《護(hù)理問(wèn)題與建議》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《護(hù)理問(wèn)題與建議（47頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,問(wèn)題與建議,一、工作回顧二、主要成績(jī)?nèi)?、存在?wèn)題四、下一步建議五、幾個(gè)具體問(wèn)題,提綱,一、工作回顧,二、護(hù)理方面的主要成績(jī),重視護(hù)理的氛圍基本形成。,數(shù)量、職稱、繼續(xù)教育、待遇、重用,人員數(shù)量增加，學(xué)歷提升。,截止,2009,年,8,月全省在職注冊(cè)護(hù)士數(shù)量達(dá),93576,人，每千人口護(hù)士數(shù)達(dá)到了,1.8,人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)床護(hù)比例有了一定提高。,K:09,護(hù)士注冊(cè)統(tǒng)計(jì),?？谱o(hù)士培訓(xùn)啟動(dòng)，并受到關(guān)注，護(hù)士專業(yè)化形成共識(shí)。,制度逐步健全，護(hù)理安全受到重視。,依法執(zhí)業(yè)、持證上崗基本到位。,護(hù)理管理者運(yùn)用管理工具提高護(hù)
2、理質(zhì)量的能力增強(qiáng)。,近年我省護(hù)士數(shù)量增加情況,全省各年護(hù)士數(shù),2000,40060,2001,43085,2002,47075,2003,49298,2004,54874,2005,60259,2006,66615,2007,72008,2008,78284,2009,年,8,月,:93576,人,三、存在問(wèn)題,貫徹落實(shí),條例,、,綱要,力度有待加強(qiáng),人員問(wèn)題仍困擾臨床護(hù)理工作,基礎(chǔ)質(zhì)量、護(hù)理安全仍較薄弱,“以病人為中心”未真正落實(shí)在行動(dòng)上,護(hù)理工作主觀能動(dòng)性有待提高,對(duì)護(hù)理質(zhì)量的追蹤、評(píng)價(jià)、改進(jìn)未真正落在實(shí)處,培訓(xùn)待加強(qiáng)，多層次培訓(xùn)尚未全面開展,護(hù)理管理者掌握政策、執(zhí)行規(guī)范的能力有待提高（如
3、院感有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)護(hù)理等）,非常,憂心的問(wèn)題,護(hù)士多了，學(xué)歷高了，臨床護(hù)理質(zhì)量逐步提高了嗎？,臨床病人身邊直接的護(hù)理工作增加了嗎？,病人滿意度真的提高了嗎？,直接護(hù)理時(shí)間增加了嗎？,非常,憂心的報(bào)道,護(hù)工隊(duì)伍越來(lái)越壯大。,護(hù)工的工作范圍擴(kuò)大，有代替護(hù)士的趨勢(shì)。,據(jù)調(diào)查，,級(jí)護(hù)理病人平均從護(hù)士那兒得到,2628,分鐘的護(hù)理時(shí)間。,護(hù)理部主任圍著院長(zhǎng)要護(hù)士，因?yàn)樾姓块T有要求。但院長(zhǎng)問(wèn)：“增加,1,個(gè)護(hù)士，一年要增加幾萬(wàn)元的支出，增加了這么多的護(hù)士，家屬陪護(hù)能減少嗎？”“護(hù)士能給醫(yī)院帶來(lái)什么？”,帶有普遍性的問(wèn)題：護(hù)士人員增加，提供的護(hù)理服務(wù)沒有質(zhì)的提高，也沒有量的增加。,檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,培
