞死期。藥物與組織細(xì)胞的DNA結(jié)合：蒽環(huán)類滲出后嵌在DNA鏈，引起的反應(yīng)是慢性的。因為存在正常細(xì)胞吞噬壞死細(xì)胞的鏈性反應(yīng)，所以愈合很慢。穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺。根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手足背小血管。長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃。拔針后準(zhǔn)確按壓針眼25min（有出血傾向增加按壓時間）。正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥。中藥濕敷：金黃散 六神丸+蜂蜜。多部位、交替使用血管，保證每根血管都能得到休息和恢復(fù)。Picc是經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈，肘正中靜脈和頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管。如何防治和最大限度地減輕化療藥物滲漏帶來的危害是相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者的神圣職責(zé)。謝謝觀看/歡迎下載,