小兒體液平衡特點和液體療法課件

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1、,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,小兒體液平衡特點和液體療法,一、小兒體液平衡特點,（一）體液的總量和分布,年齡越小，體液總量占體重的比例越多，增加的主要是間質(zhì)液。,體液,細胞內(nèi)液,細胞外液,血 漿,間質(zhì)液,各年齡期的體液分布（占體重）,年 齡,細胞內(nèi)液,體液總量,新生兒,35 37 6 78,1,歲,40 25 5 70,2,14,歲,40 20 5 65,成 人,40,45 10,15 5 55,60,細胞外液,間質(zhì)液 血漿,（二）體液的電解質(zhì)組成,1.,早期新生兒的血鉀、氯、磷和乳酸偏高，血鈉、鈣、碳酸氫鹽偏低。,2.,細胞外液的電

2、解質(zhì)成分和細胞內(nèi)液的電解質(zhì)成分相差較大。,細胞外液以鈉、氯、碳酸氫鹽為主；,細胞內(nèi)液以鉀、鎂、磷酸鹽和蛋白質(zhì)為主。,3,血漿中陰陽離子幾乎相等：約,150mmol/L,4,Na,：,Cl,=3,：,2,，在液體療法中頗為重要，很多臨床常用液體配制常按此比例。,5.,血漿滲透壓：由于鈉在血漿滲透壓中起重要作用，因此臨床上常以血鈉濃度來判斷血漿滲透壓。血漿滲透壓,=,（血鈉,+10,）,2,血漿滲透壓正常,300mmol/L,（,280,320mmol/L,）,血漿電解質(zhì)組成,陽離子,mmol,/L,陰離子,mmol,/L,Na,+,142 Cl,-,103,K,+,5 HCO,3,-,27,Ca

3、,2+,2.5 HPO,4,2-,1,Mg,2+,1.5,其它,20,總 量,151 151,（三）水代謝的特點,水需要量大,交換率高,不顯性失水多,腎臟調(diào)節(jié)功能差,易脫水,正常小兒每天失水量,（,ml/100Kcal,）,失水途徑,失水量,不顯性失水,42,（肺）,（,14,）,（皮膚）,（,28,）,皮膚顯性出汗,20,大便,8,小便,50,80,合計,120,150,二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,（一）脫水：,是指水分攝入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細胞外液量的減少，除失水外，尚有鈉、鉀等電解質(zhì)的丟失。,1,程度：指患病后累積的體液損失量。一般根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)綜合估計，將脫水分

4、為輕、中、重三度。,脫水程度,臨床表現(xiàn) 輕 中 重,精神狀態(tài),精神稍差 煩躁或萎靡 昏睡或昏迷,皮膚,稍干、彈性可 干、彈性差,發(fā)灰干燥、彈性極差,前囟眼窩,稍凹 凹陷明顯,極度凹陷、眼閉不合,口腔粘膜,稍干 干燥 干裂,眼淚,有 少 無,尿量,稍減 明顯減少 幾乎無尿,周圍循環(huán),好 差、四肢稍涼 休克、四肢厥冷,失水量,5%5,10%,10,估計累積損失,50ml/kg 50,100ml/kg 100,120ml/kg,指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。,等滲性脫水：,水與電解質(zhì)等比例損失,血鈉：,130,150mmol/L,主要是細胞外液丟失,此類型脫水臨床最多見,2.,脫水性質(zhì),低滲性脫水：,失鈉

5、失水,血鈉,130mmol/L,細胞外 細胞內(nèi),滲透壓低腦細胞水腫,易休克，腦細胞水腫出現(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,多見于營養(yǎng)不良兒伴腹瀉。,高滲性脫水：,失水失鈉,血清鈉,150mmol/L,外 內(nèi),水,滲透壓 高,口渴、煩躁、高熱、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,腦細胞脫水,不同性質(zhì)脫水鑒別要點,等滲性,低滲性,高滲性,主要原因,嘔吐、腹瀉,營養(yǎng)不良伴腹瀉,腹瀉時補含鈉液過多,水、電丟失比例,成比例丟失,電解質(zhì)水,水電解質(zhì),血鈉（,mmol,/L,）,130,150,130,150,滲透壓（,mmol,/L,）,280,320,280,320,主要喪失液區(qū),細胞外液,細胞外液,細胞內(nèi)脫水,臨

