呼吸機的使用及護理

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,呼吸機的,使用及護理,學習內容,呼吸機的簡要說明,操作流程,呼吸機的報警與處理方法,呼吸機的護理,呼吸機的簡要說明,ICU,現(xiàn)有呼吸機有兩種：,1,、,AVEA,2,、轉運呼吸機,安裝：,2,根長、,2,根短中間接兩個濕化瓶,兩根長管接三通外接延長管,2,根短的一根接濕化罐，一根接呼吸機的進氣口,一根短的接出氣口和濕化罐,呼吸機的簡要說明,-,常用模式,1,、輔助,/,控制模式（,A/C,）,操作者設定范圍內控制呼吸機通

2、氣。所有呼吸都為強制呼吸，可以是壓力控制,(PC:pressure control),也可以是容量控制,(VC: volume control).,2,、同步間歇指令通氣（,SIMV,）,是強制通氣和自主呼吸的混合模式。在,SIMV,期間，呼吸可以是自主呼吸也可以是強制呼吸。強制呼吸與病人的吸氣力同步。呼吸輸送由呼吸頻率,f,的設置決定。,3,、,CPAP(,持續(xù)氣道正壓,),： 呼吸機的工作都由病人自主呼吸來控制。,（,1)PEEP(,呼吸終末正壓,),：在機械通氣基礎上，于呼氣末期對氣道施加一個阻,力，使氣道內壓力維持在一定水平的方式。,PEEP,作用，使呼氣末小氣道開,放，利于,CO2,

3、的排出，將在肺泡內維持一個呼氣末正壓，防止可能的氣道異常,塌陷，呼氣期間病人管道內維持正壓改變呼氣和吸氣的時間。當嚴重換氣障礙,時（肺水腫、肺出血）需增加,PEEP,，一般在,410,厘米水柱，還有利于水腫和,炎癥的消退，病情嚴重者可達,15,甚至,20,厘米水柱以上。當吸氧濃度超過,60%,時，如動脈血氧分壓仍低于,80,毫米汞柱，應以增加,PEEP,為主，直到動脈血氧,分壓超過,80,毫米汞柱。,PEEP,每增加或減少,12,毫米水柱，都會對血氧產(chǎn)生很,大影響，這種影響數(shù)分鐘內即可出現(xiàn)，減少,PEEP,應逐漸進行，注意氧和變化。,AC,SIMV,CPAP,呼吸機的簡要說明,-,常用模式,(

4、2)PSV(,壓力支持,),：自主呼吸基礎上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時壓力均能達到預定峰壓值。,初,始水平,1015 cmH2O,.,4,、（,1),容量控制通氣,(VCV),：設定一個潮氣量，由流量,吸氣時間來調節(jié)。,(2),壓力控制通氣,(PCV),：設定一個壓力，它是由吸氣平臺壓決定。,呼吸機的簡要說明,-,常用參數(shù)的調整,1.VT,：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為,612,毫升,/,公斤，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺壓力不超過,35,40cmH2O,。,2.,吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒,4050,次,/,分，嬰兒,3040,次,/,分，年長兒,20

5、30,次,/,分，成人,1220,次,/,分。潮氣量*呼吸頻率,=,每分通氣量,3.,吸呼比：一般,1,：,1.52,，吸氣時間占,33%,，呼氣為,66%,，較短的吸氣時間能擴張部分順應性較好的肺泡，以減小死腔。時間長，則可能增加平均氣道壓力影響血流動力學,4.,呼氣靈敏度（,Esens,）：一般設置,2025%,5,、流速，（,FLOWRate,）流速率，即釋放,VT,的速度，則能滿足吸氣要求，達到預定吸,/,呼比值（,1,：,E,）,6,、觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)水平一般在基礎壓力下,0.51.5cmH2O,；流速觸發(fā)水平一般在基礎氣流下,13L/min,7,、流速波形遞減波,呼吸機的操作流

6、程,使用前監(jiān)測,連接管路，連接電源、氧氣并開機（檢測）,調節(jié)呼吸機參數(shù)：呼吸模式，呼吸頻率、吸入氧濃度、潮氣量、吸氣流速、呼吸比、觸發(fā)靈敏度等,呼吸機報警限的設置,調節(jié)濕化器,連接模肺，確定呼吸機工作狀態(tài),連接病人，隨時監(jiān)測觀察心率，血壓，血氧飽和度，潮氣量，每分通氣量，呼吸頻率氣道壓力等變化,30,分鐘后做血氣，根據(jù)結果調整通氣參數(shù),界面按鈕,報警靜音,報警重置,報警限制,手動呼吸,抽氣,增加氧氣量,數(shù)據(jù)刻度盤,取消,主屏幕,事件,模式,設置,打印,患者類型,接受,面板鎖,高級設置,屏幕,定格,氣道阻塞如氣道分泌物增多,呼吸機參數(shù)設置不合理。,與患者進行溝通，使其配合治療，患者煩躁，給予藥物

