外科學(xué)闌尾疾病課件

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸外科,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸外科,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸外科,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸外科,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸外科,*,單擊此處

2、編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸外科,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸外科,*,闌尾疾病,急性闌尾炎病因、病理、臨床類,型,闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥,急性闌尾炎臨床表現(xiàn)、診斷、,鑒別診斷和治療方法,特殊類型的闌尾炎臨床特點(diǎn),和處理原則,掌,熟,掌,了解,教學(xué)目的,了解,慢性闌尾炎的診斷與治療,解剖生理概述,闌尾位于右髂窩部，外形呈蚯蚓狀，長約,2,20,，直徑,0.5,0.7,闌尾為一管狀器官，,遠(yuǎn)端為盲端，近端開,口于盲腸，位于回盲,瓣下方,處,回結(jié)腸

3、動(dòng)脈 闌尾動(dòng)脈,闌尾動(dòng)脈,：無側(cè)支的終末動(dòng)脈。,闌尾靜脈,：與闌尾動(dòng)脈伴行，,回流入門靜脈。,闌尾神經(jīng)的脊髓節(jié)段在,第,10,、,11,胸節(jié),闌尾的解剖位置,闌尾的解剖位置可以其底部為中心，尤如時(shí)鐘,360,度范圍內(nèi)的任何位置,此點(diǎn)決定了病人臨床癥狀及壓痛部位的不同,闌尾的生理,闌尾是一個(gè)淋巴器官，參與,B,淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟，具一定免疫功能。,12-20,歲時(shí)達(dá)高峰，以后漸減少，,60,歲后漸消失。,闌尾粘膜上皮細(xì)胞尚可分泌少量粘液和免疫蛋白。,闌尾粘膜深部有嗜銀細(xì)胞，是發(fā)生闌尾類癌的解剖學(xué)基礎(chǔ),。,急 性 闌 尾 炎,acute appendicitis,描述了急性闌尾炎的,早期表現(xiàn)，最

4、明顯的,腹部壓痛點(diǎn)和手術(shù)切,口,McBurney,（,1889,）,Fitz,（,1886,年）,首先描述本病的,病史、臨床表現(xiàn),并提出闌尾切除術(shù)是合理的治療方法,概述,急性闌尾炎是腹部外科中最為常見的疾病之一，大多數(shù)病人能及時(shí)就醫(yī)，獲得良好的治療效果。但是，有時(shí)診斷相當(dāng)困難，處理不當(dāng)時(shí)可發(fā)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0105的死亡率，因此如何提高療效，減少誤診，仍然值得重視。,病理生理,細(xì)菌入侵,其他,闌尾管腔阻塞,最常見原因,淋巴濾泡增生,糞石,異物,炎性狹窄,食物殘?jiān)?蛔蟲,腫瘤,細(xì)菌及毒素,損傷粘膜上皮,闌尾缺血,梗塞和壞疽,臨床病理分型,急性單純性闌尾炎,急性化膿性

5、闌尾炎,壞疽性及穿孔性闌尾炎,闌尾周圍膿腫,急性化膿性闌尾炎,闌尾腫脹明顯,漿膜高度充血,表面覆以膿性分泌物,臨床表現(xiàn)重,闌尾穿孔進(jìn)展緩慢，大網(wǎng)膜,和周圍組織將闌尾包裹，形成,炎性腫塊。,闌尾周圍膿腫,急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸,炎癥消退,炎癥局限化,炎癥擴(kuò)散,單純性闌尾炎藥物治療后，炎癥消退。,可轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎。,化膿、壞疽及穿孔性闌尾炎被周圍組,織包裹，形成闌尾周圍膿腫,闌尾炎癥重，未及時(shí)手術(shù)，或穿孔過,程快，未包裹，發(fā)展為腹膜炎、化膿,性門靜脈炎、感染性休克。,癥 狀,1.,腹痛,轉(zhuǎn)移性右下腹痛（,70-80%,）,典型腹痛起始于上腹，移向臍部，,6-8h,后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。,不同位置闌尾炎，

6、腹痛部位,有區(qū)別,不同病理類型闌尾炎腹痛性質(zhì)有差異,癥 狀,2.,胃腸道癥狀,厭食，惡心，嘔吐，有些患者出現(xiàn)腹瀉,盆腔位闌尾炎，引起里急后重感,彌漫性腹膜炎時(shí)，引起腸梗阻癥狀,腹脹、腹痛，排氣排便減少,癥 狀,3.,全身癥狀,早期乏力,炎癥重時(shí)發(fā)熱、心悸,闌尾穿孔時(shí)出現(xiàn)高熱，體溫達(dá),39,以上,門靜脈炎時(shí)，出現(xiàn)右上腹痛，寒戰(zhàn)、高熱，,輕度黃疸,體 征,1.,右下腹壓痛,右下腹固定壓痛點(diǎn),壓痛部位隨闌尾位置而異,壓痛程度和范圍與炎癥程度相關(guān),體 征,2.,腹膜刺激征象,肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱或消失,小兒、老人、盲腸后位時(shí)腹膜刺激征不明,顯,提示炎癥加重，化膿、壞疽或穿孔,其他體征,1.,結(jié)腸