4、訓(xùn)形式化，考試程式化,急救器械不會(huì)使用，急救操作不夠熟練,不清楚保護(hù)性醫(yī)療措施和隱私權(quán)的區(qū)別,人性化護(hù)理不到位，圖自己方便，病人舒適度差,?？谱o(hù)理不到位，專業(yè)化程度低,人力調(diào)配不及時(shí)、不科學(xué),護(hù)士對(duì)某些器具、藥物的應(yīng)用知識(shí)欠缺,檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題（衛(wèi)生部）,部分基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)欠到位,部分醫(yī)院人力配置不到位，與衛(wèi)生部要求差距較大。同年資、同崗位合同護(hù)士與正式護(hù)士不同工同酬,所查醫(yī)院病房陪護(hù)率均高，病房,24,小時(shí)對(duì)陪護(hù)開放，病房環(huán)境雜亂，加床多,有制度，但部分制度落實(shí)不到位,部分護(hù)理文件書寫不規(guī)范，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范,無(wú)菌觀念差（已配好的靜脈輸液液體掛在病人床頭時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；吸痰管掛
5、在氧氣濕化瓶上）,責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情掌握不夠清楚，護(hù)理重點(diǎn)不夠明確，護(hù)理措施不夠到位,檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題（衛(wèi)生部）,部分基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)欠到位,部分醫(yī)院人力配置不到位，與衛(wèi)生部要求差距較大，同年資、同崗位合同護(hù)士與正式護(hù)士不同工同酬,所查醫(yī)院病房陪護(hù)率均高，病房,24,小時(shí)對(duì)陪護(hù)開放，病房環(huán)境雜亂，加床多,有制度，但部分制度落實(shí)不到位,部分護(hù)理文件書寫不規(guī)范，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范,無(wú)菌觀念差（已配好的靜脈輸液液體掛在病人床頭時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；吸痰管掛在氧氣濕化瓶上）,責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情掌握不夠清楚，護(hù)理重點(diǎn)不夠明確，護(hù)理措施不夠到位,理清思路,氛圍逐漸形成，條件逐漸成熟，我們內(nèi)部應(yīng)該做些什
6、么？,護(hù)士應(yīng)該做什么,?,我們職責(zé)范圍是什么？,提供的護(hù)理服務(wù)包括哪些？,危重病人的生活護(hù)理應(yīng)該由誰(shuí)做？,堅(jiān)決摒棄認(rèn)識(shí)上的局限性，執(zhí)行上的機(jī)械性！,亟待解決的問(wèn)題-,基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理,完善考評(píng)體系,提高“考官”水平,考記憶,?,考能力,?,不搞形式化,全面履行職責(zé),刪減護(hù)理文書書寫,以為病人提供更多的直接護(hù)理為主線,.”,不要把自己陷入舉證倒置的怪圈中,護(hù)理工作是慎獨(dú)的,不要以小概率事件來(lái)左右工作”,.(,郭燕紅處長(zhǎng)語(yǔ),),提高管理者水平,把護(hù)士長(zhǎng)隊(duì)伍帶領(lǐng)好,讓護(hù)理工作貼近臨床,.,開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn),分層使用護(hù)士,.(,江蘇、天津有醫(yī)院試行所有護(hù)理工作由護(hù)士做,病人非常滿意,),衛(wèi)生部將
7、要下發(fā),關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作的通知,背景:對(duì);臨床護(hù)理服務(wù)不滿意,文件要點(diǎn):,1.要求衛(wèi)生行政部門貫徹護(hù)士條例,規(guī)范護(hù)士工作行為,不僅僅是維護(hù)護(hù)士權(quán)益.,2.要求醫(yī)院以病人為中心,改進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù),剔除形式主義,扎實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理,提高業(yè)務(wù)水平.