《常見(jiàn)血液病的診斷思維課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《常見(jiàn)血液病的診斷思維課件（26頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),.,*,常見(jiàn)血液病的診斷思維,寧德市醫(yī)院內(nèi)三科,.,血液系統(tǒng)疾病指原發(fā)或主要累及血液和造,血器官的疾病。,血液系統(tǒng)疾病,.,血液系統(tǒng)疾病的診斷,詳細(xì)的病史詢問(wèn)：,貧血、出血，感染。,認(rèn)真的體格檢查：,浸潤(rùn)表現(xiàn)如肝、脾、淋巴結(jié)腫大、胸骨中下段壓痛等。,可靠的實(shí)驗(yàn)檢查：,血象，骨髓象等。,.,“白細(xì)胞增多”的鑒別診斷,1.,生理性增多,2.,病理性增多,劇烈運(yùn)動(dòng),妊娠等,反應(yīng)性增多,異常增生性增多,.,“白細(xì)胞增多”的鑒別診斷,反應(yīng)性增多,感染（類白血病反應(yīng)）,廣泛組織損傷或壞死,急性失血,急性溶血,急性中毒,惡性
2、腫瘤,藥物：激素,腎上腺素,CSF,其他：如RA,AIHA,.,“白細(xì)胞增多”的鑒別診斷,異常增生性增多,白血病,骨髓增殖性疾?。赫婕t，原發(fā)性血小板增多癥，骨髓纖維化，CML,.,“白細(xì)胞減少”的鑒別診斷,白細(xì)胞生成減少,白細(xì)胞成熟障礙,白細(xì)胞破壞或消耗過(guò)多,中性粒細(xì)胞分布異常,.,生成減少,1,.理化因素,2.,免疫因素,3.,感染因素,4.,骨髓浸潤(rùn),5.,先天性因素,藥物性,細(xì)胞毒藥物,解熱鎮(zhèn)痛藥,抗甲狀腺藥,抗驚厥癲癇藥等,抗菌藥,化學(xué)毒物：,苯，殺蟲(chóng)劑,輻射,結(jié)締組織病：,SLE，RA，F(xiàn)elty,甲亢,病毒,細(xì)菌：傷寒，嚴(yán)重感染敗血癥，血播型結(jié)核,其他：瘧疾等,白血病,MDS,MM
3、,轉(zhuǎn)移癌等等,“白細(xì)胞減少”的鑒別診斷,.,“白細(xì)胞減少”的鑒別診斷,成熟障礙,破壞過(guò)多,分布異常,巨幼貧,MDS,免疫性因素：自身免疫病,感染性因素:敗血癥,脾亢,.,白細(xì)胞分類：,機(jī)器和顯微鏡分類為疾病提,供診斷線索。,.,“紅細(xì)胞增多”的鑒別診斷,1,.,相對(duì)性增多,2.,絕對(duì)性增多,血漿中水分濃縮,嘔吐腹瀉，燒傷,甲亢危象,糖尿病酮癥酸中毒,尿崩癥,原發(fā)性增多,真性紅細(xì)胞增多癥,繼發(fā)性增多：EPO增加,EPO代償性增加：組織缺氧,EPO非代償性增加：腫瘤，腎臟疾病,.,“紅細(xì)胞減少”的鑒別診斷,1,.,生理性減少,2.,病理性減少,妊娠,老年人,紅細(xì)胞生成較少,紅細(xì)胞破壞增多,失血,.
