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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/9/14,#,羊膜腔感染,羊膜腔感染,妊娠期由于胎膜早破、細(xì)菌性陰道病等使病原微生物進(jìn)入羊膜腔引起的羊水、胎膜（羊膜、絨毛膜和蛻膜）及胎盤感染稱為羊膜腔感染（,intra-amniotic infection,，,IAI,）。,曾用術(shù)語：絨毛膜羊膜炎、羊膜炎、產(chǎn)時(shí)感染、宮內(nèi)感染等。,羊膜腔感染,所有妊娠中，發(fā)病率,0.5%-2%,胎膜早破或自然分娩的早產(chǎn)兒中，并發(fā)率達(dá),40%-70%,足月兒中,1%-13%,羊膜腔
2、感染,羊膜腔感染可引起新生兒感染，導(dǎo)致早產(chǎn)、死胎、腦癱和產(chǎn)褥感染，是圍生兒病率、死亡率和產(chǎn)婦病率、死亡率升高的重要原因。,羊膜腔感染,胎盤病理檢查是判斷羊膜腔感染的金標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)胎盤鏡檢中是否有中性粒細(xì)胞（急性炎癥），淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤（慢性炎癥），判斷是否有絨毛膜炎、胎膜炎、羊膜炎，同時(shí)排除上呼吸道感染和泌尿系感染。,病因,病原體：細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、螺旋體扥均可致病。,以細(xì)菌和支原體感染常見。,感染途徑,下生殖道上行性擴(kuò)散至宮腔（最常見）,血液垂直傳播給胎兒,腹腔病原微生物經(jīng)輸卵管擴(kuò)散至宮腔,醫(yī)源性侵入性操作,導(dǎo)致感染的相關(guān)因素,胎膜早破：與羊膜腔感染互為因果。,細(xì)菌性陰道病：引起
3、上行性羊膜腔感染的主要原因之一。,醫(yī)源性感染,宿主抵抗力下降,臨床診斷,其診斷指標(biāo)既不敏感也不特異，多數(shù)情況下是亞臨床經(jīng)過，故其早期診斷是困難的。,主要依據(jù)臨床癥狀：,母體發(fā)熱，體溫,37.8,，伴有下述任何一項(xiàng)指標(biāo)即可診斷,臨床診斷,母親心動(dòng)過速（,100-120,次,/,分）,胎兒心動(dòng)過速（,160,次,/,分）,子宮緊張有壓痛,羊水異味,母親白細(xì)胞計(jì)數(shù)（,15-18,*,10,9/L,）,非感染性產(chǎn)時(shí)發(fā)熱,非感染性產(chǎn)時(shí)發(fā)熱通常隨分娩終止體溫恢復(fù)正常，產(chǎn)婦無感染征象也無不良預(yù)后。,非感染性產(chǎn)時(shí)發(fā)熱,硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛：,分娩鎮(zhèn)痛后,3-7,小時(shí)是產(chǎn)后體溫上升的高峰期。,硬膜外麻醉使麻醉平面以下
4、機(jī)體散熱增加；出汗閾值升高；麻醉對冷熱阻滯不同步，體溫調(diào)節(jié)信息中樞有偏差，機(jī)體反應(yīng)為相對產(chǎn)熱增加，產(chǎn)時(shí)體溫上升，時(shí)間越長累積效果越明顯。,非感染性產(chǎn)時(shí)發(fā)熱,前列腺素制劑,前列腺素,E2,是發(fā)熱中樞正調(diào)節(jié)介質(zhì)，與其受體結(jié)合，作用于下丘腦，通過復(fù)雜的細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)引起體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移，最終導(dǎo)致發(fā)熱。,非感染性產(chǎn)時(shí)發(fā)熱,其他：,產(chǎn)程中營養(yǎng)能量消耗及過度通氣致脫水；,產(chǎn)時(shí)伴隨宮縮的骨骼肌、平滑肌收縮產(chǎn)熱,作用；,體質(zhì)指數(shù)增高，產(chǎn)熱與散熱均增加，產(chǎn)熱,多與散熱；,分娩的應(yīng)激狀態(tài)，環(huán)境溫度，情緒激動(dòng)、,出汗減少、使用血管擴(kuò)張劑、止痛劑、產(chǎn)程,延長等，體溫均可升高。,非感染性產(chǎn)時(shí)發(fā)熱,臨床表現(xiàn)：,一般體