6、床表現(xiàn),一般脫水征,脫水征,+,循環(huán)衰竭,口渴煩躁高熱驚厥,臨床最為常見,1,原因,（,1,）嘔吐、腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；,（,2,）攝入不足引起脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體；,（,3,）血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧,致,乳酸堆積；,（,4,）腎血流量不足，尿量減少，,排酸減少，,引起酸性代謝產(chǎn)物堆積體內(nèi)。,（二）代謝性酸中毒,2,分度：,根據(jù),血,HCO,3,-,或二氧化碳結(jié)合力（,CO,2,CP,）,的測定結(jié)果,，分為三型：,（,1,）輕度：,18,13mmol/L,（,40,30Vol%,）。,（,2,）中度：,13,9mmol/L,（,30,20Vol%,）。,（,3,）重度

7、：,9mmol/L,（,20Vol%,）。,3,表現(xiàn)：萎靡，嗜睡，惡心嘔吐，呼吸深快，口唇呈櫻桃紅色，呼氣有丙酮味。新生兒面色蒼白，拒奶，精神萎靡。,4,治療：去除病因；補充堿性液體，首選,5%,碳酸氫鈉。,臨床應用時一般應加,5%,或,10%GS,稀釋,3.5,倍成等張液體（,1.4%,碳酸氫鈉）。,5%,碳酸氫鈉,5,ml/Kg/,次，可提高,CO,2,CP(,HCO,3,-,),4.5,mmol/L,（,10VOL,）。,口唇櫻桃紅色,血鉀,3.5mmol/L,(正常,3.5,5.5mmol/L),（三）低鉀血癥,1,原 因：,（,1,）進食少，鉀攝入量不足；,（,2,）嘔吐、腹瀉丟失大

8、量鉀；,（,3,）血鉀被稀釋；,（,4,）鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；,（,5,）利尿后排鉀；,（,6,）糖原合成消耗鉀。,脫水酸中毒糾正,2.,臨床表現(xiàn),（,1,）神經(jīng)肌肉興奮性降低：如精神萎靡，反應低下、全身乏力，腱反射減弱或消失，腹脹，腸鳴音減弱或消失；,（,2,）心臟損害：如心率增快、心肌收縮無力、心音低鈍、血壓降低、心臟擴大、心律失常等，心電圖顯示,ST,段下降，,T,波低平、雙向或倒置，出現(xiàn),U,波等；,（,3,）腎臟損害：多尿、夜尿、口渴、多飲等。,3,治療：主要治療原發(fā)病和補充鉀鹽。氯化鉀一般每日,3,4mmol/kg,（,220,300mg/Kg,），重者每日,4,6mmol/kg,（,

9、300,450mg/Kg,）。補鉀常以靜脈輸入，但如患兒情況許可，口服緩慢補鉀更安全；靜脈點滴時液體中鉀的濃度不能超過,0.3%,，靜滴時間不應短于,8,小時，切忌靜脈推注,，以免發(fā)生心肌抑制而導致死亡。,1,有尿補鉀,2,靜脈補鉀濃度,0.2%,，不超過,0.3%,，不,能推注,3,每日滴注時間不應小于,8h,4,一般補46天,5,劑量：,3,4mmol/Kg.d,即,10%kcl,2,3ml/kg.d (V+PO),補鉀注意事項,（四）低鈣、低鎂血癥,多見于活動性佝僂病和營養(yǎng)不良患兒。,主要表現(xiàn)為手足搐搦和驚厥。,治療經(jīng)靜脈緩注,10%,葡萄糖酸鈣或深部肌內(nèi)注射,25%,硫酸鎂。,三、液體

10、療法,（一）常用溶液,1,非電解質(zhì)溶液：,5%,和,10%,葡萄糖液,2,電解質(zhì)溶液,（,1,）生理鹽水（,0.9%,氯化鈉）：等滲,（,2,）堿性溶液：,1.4%NaHCO,3,等滲；,5%NaHCO,3,高滲,（,3,）,10%KCl,溶液：,靜滴時稀釋成,0.2%,0.3%,3,混合溶液：,幾種常用混合液的組成,溶液種類,0.9%,氯化鈉,5%,或,10%GS,1.4%,碳酸氫鈉,2:1,液,2,份,1,份,1:1,液,1,份,1,份,1:2,液,1,份,2,份,1:4,液,1,份,4,份,2:3:1,液,2,份,3,份,1,份,4:3:2,液,4,份,3,份,2,份,1:4,液,100

11、0ml,十,10%,氯化鉀,15ml,配成的液體即,生理維持液。,幾種常用混合液的配制,溶液種類,5%,或,10%GS,（,ml,）,10%,氯化鈉（,ml,）,5%,碳酸氫鈉（,ml,）,滲透壓,或張力,2:1,液,500,30,47,等張,1:1,液,500,20,1/2,張,1:2,液,500,15,1/3,張,1:4,液,500,10,1/5,張,2:3:1,液,500,15,24,1/2,張,4:3:2,液,500,20,33,2/3,張,(5%NaHCO,3,47ml,+5%GS 120ml),1.4%167,5%,？,？,47,1.87%167,11.2%?,?30,液體的配制：