提供優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理,、,?？谱o(hù)理服務(wù).,3.護(hù)士職責(zé)混淆,嚴(yán)格以工代護(hù),規(guī)范/限定護(hù)工的護(hù)理內(nèi)容.危重病人由護(hù)士履行職責(zé).,4.簡(jiǎn)化護(hù)理文書書寫,取消不必要的書寫,使護(hù)士有更多的時(shí)間提供直接護(hù)理服務(wù),貼近臨床,貼近病人.,5.管理:穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍,做好臨床一線護(hù)士的管理工作,政策向臨床一線護(hù)士?jī)A斜.要大力做好護(hù)士分層管理工作.科學(xué)統(tǒng)籌做好護(hù)理人力資源管理,全院
8、病房1:0.4,根據(jù)工作量再進(jìn)行有效合理的調(diào)配,如腦外科應(yīng)給多一點(diǎn),眼科應(yīng)該少一點(diǎn).,在衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)下,護(hù)理學(xué)會(huì)于護(hù)理中心共同開展?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn),-,專業(yè),護(hù)士,專科,護(hù)士,臨床護(hù),理專家,謝 謝,全省三級(jí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控 檢查反饋,護(hù) 理 中 心,護(hù)理查房,(,行政查房,/,業(yè)務(wù)查房,/,教學(xué)查房,/,夜查房,),護(hù)理會(huì)診制度落實(shí)存在問(wèn)題,護(hù)理部教學(xué)查房未體現(xiàn)內(nèi)涵,;,教學(xué)查房應(yīng)以大科為單位,.,業(yè)務(wù)查房流于形式,沒有結(jié)合實(shí)際病例,沒有解決實(shí)際存在問(wèn)題,困惑的問(wèn)題,內(nèi)容空洞,無(wú)實(shí)際價(jià)值,無(wú)參與者原始簽名,.,或僅是護(hù)士長(zhǎng)講授一些前沿的問(wèn)題,.,業(yè)務(wù)查房記錄形式欠規(guī)范,學(xué)生匯報(bào)病史,.,護(hù)士長(zhǎng)行
9、政查房?jī)?nèi)容太簡(jiǎn)單,措施少,行政查房無(wú)原始資料,.,護(hù)理部沒有書面護(hù)理會(huì)診制度,但實(shí)際有執(zhí)行,;,或有護(hù)理會(huì)診制度,但無(wú)會(huì)診意見記錄,;,護(hù)理會(huì)診只限于壓瘡,輸液?jiǎn)栴},對(duì)跨科收治的重病人未請(qǐng)會(huì)診,;,護(hù)士對(duì)護(hù)理部會(huì)診制度回答不全面,.,護(hù)理人員準(zhǔn)入,考核,評(píng)價(jià)體系落實(shí)存在問(wèn)題,未根據(jù)醫(yī)院實(shí)際制定護(hù)理人員準(zhǔn)入考核評(píng)價(jià)的規(guī)范體系;,護(hù)理人員準(zhǔn)入考核評(píng)價(jià)體系簡(jiǎn)單;沒有護(hù)士對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的評(píng)價(jià);,新護(hù)士無(wú)執(zhí)業(yè)證書,8月2日獨(dú)立上夜班;,護(hù)士崗位準(zhǔn)入,12小時(shí)留院是否可以獨(dú)立工作,代替幫夜班,欠妥.,分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)存在問(wèn)題,1.,級(jí)別護(hù)理與病情不符合,:,二級(jí)護(hù)理,:,風(fēng)心,房顫患者,端坐呼吸,有氣促,;,當(dāng)