5、溫,38,；,心率增快；,宮底無壓痛；,羊水色清無異味；,胎心基線正常范圍，變異正常，反應(yīng)良好，,無頻發(fā)晚期減速及變異減速；,WBC,、中性粒細(xì)胞、,CRP,可輕微升高且,無進(jìn)行性升高。,羊膜腔感染,胎盤病理檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但僅用于產(chǎn)后回顧性診斷，有報(bào)道稱，當(dāng)體溫,38,，白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞,90%,，三者同時(shí)具備時(shí)，術(shù)前術(shù)后的診斷一致率也僅達(dá),60%,。,臨床上需要結(jié)合破膜時(shí)間、羊水性狀、體征、產(chǎn)程進(jìn)展、胎心監(jiān)護(hù)、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行綜合分析和動(dòng)態(tài)監(jiān)測。,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī),CRP,IL-6,MMP,PCT,治療,一經(jīng)確診，立即使用廣譜抗生素。,治療,終止妊娠時(shí)機(jī),一經(jīng)確診，盡快終止妊娠
6、。,1,、如不具備陰道分娩條件，則剖宮產(chǎn)。,2,、臨產(chǎn)后，產(chǎn)程中連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，如有變異減速或晚期減速，可能預(yù)示胎兒酸中毒，胎兒心動(dòng)過速除外其它原因，持續(xù)加速可能是胎兒敗血癥或肺炎的表現(xiàn)，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。,產(chǎn)程中注意事項(xiàng),產(chǎn)程中注意保持產(chǎn)房通風(fēng)環(huán)境；,及時(shí)補(bǔ)充能量的消耗及液體丟失量；,盡可能減少不必要的陰道或肛門檢查，并嚴(yán)格無菌操作；,嚴(yán)格掌握人工破水指征，避免過早人工干預(yù)；,了解前列腺素藥物引產(chǎn)史；,適時(shí)掌握分娩鎮(zhèn)痛指征。,產(chǎn)程中注意事項(xiàng),產(chǎn)程中孕婦出現(xiàn)不明原因心率過快、胎心率快，應(yīng)及時(shí)測量體溫并記錄體溫、心率、胎心率、宮口直徑、羊水顏色、宮底壓痛等變化，監(jiān)測胎心監(jiān)護(hù)變異及圖形；,動(dòng)態(tài)監(jiān)測實(shí)驗(yàn)
7、室指標(biāo)。,產(chǎn)程中注意事項(xiàng),如產(chǎn)時(shí)發(fā)熱伴有體溫、心率、胎心率進(jìn)行性升高，羊水污染有異味，宮底壓痛，血常規(guī)及,CRP,、,PCT,進(jìn)行性升高，胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒宮內(nèi)窘迫等異常表現(xiàn)時(shí)，預(yù)示羊膜腔感染可能性大。,若短時(shí)間無法經(jīng)陰道分娩，應(yīng)積極剖宮產(chǎn)終止妊娠，術(shù)前使用抗菌藥物預(yù)防感染，聯(lián)系兒科行復(fù)蘇準(zhǔn)備；,如無病情及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行性不良進(jìn)展等 感染征象，可繼續(xù)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展。,產(chǎn)程中注意事項(xiàng),羊膜腔感染嚴(yán)重威脅母胎安全，胎心監(jiān)護(hù)圖形的識別極為重要，短變異的消失和頻發(fā)中重度變異減速應(yīng)引起重視，結(jié)合產(chǎn)程進(jìn)展宜短時(shí)間結(jié)束分娩。,經(jīng)常,不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,寫,在最后,謝謝你的到來,學(xué)習(xí)并沒有結(jié)束，希望大家繼續(xù)努力,Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard,演講人：,XXXXXX,時(shí) 間：,XX,年,XX,月,XX,日,
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