7、充氣試驗(yàn)（,Rovsing,征）,其他體征,2.,腰大肌試驗(yàn)（,Psoas,征）,其他體征,3.,閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（,Obturator,征）,輔助檢查,1.,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高,尿常規(guī)：炎性闌尾與輸尿管或膀胱靠近時(shí)，,尿中出現(xiàn)少量紅細(xì)胞。,大量紅細(xì)胞說明泌尿系統(tǒng)病變,輔助檢查,2.,影像學(xué)檢查,腹平片可見盲腸及回腸末端擴(kuò)張、積氣,診 斷,診 斷 闌 尾 炎,病史,癥狀,體征,輔助檢查,腹腔鏡,吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸外科,鑒,別,診,斷,胃十二指腸潰瘍穿孔,婦產(chǎn)科疾病,右側(cè)輸尿管結(jié)石,急性腸系膜淋巴結(jié)炎,其他引起右下腹痛的疾病,鑒別診斷,吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸外

8、科,1.,胃十二指腸潰瘍穿孔,既往有潰瘍病史,突然發(fā)作的劇烈腹痛，腹壁板狀強(qiáng)直,上腹部具有疼痛,和壓痛,X,線檢查膈下游,離氣體,鑒別診斷,2.,右側(cè)輸尿管結(jié)石,突然發(fā)生的腹部劇烈疼痛，向會(huì)陰部放散,右下腹無明顯壓痛或僅有深壓痛,尿常規(guī)見到多量紅細(xì)胞,彩超或,X,線攝片可見到結(jié)石影,鑒別診斷,3.,婦產(chǎn)科疾病,吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸外科,異位妊娠破裂,卵巢濾泡或,黃體囊腫破裂,急性輸卵管炎,急性盆腔炎,停經(jīng)史，突然下腹痛，休克癥狀，,腹腔內(nèi)出血體征。彩超、腹穿檢查,排卵期發(fā)病，與異位妊娠相似，病情輕,劇烈腹痛，腹部可觸及壓痛性腫塊,彩超和,CT,檢查,下腹痛逐漸發(fā)生，腹部壓痛點(diǎn)低，,指診盆腔

9、對(duì)稱性壓痛,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),鑒別診斷,4.,急性腸系膜淋巴結(jié)炎,多見于兒童,有上呼吸道感染病史,腹部壓痛部位不固定,鑒別診斷,5.,其他疾病,急性胃腸炎,膽道系統(tǒng)感染,右側(cè)肺炎、胸膜炎,回盲部腫瘤,Crohn,病,美克耳憩室,小兒腸套疊,治 療,治 療 原 則,急性闌尾炎診斷明確后，應(yīng)早期手術(shù)治療，既安全，又可防止并發(fā)癥的發(fā)生。,即使藥物治療炎癥消退，約,3/4,的患者復(fù)發(fā)。,非手術(shù)治療適用于不同意手術(shù)的單純性闌尾炎、診斷尚未明確、已形成炎性腫塊、,伴其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病而手術(shù)禁忌者。,闌 尾 切 除 術(shù),1.,麻醉與體位,常用硬膜外麻醉，也可用局部麻醉,小兒采用全身麻醉,體位取仰臥位,2.,切

10、口選擇,常用麥?zhǔn)锨锌?診斷不清時(shí)，采用,右下腹經(jīng)腹直肌切口,闌 尾 切 除 術(shù),3.,切開腹壁各層,闌 尾 切 除 術(shù),4.,尋找闌尾,闌 尾 切 除 術(shù),5.,處理闌尾系膜,闌 尾 切 除 術(shù),6.,切斷及處理闌尾根部,闌 尾 切 除 術(shù),7.,包埋闌尾殘端,闌 尾 切 除 術(shù),8.,縫合腹壁各層,闌 尾 切 除 術(shù),9.,特殊情況下的闌尾切除,闌尾逆行切除,闌尾殘端無法荷包包埋時(shí)，,8,字縫合加固。,闌 尾 切 除 術(shù),10.,腹腔鏡下闌尾切除,并發(fā)癥及其處理,急性闌尾炎的并發(fā)癥,1.,腹腔膿腫,是未及時(shí)治療的后果,膿腫部位：闌尾周圍、盆腔、膈下、腸間,表現(xiàn)：腸麻痹所致腹脹、壓痛性包塊、全

11、,身感染中毒癥狀,治療：超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿，置管引流，,必要時(shí)手術(shù)切開引流,2.,內(nèi)、外瘺形成,X,線鋇劑檢查或者經(jīng)外瘺置管造影可了解走行，并選擇相應(yīng)的治療方案,小腸,大腸,膀胱,膿腫,3.,門靜脈炎,感染性血栓,闌尾靜脈,腸系膜上靜脈,門靜脈,肝膿腫,治療：及時(shí)處理闌尾及其他感染灶，大劑量,抗生素治療有效！肝膿腫需置管引流,感染性休克,/,膿毒癥,闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥,原因：結(jié)扎線松脫,表現(xiàn)：腹痛、腹脹和失血性休克,治療：輸血補(bǔ)液，再次手術(shù),1.,出血,原因：化膿或穿孔性闌尾炎感染重,表現(xiàn)：術(shù)后,23,日體溫升高，切口脹痛，,局部紅腫壓痛，觸之有波動(dòng)感,治療：試穿抽膿，波動(dòng)處拆線，定期換藥,2