7、處理，清除氣道分泌物，,高氣道壓力,重癥哮喘；病人咳嗽想說話或企吐出插管。,呼吸機管道打折、積水、受壓；氣管插管位置變動，開口緊貼氣管壁；,及時合理調整呼吸機各參數(shù)，如在患者自主呼吸較強時可由,CMV,模式調為,S IMV,模式，可避免通氣機與自主呼吸“疊加”，從而避免氣道壓力過高導致氣壓傷。,檢查呼吸機管道是否暢通；調整好氣管插管的位置；,保證病人通氣穩(wěn)定充分,及時吸痰保持呼吸道通暢。（吸痰時給純氧，消除報警，或給予備用狀態(tài)）,呼吸機的報警與處理方法,(1),囊漏氣；人工造成氣囊充氣不足，如吸痰后充放氣囊技術不熟練。,設置報警參數(shù)低,首先檢查呼吸機管道是否連接緊密；呼吸機管道破損應及時更換。

8、,低氣道壓力,人工氣道與呼吸機管道連接不緊造成的漏氣，管道斷開或接頭連接不緊；管道破損。,及時合理調整呼吸機各參數(shù)，,保證病人通氣穩(wěn)定充分,氣囊漏氣時應及時更換，氣囊注氣不足，應重新注氣并檢查；,呼吸機的報警與處理方法,(2),根據(jù)病人情況，考慮更換通氣模式,窒息報警,病人在使用輔助通氣時，一定時間內（一般為,15,秒）無呼吸發(fā)生（自主呼吸和呼吸機呼吸）或每分鐘呼吸次數(shù)少于,4,5,次時。,及時糾正回路漏氣。呼吸機管道內水分過多倒流入氣道引起窒息,處理，正確設置參數(shù),保證病人通氣穩(wěn)定充分,呼吸機回路內大量漏氣。,設置窒息報警時間短、每分鐘通氣量太低。,呼吸機的報警與處理方法,(3),4,、氣源

9、報警 主要是供氧壓力、空氣壓力過低所致。人為因素。氧氣插口連接不當；空氣壓縮機電源未連接；空氣進氣口阻塞。處理，消除人為因素，連接好氧氣插頭；電源連好并打開開關；,5、低分鐘通氣量Low minute volume（通氣不足）,（1）原因：潮氣量設置過低、通氣頻率設置過低、報警設置過高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣。,（2）處理：排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)。,6、高分鐘通氣量High minute volume（過度通氣）,（1）原因：病人緊張煩躁、有嚴重缺氧狀況、呼吸機通氣參數(shù)設置過高、呼吸機誤觸發(fā)導致高通氣頻率。,（2）處理：排除機器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以防止病人的過度通

10、氣；改善病人的氧合，可增加氧濃度或加用PEEP；合理調整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度，關閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣。,呼吸機的報警與處理方法,(4),呼吸機的維護及注意事項,1,、查看積水瓶是否接緊，管道是否漏氣，有無打折。,2,、呼吸機每次使用時間無論時間長短都要清洗，消毒。,3,、在呼出端加用細菌過濾器的，必須特別注意經(jīng)常檢查過濾器，及時更換。如果出現(xiàn),PEEP,高或者氣道壓力報警，首先檢查細菌過濾器是否積聚了過多水分，導致呼出端阻塞。,4,、 呼吸機報警迅速及時查找原因，排出故障，避免導致事故的發(fā)生。,5,、呼吸機不能正常運轉及時與廠家聯(lián)系,1、經(jīng)常添加濕化罐內蒸餾水使之保持

11、在所需刻度處，,2、積水處處于朝下方向，隨時侹到積水瓶的水，避免水反流機器或患者氣道內,3、盡量不要將滅菌用水放在機器后面，導致機器癱瘓。,儲水罐及時清除里面的水,使用呼吸機的觀察護理要點,1,病情觀察：意識狀況、心率、呼吸、血壓、氧飽和度變化，有無喘息、憋氣，自主呼吸與呼吸機是否同步。,2,呼吸機參數(shù)觀察：觀察呼吸機各管路銜接是否牢固，呼吸模式有無變更，潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力動態(tài)變化等。出現(xiàn)潮氣量降低、呼吸頻率增快、氣道壓力增高,20cmH2O,時，可能提示氣道內分泌物增多，有痰液潴留發(fā)生，須立即進行吸痰。吸痰前后要給予,100%,純氧吸入,2min,，以緩解低氧血癥。,3,人工氣道濕化

12、與排痰：及時開啟呼吸機濕化罐開關，觀察濕化用水量，及時加入無菌蒸餾水，調整濕化罐合適溫度，及時徹底清除呼吸道分泌物，防止痰堵。,使用呼吸機的觀察護理要點,4,人工氣道的保護：氣管插管或氣管套管固定牢固，調整好呼吸機管道。操作時避免觸及呼吸機管道，避免拖拉造成人工氣道脫出、移位或扭曲，以免發(fā)生嚴重后果。為病人翻身時調整呼吸機管道的正確位置，翻身后須觀察呼吸機運轉是否正常。,5,電源突然中斷處理：立即脫開呼吸機，給予吸氧，不能脫機者立即應用簡易人工呼吸器，同時迅速排除故障或通知相關人員進行檢查。,6,呼吸機常見報警原因及處理,氣道護理,加強呼吸道濕化 ，每日濕化量,400-500,毫升，以患者分泌物稀薄痰液易吸出為目標,按需吸痰或定時吸痰：安全吸痰：嚴格無菌操作，每次吸痰前按吸痰鍵，程序開始后以,100%,氧氣進行通氣可達,2,分鐘。每次吸痰不超過,15,秒，每次間隔超過,3,分鐘以上，吸痰管外徑小于氣管內導管內徑,1/2,，壓力,0.020.04MPa,.,謝謝！,