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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,主動脈夾層,正常主動脈,主動脈是人體的主要血管,它是包含三層的彈,性血管:內膜、中膜、血管外膜,主動脈壁中的彈性纖維主要分布在中層,且該,層的環(huán)狀排列結構是彈性動脈有別于肌性動脈,的主要標志。,概述,主動脈夾層(aortic dissection,AD)是指在主動脈壁,存在或不存在自身病變的基礎上,并在一系列可能外,因(如高血壓、外傷等)的作用下導致主動脈內膜撕,裂,血,內膜撕裂口進入主動脈壁中層,造成主動,脈中沿圣軸交離,從而使主動康管腔皇現真很兩腔,是嚴重的心血管急癥,發(fā)病率,均年發(fā)病率為0.51萬
2、/10萬人口,最常發(fā)生在4570歲的,人群,40歲以下的比較罕見,此時應除外有家族史者及馬凡,綜合征或先天性心臟病等。40歲以下的AD患者50%發(fā)生,于妊娠婦女。,Aortic dissection,Aorta,Thoracica,Blood in wall,Blood in,Abdomina,部八DAM,常見病因,遺傳性疾病:馬凡綜合征(中膜結構先天性發(fā)育,缺陷),先天性心血管畸形(血管形狀改變導致了血流動,力學改變),高血壓病:以型夾層合并高血壓最常見88%,而以伴有高血壓最少見;血壓變化率愈大,主,動脈夾層也就愈易發(fā)生且進展愈快),特發(fā)性主動脈中膜退行性變化:高齡,主動脈粥樣硬化、主動脈
3、炎性疾病、損傷、妊娠,DeBakey分型,型:夾層起源于升主動脈,內膜裂口多位于主動脈瓣上5cm。夾,層向兩端擴展,可累及主動脈弓、降主動脈、腹主動脈、髂動脈,型:夾層起源于并局限于升主動脈,內膜裂口多位于主動脈瓣,上5cm。(此型多見于馬凡綜合征),型:內膜破口位于左鎖骨下動脈開口下2-5cm內,向遠端擴展,可至腹主動脈,主動脈夾層分型,Stanford分型,A型:相當于 DeBaKey、型,B型:相當于 DeBaKey,主動脈夾層分型,DeBakey I DeBakey II DeBakey Ill,Stanford A,Stanford B,夾層分型示意圖,病程分期,急性期,起病2周以內
4、為急性期,慢性期,起病超過2月為慢性期,亞急性期,主動脈夾層2周2月以內,分期的原因是14天以內主動脈夾層的并發(fā)癥發(fā),生率,尤其是破裂率遠遠高于14天以上的夾層。,臨床表現,特點:多樣性,復雜性,易漏診,易誤診。,疼痛:,突發(fā)劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛,并向后背,部擴展,持續(xù)不緩解,與急性心肌梗塞時胸痛呈進,行性加重不同,AD的疼痛往往有遷移的特征,提示夾,層進展的途徑,疼痛的位置反映了主動脈的受累部位,胸痛可見于、型AD,腹部劇痛常見于型AD,休克和血壓異常,急性期約有1/3患者出現面色蒼白、大汗淋漓、,皮膚濕冷、脈搏快弱及呼吸急促等休克征象,但血壓僅輕度下降或反而增高,若主動脈夾,層發(fā)生外膜破裂引起大出血,則血壓迅速下,降,常伴暈厥及甚至死亡。,
主動脈夾層診斷和治療指南課件