12、,生理鹽水,1.4%NaHCO,3,(1.87%,NaL),500ml,2,1,333,167,2,:,1,液,0.9%333,10%?,?30,(10%NaCl,30ml,+5%GS 303ml),生理鹽水,G.S,1.4%NaHCO,3,或,1.87%NaL,2 :3 :1,166.7 250 83.3,2,:,3,:,1,溶液,4.,口服補液鹽,(ORS ),成份：,NaCl,3.5g,NaHCO3 2.5g 加水,KCl,1.5g 1000ml,GS 20g,滲透壓：,220mmol/L,（,2/3,張）,鉀濃度：,0.15%,一、適應癥：,1.,腹瀉時脫水預防,2.,用于輕、中度脫水

13、而無明顯周圍循環(huán)障礙患兒,注意事項：,二、有明顯腹脹、,休克、心腎功能不全或,其它并發(fā)癥者不用，或應用,過程嘔吐頻繁、腹瀉增,多，脫水加重應改,為靜脈補液,三、新生兒不宜用,（二）液體療法,補液原則,：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、,見尿補鉀、抽搐補鈣。,補液總量,：,累積損失量、繼續(xù)損失量及生理需,要量,補液,“,三定,”,：定量、定性、定時,液體療法的定量、定性與定時,累積損失量,繼續(xù)損失量,生理需要量,輕度,定量 中度,重度,30,50ml/Kg,10,40ml/Kg,（,30ml/Kg,）,60,80ml/Kg,50,100ml/Kg,100,120ml/Kg,低滲,定性,等滲,高滲,

14、2/3,張,1/3,1/2,張,1/4,1/5,張,1/2,張,1/3,張,定時,8,12h,內(nèi)輸入,（,8,10ml/Kg.h,）,在補完累積損失量后的,12,16h,內(nèi)輸入（,5ml/Kg.h,）,重度脫水應擴容，擴容階段以,20ml/Kg,計算，最多不超過,300ml,，用,2,:,1,等滲含鈉液，在半小時或,1,小時內(nèi)輸入。,綜合以上三部分，第一天補夜應供給的液體總量為：輕度脫水,90,120ml/Kg,，中度脫水,120,150ml/Kg,，重度脫水,150,180ml/Kg,。,第,2,天以后的補液，一般只補繼續(xù)損失量和生理需要量，于,12,24,小時內(nèi)均勻輸入，能口服者應盡量口服

15、。,（三）靜脈補液護理,1.,按醫(yī)囑要求全面安排,24,小時的液體總量，并遵循,“,補液原則,”,分期分批輸入。,2.,嚴格掌握輸液速度，明確每小時應輸入量，計算出每分鐘輸液滴數(shù)，防止輸液速度過快或過緩。有條件最好使用輸液泵，以更精確地控制輸液速度。,3.,密切觀察病情,(1),觀察生命征及一般情況。,(2),注意有否輸液反應。,(3),觀察靜脈點滴是否通暢，有無堵、腫、漏。,(4),注意脫水是否改善及尿量情況，觀察輸液效果。,(5),觀察酸中毒表現(xiàn)，注意酸中毒糾正后，有無出現(xiàn)低鈣驚厥。補充堿性液體時勿漏出血管外，以免引起局部組織壞死。,(6),觀察低血鉀表現(xiàn)，并按照,“,見尿補鉀,”,的原則

16、，嚴格掌握補鉀的濃度和速度，絕不可直接靜脈推注。,4.,記錄,24,小時出入量：液體入量包括口服液體量、靜脈輸液量和食物中含水量。液體出量包括尿量、嘔吐和大便丟失的水量、不顯性失水量。嬰幼兒大小便不易收集，可用,“,秤尿布法,”,計算液體排出量。,三定：定量、定性、定時,全天補液總量（,含累積損失、繼續(xù)損失、生理需要,）,90,120ml/kg,120,150ml/kg,150,180ml/kg,總 結(jié),低滲脫水,2,3,張含鈉液,等滲脫水,1,2,張含鈉液,高滲脫水,1,3,張含鈉液,三補,累積損失、,繼續(xù)損失、,生理需要量,先濃后淡、,先快后慢、,先鹽后糖,見尿補鉀、,抽搐補鈣,注意觀察病情，邊補邊觀察，,邊調(diào)整，最后達到補其所失，糾,其所偏，供其所需,五原則,注意：,謝 謝 大 家,