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1、,2020/11/13,*,2020/11/13,*,常見化驗項目正常參考值及臨床意義,護理部 劉清寧,2020/11/13,1,目錄,血常規(guī),肝,腎功,血凝常規(guī),心肌酶譜,血氣分析,乙肝五項,2020/11/13,2,精品資料,你怎么稱呼老師？,如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進？,你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？,教師的教鞭,“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘”,“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早”,解讀血常規(guī),血常規(guī)是最一般，最基本的血液檢驗。通過觀察數(shù)量變化及形態(tài)分布，判斷疾病。是醫(yī)生診斷病情的常用輔助檢查手
2、段之一。,2020/11/13,5,紅,白,板,紅細胞,紅細胞參數(shù)及血紅蛋白、紅細胞平均值,白細胞,中性粒細胞、淋巴細胞,血小板,血小板計數(shù),解讀血常規(guī),2020/11/13,6,解讀血常規(guī),-,紅細胞參數(shù),紅細胞計數(shù)（,RBC,）,血紅蛋白（,Hb,）,紅細胞比容（,HCT,）,紅細胞平均值,平均紅細胞容積（,MCV,）,平均紅細胞血紅蛋白量（,MCH,）,平均紅細胞血紅蛋白濃度（,MCHC,）,紅細胞容積分布寬度（,RDW,）,RBC,功能,？,2020/11/13,7,紅細胞計數(shù) 和 血紅蛋白,Hb,（,g/L,）,RBC,（,10e/L,）,男性,120160,4.05.5,女性,11
3、0150,3.55.0,新生兒,170200,6.07.0,*按,Hb 30,、,60,、,90,、正常低值將貧血分四級,解讀血常規(guī),-,紅細胞參數(shù),2020/11/13,8,生理性貧血：,3,個月,15,歲以前的兒童，比正常成人低,10%20%,部分老年人骨髓造血功能下降,妊娠中、晚期，血液稀釋,病理性貧血：,生成減少,破壞過多,丟失過多,解讀血常規(guī),-,紅細胞參數(shù),2020/11/13,9,紅細胞平均值（,MCV,、,MCH,、,MCHC,）,MCV,平均紅細胞容積,80100fl(,飛升,),MCH,平均紅細胞血紅蛋白量,2632pg,（皮克）,MCHC,平均紅細胞血紅蛋白濃度,3103
4、50g/L,(31%35%),解讀血常規(guī),-,紅細胞參數(shù),2020/11/13,10,解讀血常規(guī),-,紅細胞參數(shù),紅細胞平均值（,MCV,、,MCH,、,MCHC,）,臨床意義,容積,濃度,2020/11/13,11,解讀血常規(guī),-,紅細胞參數(shù),2020/11/13,12,白細胞五分類：,中性粒（,N,）、淋巴（,L,）,、嗜酸粒（,E,）、嗜堿粒（,B,）、單核（,M,）,解讀血常規(guī),白細胞參數(shù),2020/11/13,13,中性粒細胞增多,生理性：,下午較早上升高,應(yīng)激狀態(tài)（妊娠后期及分娩時、劇烈活動后、飽餐、高溫嚴(yán)寒等）,病理性：,急性感染（化膿性球菌時明顯，嚴(yán)重感染可下降）,嚴(yán)重組織創(chuàng)傷
5、及大量血細胞破壞（心梗、溶血）,急性大出血,急性中毒,白血病及惡性腫瘤（特別是消化道腫瘤）,中性粒細胞,-,主要是化膿性球菌感染,解讀血常規(guī),白細胞參數(shù),2020/11/13,14,淋巴細胞增多（,5,）,兒童時期（,67,歲后才逐漸下降）,感染（,病毒,、結(jié)核桿菌等）,淋巴細胞性惡性疾病,再障,淋巴細胞減少,接觸放射線,應(yīng)用激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白后,HIV,解讀血常規(guī),白細胞參數(shù),淋巴細胞,-,主要是病毒性感染,2020/11/13,15,1,、血小板參考值,（,100-300,）,10,9,/L,2,、血小板,增多,：,見于血小板增多癥、脾切除后、急性感染、溶血等。,3,、血小板,
6、減少,：,見于再生障礙性貧血、急性白血病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、尿毒癥等。,解讀血常規(guī),血小板參數(shù),2020/11/13,16,血小板計數(shù)（正常值：,10030010e9/L,）,減少程度,血小板計數(shù),出血傾向,輕度減少,80100,無明顯出血傾向,中度減少,5080,創(chuàng)傷后存出血風(fēng)險,重度減少,2050,存自發(fā)出血可能,極重度減少,20,以下,易致自發(fā)出血,做侵入性檢查或腹部手術(shù)通常要求,PLT,5010e9/L,。關(guān)鍵部位（腦、內(nèi)眼、某些泌尿外科手術(shù)）,PLT,10010e9/L,，另需考慮血小板功能。,解讀血常規(guī),-,血小板參數(shù),2020/11/13,17,2020