10、天心導(dǎo)管檢查的病人,心電監(jiān)護(hù),;,昨晚入院的自殺病人,心電監(jiān)護(hù),無(wú)家屬陪伴,;,普外科無(wú)一級(jí)護(hù)理病人,;,個(gè)別監(jiān)護(hù)病人是二級(jí)護(hù)理欠妥,.,2.,極度消瘦的一級(jí)護(hù)理患者,臥床不起,沒有進(jìn)行壓瘡評(píng)估,沒有重點(diǎn)交班,.,3.,基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理等護(hù)理措施不到位,如口腔護(hù)理由家屬完成,危重患者六潔不夠,.,交接班制度落實(shí)存在問(wèn)題,當(dāng)班護(hù)士對(duì)全病區(qū)動(dòng)態(tài)缺少了解,晨間交班內(nèi)容缺,:,如昨日手術(shù)病人,今日手術(shù)病人,.,交接班的事項(xiàng)條理欠強(qiáng),交接時(shí)無(wú)診斷和病情變化交接,;,床頭交接重點(diǎn)不夠突出,類似問(wèn)候走過(guò)場(chǎng),.,危重病人交接班內(nèi)容回答不全面,.,危重病人病情了解欠全面,呼吸機(jī)拆除未匯報(bào),.,患者術(shù)后,8,天
11、,對(duì)病人主訴,用藥,傷口情況掌握不全,.,12,位一級(jí)護(hù)理病人,只有,1,人有床頭交接,.,核心制度掌握不全面,如,9,個(gè)制度只講,5,個(gè),.,交接班前病區(qū)環(huán)境不整潔,.,查對(duì)制度落實(shí)存在問(wèn)題,輸血查對(duì)制度存在問(wèn)題,:,執(zhí)行時(shí)間在病歷記錄與實(shí)際時(shí)間不符合,:,血交叉沒有雙簽名,.,醫(yī)囑執(zhí)行流程有缺陷,對(duì)電腦不重視,雙人同時(shí)核對(duì),;,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑有欠缺,如抗生素使用間隔時(shí)間太短,不規(guī)范,;,多份液體醫(yī)囑同一執(zhí)行時(shí)間,.,給氧無(wú)醫(yī)囑,住院,10,余天的心肌梗塞病人,一直吸氧,.,接種卡介苗,乙肝疫苗未做到雙人核對(duì),.,口服藥執(zhí)行單上無(wú)時(shí)間和簽名,.,缺少特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通,無(wú)手術(shù)病人
12、核對(duì)流程,且護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)回答不一致,.,搶救設(shè)備,器材,藥品完好及使用落實(shí)存在問(wèn)題,搶救車內(nèi)呼吸皮囊,氣管插管內(nèi)芯沒有消毒,;,個(gè)別藥物標(biāo)識(shí)模糊不清,;,去甲腎上腺素標(biāo)識(shí)不正確,;,各種儀器的線路混放,影響儀器的及時(shí)使用,;,手電筒光線太暗,;,除顫儀沒有保持充電狀態(tài),除顫儀導(dǎo)電膠,(,進(jìn)口,),無(wú)過(guò)期日期,除顫儀調(diào)時(shí)間只有一個(gè)護(hù)士掌握,除顫儀,TEST,結(jié)果未保留,;,監(jiān)測(cè)報(bào)警設(shè)置不合理,未結(jié)合病人實(shí)際,不少醫(yī)院是儀器默認(rèn)值或前一個(gè)病人的范圍,對(duì)設(shè)定的意義了解不夠,.,搶救藥品備用數(shù)與清點(diǎn)本不符,.,部分微泵不能充電,未及時(shí)修理,.,搶救設(shè)備,器材,藥品完好及使用落實(shí)存在問(wèn)題,缺儀器檢查登記
13、本,;,機(jī)械通氣患者氣囊護(hù)理有待改進(jìn),要購(gòu)買氣囊測(cè)壓表,;,一次性吸氧管連接處與中心給氧不配套,采用軟管連接,容易造成管道的阻塞,;,病人呼吸急促,舌后墜明顯,Pco,2,沒有解決氣道梗阻的措施,;,常用機(jī)械通氣模式了解欠全面,;,備用呼吸機(jī)均已連管,;,所有儀器在開機(jī)狀態(tài),.,搶救設(shè)備,器材,藥品完好及使用落實(shí)存在問(wèn)題,ICU,搶救車內(nèi)物品放置存在問(wèn)題,:,搶救車太小,物品放置不規(guī)范,.,負(fù)壓吸引器與呼吸皮囊放置于同一處,空調(diào)遙控器放置于搶救車內(nèi),電插板電線為軟線,有安全隱患,.,ICU,病區(qū),部分床頭未配置負(fù)壓吸引裝置,(,相對(duì)病人較輕處,),護(hù)理人員崗前培訓(xùn),繼續(xù)教育的落實(shí)存在問(wèn)題,1.
