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1、,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第
2、四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/9/14,#,護(hù)理查房動(dòng)靜脈內(nèi)瘺病人的護(hù)理,1,
3、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)簡(jiǎn)單的說(shuō)是將上肢的血管動(dòng)脈端和靜脈端吻合在一起，將靜脈動(dòng)脈化，使靜脈血流量增大，以起到在血液透析時(shí)血流量充足，從而進(jìn)行持續(xù)性血液透析。,2,為什么要做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,1.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者常用的血管通路,2.,具有安全、血流量充分,(200300ml/min),、感染機(jī)會(huì)少,3.,一般內(nèi)瘺的使用可維持,4,5,年,4.,不影響患者的日常生活,5.,易于穿刺等優(yōu)點(diǎn),3,靜脈與動(dòng)脈吻合術(shù)式,A,側(cè)側(cè),B,端側(cè),C,側(cè)端,D,端端,4,5,移位后的貴要靜脈與橈動(dòng)脈端側(cè)吻合,6,7,病情介紹,基本情況,16,床,*,男,70,歲,10,月,19,日入院,主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)
4、包塊,1,月余,現(xiàn)病史：患者于,1,月余前行走后發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū),出現(xiàn)一質(zhì)軟包塊，初始大小約,23cm,偶感脹痛，平臥后消失，無(wú)紅腫壓痛等不,適。,1,月來(lái)腹股溝包塊見增大，行走時(shí)感,不適，門診以“右側(cè)腹股溝包塊”收入我科。,8,既往史,:,有高血壓病史,12,年余,有,冠心病、膽囊結(jié)石、膽囊炎,病史,2008,年行前列腺增生電切術(shù),有磺胺類藥物、普魯卡因、去痛片過敏史,9,入院查體,：,T36.5 P75bmp BP135/75mmHg,腎病面容,右腹股溝可及一大小約,34cm,質(zhì)軟包塊,輔助檢查：血常規(guī)示,RBC:2.89,HGB:96,血生化示肌酐,:769,GFR:16,彩超示雙側(cè)腹股
5、溝淋巴結(jié)可見,全心增大,10,治療經(jīng)過,10,月,22,日上午術(shù)前行血液透析治療一次。,下午行右側(cè)腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，,術(shù)中診斷為右腹股溝斜疝。,10,月,20,日和,10,月,23,日危急值肌酐,769umol/L,10,月,24,日行透析治療一次。,11,護(hù)理診斷,/,問題,1.,疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。,2.,知識(shí)缺乏 ：缺乏腹股溝斜疝成因、預(yù)防腹內(nèi)壓增高及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)。,3.,潛在并發(fā)癥：術(shù)后感染、陰囊水腫。,4.,動(dòng)靜脈瘺潛在并發(fā)癥：內(nèi)瘺血管狹窄、內(nèi)瘺血栓形成、血管瘤形成、血管徑路感染。,12,適應(yīng)證,自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)適用于慢性腎衰竭需要長(zhǎng)時(shí)間血液透析
6、治療的患者。,（,1,）慢性腎衰竭患者腎小球?yàn)V過率,25ml/min,或血清肌酐,4mg/dl,（,352mol/L,），應(yīng)考慮實(shí)施自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)。,（,2,）老年患者、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及合并其他臟器功能不全的患者，更應(yīng)盡早實(shí)施自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù),13,禁忌證,（1）預(yù)期患者存活時(shí)間短于3 個(gè)月。,（2）心血管狀態(tài)不穩(wěn)，心力衰竭未控制獲低血壓患者。,（3）手術(shù)部位存在感染。,（4）同側(cè)鎖骨下靜脈安裝心臟起搏器導(dǎo)管,14,手術(shù)部位,1,）原則：先上肢，后下肢；先非慣用側(cè)，后慣用側(cè)；先遠(yuǎn)心端后近心端。,2,）可選用的血管：前臂腕部橈動(dòng)脈,-,頭靜脈內(nèi)瘺最常用；其次為腕部尺動(dòng)脈,-,
7、貴要靜脈內(nèi)瘺、前臂靜脈轉(zhuǎn)位內(nèi)瘺（主要是貴要靜脈,-,橈動(dòng)脈）、肘部?jī)?nèi)瘺（頭靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈,-,肱動(dòng)脈或其分肢的橈動(dòng)脈或尺動(dòng)脈）、下肢內(nèi)瘺（大隱靜脈,-,足背動(dòng)脈、大隱靜脈,-,脛前或脛后動(dòng)脈）、鼻咽窩內(nèi)瘺等,15,物品準(zhǔn)備,利多卡因，鹽酸腎上腺，11號(hào)刀片，注射器（5ml)，7-0普里靈，手外科顯微器械，清創(chuàng)包，膀胱鏡包，肝素，慶大霉素，碘伏，手外科顯微器械包,k,等,16,手術(shù)步驟,1,、患者取仰臥位或坐位，手術(shù)側(cè)上肢外旋外展，平放于手術(shù)操作臺(tái)上。用手術(shù)畫線筆或龍膽紫棉簽標(biāo)記動(dòng)靜脈血管走行。,2,、常規(guī)碘伏消毒、鋪巾。,3,、,1%,利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，也可臂叢麻醉。,4,、在