7、/11/13,18,解讀肝腎功,1.,肝功,2.,腎功,2020/11/13,19,解讀,-,肝功,2020/11/13,20,解讀,-,肝功,2020/11/13,21,第一步,-,血清酶學(xué)指標(biāo),常見以下幾種酶：,谷丙轉(zhuǎn)氨酶（英文簡寫為,ALT,或,GPT,）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（,AST,或,GOT,）、,堿性磷酸酶（英文簡寫為,ALP,）、,-,氨酰轉(zhuǎn)肽酶（英文簡寫為,-GT,）、膽堿酯酶（英文簡寫為,CHE,）。,ALT,和,AST,存在于正常肝細胞中，當(dāng)肝細胞損傷時即逸出細胞外進入血液中。因此血液中的,ALT,和,AST,升高間接反應(yīng)肝臟受損的程度。,大多數(shù),脂肪肝,病人的,AST,、,AL
8、T,正?；騼H有輕度升高。如果這兩個值遠遠高出正常值，則應(yīng)該懷疑病毒性肝炎或其它急性肝炎。,解讀,-,怎么看肝功化驗單,2020/11/13,22,第二步,-,膽紅素代謝指標(biāo),常用的膽紅素代謝化驗項目有：血清總膽紅素（,TBil,）、血清直接膽紅素（,DBil,）、血清間接膽紅素（,IBil,）三項。,血清中膽紅素指標(biāo)主要用于判斷黃疸類型以及黃疸程度，進而判斷肝臟代謝是否正常。,解讀,-,怎么看肝功化驗單,在,肝細胞,對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄過程，任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，均可使血膽紅素增高，引起黃疸,2020/11/13,23,第三步,-,血漿蛋白指標(biāo),肝臟是機體蛋白代謝的主要器官。測定血清蛋白
9、水平，可了解肝臟對蛋白質(zhì)的代謝功能。,白蛋白,是由肝實質(zhì)細胞合成，,白蛋白的水平在一定程度上反映了有功能的正常肝細胞的數(shù)量，若白蛋白值在病程中逐漸減少。則表示病情較重，預(yù)后不好。,球蛋白,是一種存在于人體中的,血清蛋白,，具有免疫作用，因此也有人稱球蛋白為,免疫球蛋白,。免疫系統(tǒng)遇到外來的入侵物時會根據(jù)入侵物的不同產(chǎn)生不同數(shù)量的球蛋白，如果入侵物比較難以消滅，免疫系統(tǒng)刺激淋巴就會產(chǎn)生更多的球蛋白直到入侵物被球蛋白消滅為止。,球蛋白值升高，一般表示肝臟內(nèi)有炎癥改變。,A/G,比值即指白蛋白與球蛋白比值,，,正常為,1.5,2.5,：,l,。,肝臟損傷嚴(yán)重，病變范圍較大時，,可見到,A/G,比值倒
10、置,。,病情好轉(zhuǎn)后白蛋白回升，比值也趨向正常。,解讀,-,怎么看肝功化驗單,2020/11/13,24,解讀,-,肝功,2020/11/13,25,解讀,-,腎功,腎臟的生理功能,2020/11/13,26,解讀生化全項,-,怎么看,腎,功化驗單,腎臟是人體最重要的排泄器官，當(dāng)腎臟發(fā)生功能障礙時，由于體內(nèi)代謝產(chǎn)物不能正常排出，患者可出現(xiàn)水、電解質(zhì)以及酸堿值等方面不同程度的紊亂。,臨床上通過抽血做腎功能檢查來反映腎臟的生理功能。下面我們一起來學(xué)習(xí)腎功能中常見的幾項指標(biāo)：,尿素氮,肌酐,尿酸,2020/11/13,27,一、,血清尿素氮,尿素幾乎全部由,蛋白質(zhì)分解代謝,而形成，,主要經(jīng)腎臟排泄。,
11、腎臟病變?nèi)缂甭阅I炎、腎動脈硬化、腎結(jié)核、腎腫瘤、嚴(yán)重腎盂腎炎等均可引起血清尿素氮增高。,血清尿素氮升高，不一定都是腎功能受損，影響因素：,1,、進食含大量蛋白質(zhì)的食物，因此必須空腹抽血。,2,、引起體內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝增強的疾病，如急性傳染病、大面積燒傷、高熱、甲狀腺機能,亢,進等也可使尿素氮增高；,3,、上消化道出血患者因蛋白質(zhì)吸收增多，也常見尿素氮增高。,因此，僅以尿素氮評估腎功能損害程度還不準(zhǔn)確，還要做血清肌酐檢查。但腎病時尿素氮改變比血清肌酐早而且顯著。,解讀生化全項,-,怎么看,腎,功化驗單,2020/11/13,28,二、,血肌酐,1.,血清肌酐主要由,肌肉代謝,產(chǎn)生，極小部分來自
