導(dǎo)樂聯(lián)合椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛技術(shù)在產(chǎn)科應(yīng)用課件

《導(dǎo)樂聯(lián)合椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛技術(shù)在產(chǎn)科應(yīng)用課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《導(dǎo)樂聯(lián)合椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛技術(shù)在產(chǎn)科應(yīng)用課件（28頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,導(dǎo)樂聯(lián)合椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛技術(shù)在產(chǎn)科應(yīng)用,項(xiàng)目來源及背景,01,01,（一）國外分娩鎮(zhèn)痛的開展概況,美國，產(chǎn)時鎮(zhèn)痛主要以單純硬膜外鎮(zhèn)痛為主，由,1981,年的,9%,22%,上升到,1997,年的,21%,50%,。,英國，,1970,年后，分娩鎮(zhèn)痛率達(dá),98%,。,（,二）中國分娩鎮(zhèn)痛開展概況,我國,13,億人口的大國，每年出生

2、新生兒人數(shù)約,2000,萬，推斷我國的分娩鎮(zhèn)痛率不足,10%,，剖宮產(chǎn)率卻高達(dá),45%,，而西方發(fā)達(dá)國家的椎管內(nèi)阻滯的分娩鎮(zhèn)痛率高達(dá),80%,，剖宮產(chǎn)率卻在,20%,以下。,（三）我院分娩鎮(zhèn)痛開展情況,我院自2015年從甘肅省婦幼保健院學(xué)習(xí)后，開始應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)，共為,297,名產(chǎn)婦實(shí)施了導(dǎo)樂聯(lián)合椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛技術(shù)，有效率達(dá),80%,，使我院產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率有原來的45%下降至2,5,%。,現(xiàn) 狀,現(xiàn)如今越來越多的產(chǎn)婦，因?yàn)楹ε路置涮弁炊x擇剖腹產(chǎn)。這種非醫(yī)療原因的剖腹產(chǎn)，對產(chǎn)婦和胎兒的危害其實(shí)都很大。,剖腹產(chǎn)的危害,近年來，隨著二胎政策放開，產(chǎn)科病人急劇增加，剖宮產(chǎn)率居高不下,，,疼痛是導(dǎo)致諸多產(chǎn)婦選

3、擇剖宮產(chǎn)的重要原因。導(dǎo)樂分娩聯(lián)合椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛技術(shù)可在一定程度上減輕產(chǎn)婦疼痛，提高產(chǎn)婦生育質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率,、新生兒窒息率,。如何讓廣大產(chǎn)婦無痛、安全分娩，已成為當(dāng)前重要課題。我院自,2015,年實(shí)施導(dǎo)樂分娩聯(lián)合椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛技術(shù)以來。剖宮產(chǎn)率大幅下降，取得了明顯的臨床及社會效益,。,減低剖宮產(chǎn)率,標(biāo)題文字,減低新生兒窒息率,減低經(jīng)濟(jì)效益,順應(yīng)社會趨勢,分娩鎮(zhèn)痛的必要性,02,項(xiàng)目介紹,有研究表明，導(dǎo)樂聯(lián)合椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛通過阻斷傷害刺激的傳入和交感神經(jīng)的傳出，可有效減少兒茶酚胺、,內(nèi)啡肽、,ACTH,和皮質(zhì)醇的釋放，從而降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，并減少由疼痛引起的心輸出量增加和血壓升高。,分娩鎮(zhèn)痛可真正 提高

4、母嬰健康和安全。,分娩鎮(zhèn)痛是每一位產(chǎn)婦和胎兒的權(quán)利。,分娩鎮(zhèn)痛是向傳統(tǒng)生育觀念發(fā)起的挑戰(zhàn)。,分娩鎮(zhèn)痛是社會文明程度的標(biāo)志之一,倡導(dǎo)人性化服務(wù),產(chǎn)生良好的社會效益,是對中國現(xiàn)行醫(yī)療體制的挑戰(zhàn),項(xiàng)目詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告,非藥物性分娩鎮(zhèn)痛法 （導(dǎo)樂分娩）,精神安慰分娩鎮(zhèn)痛法,針刺鎮(zhèn)痛,經(jīng)皮電神經(jīng)刺激儀,03,分娩鎮(zhèn)痛的方法,藥物性鎮(zhèn)痛方法,-,椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛,導(dǎo)樂聯(lián)合椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛技術(shù),什么是,無痛分娩？,無痛分娩就是維護(hù)產(chǎn)婦及胎兒安全的原則下，通過正確用藥，不影響子宮規(guī)律性收縮，即可阻斷分娩時的痛覺神經(jīng)傳遞，從而達(dá)到避免或減輕分娩痛苦的目的。,什么是,無痛分娩？,是國內(nèi)外麻醉界公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果最可靠、使用最廣泛的藥

5、物性的分娩鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛有效率達(dá)95%以上，,作為“可行走的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛”即運(yùn)動阻滯最小的硬膜外鎮(zhèn)痛。,什么是,無痛分娩？,需要說明的是，,“,無痛分娩,”,并不能達(dá)到真正意義上的,“,無痛,”,，,它的應(yīng)用是讓難以忍受的子宮收縮鎮(zhèn)痛變?yōu)榭扇淌埽?或只是感受子宮收縮而不痛。通常,麻藥,停止注射后，,1,小時便可恢復(fù)。,所以說，稱為,“,可行走的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,”,。,初,產(chǎn) 婦 的 產(chǎn) 痛 程 度,分 娩 疼 痛 程 度,疼 痛,6%輕度疼痛,50%明顯疼痛,44%疼痛難忍,可達(dá)到“痛不欲生”的 地步,(據(jù)衛(wèi)生部的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)）,15%,輕度疼痛,35%,中等程度的疼痛,50%,劇烈疼痛，難以忍