4、,“紅細(xì)胞減少”的鑒別診斷,病理性減少,生成不足,破壞過(guò)多,失血,骨髓造血障礙：,AA，慢性病性貧血,細(xì)胞分化和成熟障礙,DNA合成障礙：巨幼貧,血紅素合成障礙：缺鐵貧，鐵粒幼,珠蛋白合成障礙：海洋性貧血,紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：,遺傳球,PNH,異常血紅蛋白病,珠蛋白生成障礙貧血,紅細(xì)胞酶缺陷所致的溶血性貧血,紅細(xì)胞外來(lái)因素：,免疫性溶血性貧血,機(jī)性損傷所致的溶血性貧血,化學(xué)、生物、物理因素引起,溶貧,急性失血,慢性失血,.,“血小板增多”的鑒別診斷,1,.,原發(fā)性增多,2.,繼發(fā)性增多,原發(fā)性血小板增多癥,其他MPD:如CML，真紅,脾切除術(shù)后,慢性炎癥,腫瘤,出血,.,“血小板減少”的鑒別診斷,
5、生成不足,破壞過(guò)多,血小板被稀釋,白血病,再生障礙性貧血,PNH,巨幼貧,其他：MDS等,ITP,TTP,HUS,DIC,結(jié)締組織?。篠LE,嚴(yán)重感染：敗血癥,藥物：利福平等,脾臟破壞過(guò)多：肝硬化脾亢，骨髓纖維化,大量輸血或血液置換后,體外循環(huán)手術(shù),.,常見(jiàn)出血性疾病的臨床鑒別,項(xiàng)目,血管/血小板疾病,凝血因子缺乏,性別,女性多見(jiàn),男性相對(duì)多見(jiàn),陽(yáng)性家族史,少見(jiàn),多見(jiàn),臍帶出血,罕見(jiàn),常見(jiàn),皮膚紫癜,常見(jiàn),罕見(jiàn),淺表淤斑,多發(fā)，范圍小，特征性,常見(jiàn)，范圍較大，單發(fā),深部血腫,少見(jiàn),常見(jiàn)，特征性,關(guān)節(jié)血腫,少見(jiàn),特征性,淺表切口和劃痕致出血,持續(xù)，量多,較少,遲發(fā)性出血,少見(jiàn),常見(jiàn),.,“全血細(xì)
6、胞減少”的可能疾病,.,“淋巴結(jié)腫大”的鑒別診斷,免疫應(yīng)答所致的淋巴結(jié)腫大,淋巴結(jié)感染導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大,原發(fā)于淋巴結(jié)的腫瘤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,原因不明的疾病致淋巴結(jié)腫大,.,“淋巴結(jié)腫大”的鑒別診斷,免疫應(yīng)答所致,細(xì)菌感染,病毒感染,其他,感染,局部感染引起回流部位淋巴結(jié)腫大,嚴(yán)重感染致全身淋巴結(jié)腫大,局部感染：如帶狀皰疹,全身感染：傳單，,AIDS，,登革熱,梅毒,衣原體,.,“淋巴結(jié)腫大”的鑒別診斷,1.,免疫應(yīng)答致,2.,淋巴結(jié)感染致,3.,腫瘤,4.,原因不明,化膿菌感染：侵襲性葡萄球菌，鼠疫桿菌等,肉芽腫形成：結(jié)核等,.,“淋巴結(jié)腫大”的鑒別診斷,1.,免疫應(yīng)答致,2.,淋巴結(jié)感染致,3.
7、,腫瘤,4.,不明原因,原發(fā)于淋巴結(jié)腫瘤：淋巴瘤,繼發(fā)于其他疾病的淋巴結(jié)腫大：,（1）白血病,（2）原發(fā)骨髓纖維,化伴 髓外造血,（3）惡性組織細(xì)胞病,（4）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌,.,“淋巴結(jié)腫大”的鑒別診斷,1.,免疫應(yīng)答致,2.,淋巴結(jié)感染致,3.,腫瘤,4.,原因不明,自身免疫性疾病：SLE,橋本甲狀腺炎等,藥物反應(yīng)：苯妥英鈉,反應(yīng)性增生：甲亢,結(jié)節(jié)病,嗜酸粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫,Castleman,低丙種球蛋白血癥,IgG重鏈病,.,“脾大”的鑒別診斷,1,.,感染性疾病,2.,非感染性疾病,病毒感染,細(xì)菌感染,螺旋體感染,寄生蟲(chóng)感染,風(fēng)濕系統(tǒng)疾病,淤血性脾大,血液系統(tǒng)疾病,原發(fā)性脾腫瘤,脾亢
8、,.,“脾大”的鑒別診斷,血液系統(tǒng)疾病,白血病,骨髓增殖性疾病,骨髓增生異常綜合癥,惡性淋巴瘤,漿細(xì)胞病,組織細(xì)胞增生性疾病,溶血性疾病,其他：血色病，鐵粒幼貧血,.,常見(jiàn)血液病的臨床特點(diǎn),IDA：,細(xì)胞學(xué)分類、治療反映、,病因,白血?。?急性、慢性特點(diǎn),AA：,血象、骨髓象,（AA與白血病鑒別）,巨幼貧：,血象、治療前后骨髓象,骨髓增生異常綜合癥（,MDS）：,血象異常病態(tài)造血等,（MDS 與巨幼貧鑒別）,.,常見(jiàn)血液病的臨床特點(diǎn),多發(fā)性,骨髓瘤（MM）：,臨床特點(diǎn)：年齡較大、骨痛、腎損害、貧血。,實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)：,淋巴瘤,（淋巴瘤與急性白血病,鑒別,）,溶貧、Evans（溶貧+ITP）、TTP：,網(wǎng)織紅、Coombs、血小板、破碎紅細(xì)胞、,腎和神經(jīng)系統(tǒng)損害、發(fā)熱、總,膽和間膽,.,
常見(jiàn)血液病的診斷思維課件