12、食物。血清肌酐濃度實際上取決于腎的的排泄功能的好壞。,2.,正常情況下，肌酐在血內(nèi)含量非常低，再加上腎的代償能力很大，在腎疾病的初期，血肌酐濃度一般不升高，只有當(dāng)腎小球濾過能力下降一半或更多時，血肌酐濃度才見增高，所以其靈敏性較差。,一旦出現(xiàn)肌酐增高，常提示預(yù)后嚴(yán)重。,解讀生化全項,-,怎么看,腎,功化驗單,2020/11/13,29,三、,血尿酸,高尿酸和腎臟的關(guān)系：,1,、尿酸高不是腎功能的指標(biāo)：尿酸高是體內(nèi)嘌呤代謝異常，并不是意味腎功能不正常。,2,、腎功能不正常主要看尿素,氮,、肌酐、尿蛋白、血內(nèi)生肌酐清除率等，不是看尿酸的。同時尿酸和慢性腎盂腎炎之間也是沒有聯(lián)系,。,3,、,持續(xù)尿酸
13、高會導(dǎo)致腎病損害：,因為尿酸結(jié)晶對腎臟小管間質(zhì)有損害作用，而且持續(xù)的尿酸升高會通過炎癥作用導(dǎo)致腎臟病，不及時治療，最終可能發(fā)展為終末期腎衰竭。,解讀生化全項,-,怎么看,腎,功化驗單,2020/11/13,30,解讀生化全項,-,腎功,2020/11/13,31,凝血四項：,(1),血漿凝血酶原時間,(PT),及由其衍化出的國際,標(biāo)準(zhǔn)化,比值,(INR),；,(2),活化部分凝血活酶時間,(,APT,T),；,(3),凝血酶時間,(TT),；,(4),血漿纖維蛋白原,(Fbg),。,解讀血凝常規(guī),凝血瀑布學(xué)說,2020/11/13,32,解讀血凝常規(guī),2020/11/13,33,1,、,凝血酶
14、原時間（,PT,）：正常值：,12-16s,超過對照值,3s,以上即為異常。,國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（,INR,）：正常參考值：,0.8-1.5,。,臨床意義：,凝血酶原時間是,監(jiān)測口服抗凝劑的常用指標(biāo),，世界衛(wèi)生組織（,WHO,）規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時,INR,的允許范圍：非髖部外科手術(shù)前,1.5-2.5;,髖部外科手術(shù)前,2.0-3.0;,深靜脈血栓形成,2.0-3.0;,治療,肺梗塞,2.0-4.0;,預(yù)防動脈血栓形成,3.0-4.0;,人工瓣膜手術(shù),3.0-4.0,。,2,、,活化部分凝血活酶時間（,APTT,）：正常值：,24-36s,臨床意義：,APTT,延長：見于,、,、,明顯減少，嚴(yán)重的
15、凝血酶原、因子,、,和纖維蛋白原缺乏癥，重癥肝炎，新生兒出血癥，口服抗凝劑，應(yīng)用肝素等。,APTT,縮短：見于血液高凝狀態(tài)，血栓性疾病，,抽血不順利使血液中混有大量組織液時,。,解讀血凝常規(guī),2020/11/13,34,解讀心肌酶譜,2020/11/13,35,CK,、,CK-MB:,肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、腦及消化道中。測定,CK,及其同工酶,CK-MB,對急性心肌梗死的早期診斷十分有意義,參考值：男性,38-174U/L,，女性,26-140U/L,增高：,AMI,，心肌炎、肌肉疾病，溶栓治療，手術(shù)等,解讀心肌酶譜,2020/11/13,36,【,CK,臨床意義】,1.急性心肌梗死
16、410小時血中,CK,升高,1236小時達峰值,7296小時恢復(fù)正常。在,AMI,病程中,CK,再次升高提示有再次心肌梗死發(fā)生。2.心絞痛、心肌炎、手術(shù)后,CK,水平也有上升。3.急性或慢性骨骼肌損傷時,CK,上升,但隨著病程延長而逐漸下降。,解讀心肌酶譜,2020/11/13,37,LDH,幾乎存在于所有組織中。同功酶有五種形式，即,LDH,1,（,H4,）、,LDH-2,（,H3M,）、,LDH,3,（,H2M2,）、,LDH-4,（,HM3,）及,LDH-5,（,M4,）,參考值：連續(xù)檢測法：,104-245U/L,；速率法：,95-200U/L,臨床意義：,（,1,）急性心肌梗塞發(fā)作后，早期血清中,LDH1,和,LDH2,活性均升高，但,LDH1,增高更早，更明顯，導(dǎo)致,LDH1/LDH2,的比值升高。,（,2,）肝炎、急性肝細胞損傷及骨骼肌損傷時,LDH5,都會升高。,（,3,）患活動性風(fēng)濕性心臟病、急性病毒性心肌炎、溶血性貧血、腎壞死等病,LDH1,也可升高。,解讀心肌酶譜,心肌梗塞后,9,20h,開始上升，,36,60h,達到高峰，持續(xù),6,10,天恢復(fù)正常（比,AST,
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