12、.,切口感染,原因：局部炎癥重，手術(shù)損傷，術(shù)后臥床,表現(xiàn)：腸梗阻表現(xiàn),治療：早期手術(shù)，早期離床活動(dòng)，重者手術(shù),治療,3.,粘連性腸梗阻,原因：闌尾殘端保留過長超過,1cm,表現(xiàn)：闌尾炎癥狀,治療：炎癥較重時(shí)再次手術(shù),4.,闌尾殘端炎,原因：結(jié)扎線脫落，盲腸結(jié)核、癌癥，,組織水腫縫合裂傷,表現(xiàn)：類似闌尾周圍膿腫，局部切口或,腹腔引流管有糞樣液體流出,治療：非手術(shù)治療（充分引流，營養(yǎng)支,持）糞瘺可閉合自愈。,2-3,個(gè)月不閉合，需手術(shù)治療。,5.,糞瘺,特,殊,類,型,闌,尾,炎,新生兒急性闌尾炎,小兒急性闌尾炎,妊娠期急性闌尾炎,老年人急性闌尾炎,新生兒急性闌尾炎,特點(diǎn)：比較少見；,早期的臨床表

13、現(xiàn)是非特殊性的，,僅有厭食、嘔吐、腹瀉和脫水、,發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高均不明顯,穿孔率高達(dá),50-85%,；,診斷時(shí)宜仔細(xì)檢查右下腹部壓痛和腹脹等體征，并應(yīng)早期手術(shù)治療。,小 兒 急 性 闌 尾 炎,臨床特點(diǎn),病情發(fā)展快且重,-,因大網(wǎng)發(fā)育不全，炎,癥不能局限,右下腹體征不明顯，但局部有壓痛、肌緊,張，穿孔率高（,15-50%,），易出現(xiàn)并發(fā)癥,治療原則,早期手術(shù)，使用廣譜抗生素,妊 娠 期 闌 尾 炎,臨床特點(diǎn),闌尾位置上移，壓痛點(diǎn)也上移,腹壁被抬高，壓痛反跳痛不明顯,腹膜炎不易被局限，易在腹腔內(nèi)擴(kuò)散,容易導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn),治療原則,早期手術(shù)，切口位置偏高,妊娠后期可行剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)切除闌尾,老

14、年人急性闌尾炎,臨床特點(diǎn),對(duì)疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，體征不明,顯，臨床表現(xiàn)輕而病情重,體溫和白細(xì)胞升高不明顯,由于動(dòng)脈硬化，闌尾容易發(fā)生缺血壞死,常伴發(fā)其他內(nèi)科疾病,治療原則,及時(shí)手術(shù)，同時(shí)治療伴發(fā)病,慢性闌尾炎,大多數(shù)慢性闌尾炎是急性闌尾炎消退,后遺留下來的病變，也有一開始就呈慢性,經(jīng)過。,慢性闌尾炎的病理,闌尾壁纖維化和慢性炎性細(xì)胞浸潤,管壁增厚，管腔狹窄，妨礙了闌尾的排空,多數(shù)闌尾腔內(nèi)有糞石，或者粘連，淋巴濾泡過度增生，使管腔變窄,慢性闌尾炎的臨床表現(xiàn),既往經(jīng)常右下腹疼痛或不適，劇烈運(yùn)動(dòng)可誘發(fā),闌尾部位局限性壓痛，位置固定,鋇劑灌腸闌尾不充盈或充盈不充分，,72hr,后仍有鋇劑殘留,治

15、療,診斷明確后需手術(shù)切除闌尾，并行病理檢查。,復(fù)習(xí)思考病歷分析：,患者,XX,，女，,28,歲，已婚，無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，初期為臍周陣發(fā)性痛，,6,小時(shí)后轉(zhuǎn)為右下腹持續(xù)痛。伴發(fā)熱，,T 38.6 ,。查體：右下腹壓痛，局限性肌緊張，反跳痛明顯。血常規(guī)：,12.010,9,/L,，中性,86%,。尿常規(guī)正常。,問：,1,、,最可能的診斷；診斷依據(jù)？,2,、,為明確診斷，還應(yīng)追問哪些病史和檢查？,3,、,應(yīng)與哪些疾病鑒別？,復(fù)習(xí)要點(diǎn)（一）,最多見的外科急腹癥是-,急性闌尾炎最常見的病因是-,急性闌尾炎致病菌多為-,闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是-,急性闌尾炎最常見的重要體征-,-,復(fù)習(xí)要點(diǎn)（二）,門靜脈炎,闌尾殘株炎,McBurney,點(diǎn),急性闌尾炎的并發(fā)癥有哪些?,闌尾炎切除術(shù)后并發(fā)癥有哪些?,急性闌尾炎應(yīng)與哪些疾病相鑒別?,Thank You !,