8、橈動(dòng)脈和頭靜脈之間縱行切開皮膚,3,4cm,切口選擇應(yīng)盡量能充分暴露橈動(dòng)脈及頭靜脈，便于分離血管。若動(dòng)脈與靜脈相距較遠(yuǎn)，也可在動(dòng)脈和靜脈側(cè)分別做兩個(gè)縱行切口。,17,5,、血管鉗分離皮下組織，尋找并游離頭靜脈，結(jié)扎并切斷近心端分支，分支血管靠近頭靜脈主干的殘端留取不易過短，以免結(jié)扎時(shí)引起頭靜脈狹窄。,6,、頭靜脈游離長(zhǎng)度為,2,3cm,，以能搭到橈動(dòng)脈處為宜，遠(yuǎn)端穿,1,號(hào)或,0,號(hào)絲線備用。,7,、術(shù)者食指觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)，游離皮下組織，血管鉗分離腕掌側(cè)韌帶，用彎血管鉗前小心分離與之伴行的靜脈，游離橈動(dòng)脈,1.0,1.5cm,并結(jié)扎分支，,18,8,、用血管鉗挑起已游離好的頭靜脈并確保頭靜脈無(wú)
9、扭曲，近心端夾血管夾，遠(yuǎn)心端結(jié)扎。在遠(yuǎn)心端斜行剪斷頭靜脈，斜面應(yīng)與動(dòng)脈走行平行。,5ml,注射器接無(wú)創(chuàng)針頭,1,：,1,肝素生理鹽水（肝素,100mg:,生理鹽水,100ml,）注入頭靜脈管腔沖洗殘余血液，如頭靜脈細(xì)小，可作液性擴(kuò)張,9,血管吻合,10、縫合,19,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理,密切觀察瘺管情況。（摸、聽、望）,摸,血管震顫,20,聽血管雜音,21,望,22,并發(fā)癥：血管瘤形成,23,血管瘤的預(yù)防及治療,嚴(yán)格控制患者血壓,提高穿刺技術(shù)，避免區(qū)域穿刺,重視透析后止血，拔針后要及時(shí)準(zhǔn)確壓迫止血，勿使形成血腫；拔針時(shí)動(dòng)作要快，沿血管方向后抽，避免血管壁及皮膚撕裂。,觀察血管瘤的進(jìn)展，如進(jìn)行性增大
10、，或直徑大于 厘米，可予手術(shù)切除。,24,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的常規(guī)護(hù)理,1,、禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血、輸液；防止血流不暢導(dǎo)致瘺管堵塞。,2,、禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓,、,測(cè)體溫。,3,、內(nèi)瘺僅限于透析用。,4,、,教會(huì)病人保護(hù)自身內(nèi)瘺，做到血液透析前保持穿刺部位的清潔，減少瘺管感染的機(jī)會(huì)，血液透析前穿刺部位避免當(dāng)日接觸水。,5,、指導(dǎo)患者瘺側(cè)肢體適當(dāng)活動(dòng)，但要注意防止外傷。經(jīng)?；顒?dòng)未造瘺肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)。穿刺點(diǎn)愈合后可洗澡和從事日?；顒?dòng)，注意防止感染。,25,健康教育,1,、禁止穿緊袖口上衣；內(nèi)瘺側(cè)不能佩戴手表及飾物；,2,、禁止內(nèi)瘺側(cè)肢體持重及其他用力的活動(dòng)。,3,、直立時(shí)內(nèi)瘺側(cè)肢體可自然彎曲放到
11、腹部；平臥時(shí)內(nèi)瘺側(cè)肢體放到身體側(cè)面，可在手掌下墊一枕頭，使手部高于上臂，內(nèi)瘺手術(shù)切口向上；,4,、,禁止,內(nèi)瘺,側(cè)側(cè)臥位。不要再睡眠時(shí)將手術(shù)側(cè)肢體放到身體下面或枕頭下面。,5,、內(nèi)瘺側(cè)肢體不要長(zhǎng)時(shí)間下垂。,6,、內(nèi)瘺側(cè)肢體注意保暖。,26,自我檢測(cè),教會(huì)患者自我判斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法,。,每日聽一次，即用非手術(shù)測(cè)手觸摸手術(shù)側(cè)的吻合口，如捫及震顫說(shuō)明通暢；或用聽診器聽診，聽到血管雜音則說(shuō)明通暢。如果震顫、雜音消失，瘺管處有觸痛或疼痛，應(yīng)及時(shí)撥打透析室急救電話或去醫(yī)院就診。同時(shí)必須告訴患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的檢查必須每日進(jìn)行34次，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)問題,。,27,28,寫在最后,成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,The foundation of success lies in good habits,結(jié)束語(yǔ),當(dāng),你盡了自己的最大努力,時(shí),，,失敗,也是偉大,的，所以不要放棄，堅(jiān)持就是正確的。,When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The,End,演講,人：,XXXXXX,時(shí),間：,XX,年,XX,月,XX,日,
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理查房課件