14、,有各級(jí)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃,目標(biāo)方法和評(píng)價(jià),但實(shí)施方案簡(jiǎn)單,缺教學(xué)評(píng)價(jià)過(guò)程,.,部分醫(yī)院對(duì)新入科護(hù)士無(wú)培訓(xùn)計(jì)劃與實(shí)施方案,僅有操作項(xiàng)目,.,科室培訓(xùn)僅有,1,年內(nèi)的框架,沒有具體計(jì)劃與實(shí)施方案,.,2.,部分,ICU,未進(jìn)行分層次培訓(xùn),部分?？婆嘤?xùn)計(jì)劃不夠具體,操作性不夠,;,護(hù)士對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃不夠了解,.,考試采用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)考試非常值得推廣,.,3.,護(hù)生教學(xué)計(jì)劃,教學(xué)目標(biāo),講課內(nèi)容都不相關(guān)聯(lián),.,學(xué)生對(duì)自己的教學(xué)目標(biāo)不清楚,.,護(hù)理質(zhì)量管理組織落實(shí)存在問(wèn)題,1.,個(gè)別醫(yī)院無(wú)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì),無(wú)相應(yīng)的工作制度及職責(zé),;,2.,護(hù)理部年度有具體質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目,:,但,CQI,項(xiàng)目名稱描述欠妥,如”,IC
15、U,護(hù)患,(,家屬,),溝通,解決家屬需求,降低醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)”,.”,完善嬰兒出入接送規(guī)范,確保嬰兒安全”,”,提出,ICU,服務(wù)質(zhì)量,打造優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌科室”等,.,3.,護(hù)理部季度質(zhì)量分析中存在的內(nèi)容與檢查結(jié)果不相對(duì)應(yīng),深度高度不夠,存在問(wèn)題分析,反饋及整改措施簡(jiǎn)單,計(jì)劃純理論,無(wú)實(shí)際操作可言,空洞無(wú)力,.,4.,下半年計(jì)劃準(zhǔn)備,9,月開始,到檢查時(shí)尚未開始,床邊帶教模式,以病人為中心的服務(wù)理念存在問(wèn)題,護(hù)士長(zhǎng)不清楚服務(wù)理念,缺具體服務(wù)措施,有存在男女患者合住同一房間現(xiàn)象,并且沒有床簾遮擋,.,住院病人反映檢驗(yàn)標(biāo)本需自己拿到檢驗(yàn)科,.,有一病員無(wú)枕頭,睡在衛(wèi)生紙上,.,ICU,操作時(shí)床簾未拉
16、,會(huì)陰部暴露,經(jīng)指出后改正,.,病區(qū)床與床之間沒有床簾,一清醒患者手術(shù)后全裸,.,部分科室無(wú)尊重病人各項(xiàng)權(quán)利的相關(guān)制度書面資料,或有但沒有培訓(xùn),護(hù)士對(duì)相應(yīng)措施了解不全,.,護(hù)士對(duì)病人的態(tài)度冷漠,:,膽囊問(wèn)題入院,病人二次詢問(wèn)護(hù)士自己檢查是否要禁食,護(hù)士回答醫(yī)生沒有開出醫(yī)囑不清楚,.,當(dāng)日下午病人接到通知檢查,因中午進(jìn)食而推遲,3,小時(shí)再做檢查,患者建議加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào),.,基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)存在問(wèn)題,臥位問(wèn)題,:,對(duì)昏迷病人,未放置功能位,.,雙下肢靜脈栓塞,未作抬高處理,.,臥床重病人沒有穿病員服,;,臥床病人普遍床單亂,松,床單位有碎屑,.,病人床上有遺留的針帽和三通,;,基礎(chǔ)護(hù)理不到位,:,口唇干裂,頭發(fā)臟,詢問(wèn)病人,(,禁食,),今日未做口腔護(hù)理,;,女病人會(huì)陰部有分泌物,潮濕,;,胡須長(zhǎng),指甲長(zhǎng),.,病人手臂上有甘露醇結(jié)晶,.,護(hù)理并發(fā)癥,(,褥瘡,),兩個(gè)病人尾骶部有,壓瘡,(,沒有難免壓瘡的條件,),預(yù)防壓瘡措施欠到位,;,壓瘡護(hù)理措施無(wú)具體記錄,.,病人翻身,拍背,協(xié)助活動(dòng)欠落實(shí),.,?？谱o(hù)理落實(shí)存在問(wèn)題,1.,專業(yè)知識(shí)欠扎實(shí),重點(diǎn)觀察內(nèi)容不全,護(hù)士對(duì)心跳呼吸驟停的判斷和急救處理
護(hù)理問(wèn)題與建議