6、受,(,其中,20%,感到極其嚴(yán)重的疼痛，,甚至可達(dá),“,痛不欲生,”,的地步,）,按照醫(yī)學(xué)的分級，分娩痛僅次于燒傷痛，而高于刀割痛,有人比喻為二十根骨頭一起折斷的程度,分娩到底有多痛？,導(dǎo)樂聯(lián)合椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛術(shù)的優(yōu)點(diǎn),提高產(chǎn)婦的自控能力和自信心，產(chǎn)婦更安全,減少器械助產(chǎn)的機(jī)會,無誤吸危險(xiǎn),可以消除分娩痛反射對機(jī)體的影響,對產(chǎn)程及母嬰無明顯影響,產(chǎn)婦清醒，可參與生產(chǎn)過程,低濃度,低濃度局麻藥及鎮(zhèn)痛藥（為手術(shù)病人,1/51/10,，對孕婦、胎兒及宮縮幾乎無影響）,具體詳細(xì)劑量,當(dāng)宮口開至,2-3cm,，規(guī)律宮縮開始，可于,L,2,3,或,L,3,4,間隙穿刺，給予蛛網(wǎng)膜下腔注入鹽酸羅哌卡因注射液

7、,4mg+,枸櫞酸芬太尼注射液,10ug,，行硬膜外頭端置管,3-4cm,，靜臥,30-40min,固定平面與,T11,以下，連接,PCA,泵，泵中加入鹽酸羅哌卡因注射液,150mg+,枸櫞酸舒酸太尼注射液,50ug+,生理鹽水,84mL,，自控給藥，藥量控制在,6-8mL/h,，持續(xù)泵入，后可根據(jù)疼痛程度酌情追加，每次,56mL/h,，至宮口開全停藥，待胎兒娩出后再追加,6-8mL,行胎盤剝離，會陰縫合。,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛術(shù)藥物劑量,我院近三年來剖宮產(chǎn)率對比圖,01.,婦產(chǎn)科醫(yī)生,1,3,4,5,團(tuán)隊(duì)合作,2,02.,助產(chǎn)士,03.麻醉科醫(yī)生,05.,領(lǐng)導(dǎo)的支持和協(xié)調(diào),怎么樣做好無痛分娩？,0

8、4.產(chǎn)婦和家屬配合,第一點(diǎn) 安全,第二步 方便,第三步 藥效持久,無痛分娩采用椎管內(nèi)阻滯，醫(yī)生在產(chǎn)婦的腰部硬膜外腔放置導(dǎo)管，鎮(zhèn)痛泵中麻醉藥的濃度相當(dāng)于剖宮產(chǎn)的1/51/10，即淡淡的麻藥，是很安全的。,由于麻醉藥的濃度很低，幾乎不影響產(chǎn)婦的運(yùn)動功能，因此在醫(yī)生的允許下產(chǎn)婦可以下床活動;此外，產(chǎn)婦可以根據(jù)疼痛的程度自我控制給藥，真正做到個體化，因此很方便。,大約在給藥10分鐘后，產(chǎn)婦就感覺不到宮縮的強(qiáng)烈陣痛了，能感覺到的疼痛就好似是來月經(jīng)時輕微的腹痛。給一次藥，藥效大約持續(xù)一個半小時，甚至更長，待有了疼痛感覺后產(chǎn)婦應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵繼續(xù)給藥，自控控制鎮(zhèn)痛，如此反復(fù)，直至分娩結(jié)束。,03,項(xiàng) 目 創(chuàng) 新

9、點(diǎn),社會及經(jīng)濟(jì)效益,請根據(jù)您的具體內(nèi)容酌情修改。點(diǎn)擊輸入本欄的具體文字，簡明扼要的說明分項(xiàng)內(nèi)容，請根據(jù)您的具體內(nèi)容酌情修改。,04,推廣應(yīng)用前景及未來展望,05,66%,國內(nèi)仍處于停頓狀態(tài),技術(shù)原因？社會原因？,60%,經(jīng)濟(jì)發(fā)展,/,醫(yī)保體制,77%,80%,對分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知和接受程度,醫(yī)院內(nèi)部的分配機(jī)制,復(fù)雜的社會醫(yī)患關(guān)系,存 在 的 問 題？,58%,19%,23%,展望,未來,目前尚無“完美”的鎮(zhèn)痛方法,進(jìn)一步研發(fā)新型椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛藥,根據(jù)患者和產(chǎn)程需要個體化鎮(zhèn)痛,探討更安全和舒適的鎮(zhèn)痛,不通過胎盤的藥物和無需穿刺的鎮(zhèn)痛技術(shù),感謝您的耐心觀看,2018,Your content to play here,or through your copy,paste in this box,and select only the text.Your content to play here,or through your copy,paste in this box,and select only the text.,謝謝！,