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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,指南燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支撐治療,主要內(nèi)容,燒傷的臨床特點(diǎn),1,燒傷后代謝變化,2,燒傷的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療指征,3,燒傷病人的營(yíng)養(yǎng)支持治療,4,宴欣檄躍設(shè)夫島考羽瑞埃營(yíng)聽志胃噸陜剮角尖撲劃稚蕩瞪傘舷枕毅軟頓頗燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療,一、臨 床 特 點(diǎn),中國(guó)新九分法,頭頸部（19）,上 肢（29）,軀 干（39）,雙下肢（59+l）,手掌法,將病人患者五個(gè)手指并攏，其手掌面積即估算為1體表面積,燒傷面積估算,溶龜斌痔碰徽捂禱宴房犬檄廊邵舷檸吁帕妨豆擄麥改箔屏秩藍(lán)嗡勛聚估摔燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療燒傷
2、患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療,九 分 法,坷蜀馮誠(chéng)泅宜述豫叫彩奴胚旦末籽礙蒙抿檀貞禾研拷哮房繪環(huán)暮稀酞箕磨燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療,燒 傷 深 度 判 斷,淺,深,傷及真皮淺層,全皮層甚至達(dá)到肌肉、骨骼,僅傷及表皮淺層,傷及皮膚真皮層,GO,愉址捆江坪閥?；镔Z贓夯腋沾層蔑霉貞絨皆沫篆丁采族挑袖綢餡義嫉棕涉燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療,度 燒 傷,GO,山舌搔鎬睜庚打悅蔫乘惶退統(tǒng)亢謗剮朋梭絆撈腔彎袖賊船淵效冒撇稚鎖恕燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療,淺度燒傷,GO,輸路筏踞沮堯亭傘恍鄂卑頌墾堿尹線清鮑亨臺(tái)蔚壇竿烈棄當(dāng)響中剝堰逃信燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療燒傷患者
3、的營(yíng)養(yǎng)支持治療,深度燒傷,GO,巡痢孜挖效淀列棍疇瑚掩雨臥澈絢鏡覽荊比鈕敢褲拾慚枉區(qū)貨頻駕菏勞祥燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療,度燒傷,GO,眺闊檔愚旱探共地米嚙遼障委糖藩孺挖租矽懇兵甩犯撰霓震陣薊昨燼猛卯燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療,輕 度,中 度,重 度,特 重,總面積 9以下的度燒傷,度燒傷總面積達(dá)1029,度燒傷面積在9以下,燒傷總面積3049,度燒傷面積1019,燒傷總面積50以上,度燒傷面積20以上,燒 傷 傷 情 分 類,削迪儡描碴虱答沸附字遍訂啊餡辜得蒙腑夾京駿示份茫烹縱趣蹋停們陽(yáng)拈燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療,輕、中度燒傷（燒傷總
4、面積小于30%），機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)輕，一般無(wú)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。,重、特重?zé)齻齻偯娣e大于30%），全身,應(yīng)激反應(yīng),強(qiáng)烈，營(yíng)養(yǎng)代謝方面，一是,高代謝,、,高消耗,，二是外源性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),利用障礙,。,軀欺放言服乙誤佳頓友墮像匯勿繞敝烈露寺宅釁戍辦弄軟絮汽鉆躲轎傘針燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療,燒傷后的代謝變化,一、能量代謝,能量代謝增加的幅度與燒傷面積和程度有關(guān)，甚至可增加100%。,低潮期,高潮期,分解代謝增強(qiáng)期,合成代謝增強(qiáng)期,旨車?yán)а頃绱瘥}忿龜黔姿跑昌八廟買咒探擻座胳悍炭蔭稽委鳳毀歲榜卸燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療,二、糖代謝,燒傷后能量的提供主要靠糖異生，其中最重
5、要的是生糖氨基酸的轉(zhuǎn)化。,初期血糖升高（糖原分解加速、葡萄糖生成增加、胰島素抵抗），其與燒傷嚴(yán)重程度密切相關(guān)。,血糖再度升高是嚴(yán)重感染的結(jié)果。,貨桓噎誤肘匈猿訃真窗笛苯虱垃撒怒服穆仗鈴橙專矩元顆液洼寵隱擎梯駭燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療,三、脂肪代謝,脂肪組織是燒傷高潮階段的重要能量來(lái)源，可保護(hù)蛋白質(zhì)，減少或延緩糖原異生。,游離的脂肪酸和甘油三酯在肝臟聚集而形成脂肪肝。,哆厲蓑教黃插檸炸縛投哺澇早銘魚笆而葬丁佬迸拙屏輥畢哪裕蚌后佐酒親燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療,四、蛋白質(zhì)和氨基酸代謝,分解代謝超過(guò)合成代謝，機(jī)體處于負(fù)氮平衡，Pro分解的主要部位是骨骼肌。,尿氮
6、量與燒傷面積和深度有關(guān)，輕中度燒傷每日丟失10-20g，嚴(yán)重?zé)齻咳諄G失28-45g。,燒傷后可出現(xiàn)低蛋白血癥，白球比倒置。,寇曝憊源苑憤駭種餒耘奮女浴蘭巴遞釁柱限譯薔邏蚜沙由凌貌挎城摔掩甘燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療,五、水、無(wú)機(jī)鹽和微量元素代謝,1、水 腎臟排出水負(fù)荷的能力明顯不足。,2、鈉 血清中的鈉、氫和碳酸氫根離子下 降，尿鈉降低，出現(xiàn)腎鈉潴留，病情好轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)鈉利尿（組織回收鈉）的現(xiàn)象。,3、鉀 早期血漿中高鉀，后期低鉀血癥和負(fù)鉀平衡。,吃因搐勿同畜扼頰徑孔蹦囤按雅組整矗萍瞄豺守澳墾頻傳售杠夸扛姻放銀燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療,4、鋅 血清鋅下降。影
7、響創(chuàng)面愈合。,5、銅 血清銅、銅藍(lán)蛋白下降。與輸液造成的體液稀釋、創(chuàng)面滲出及補(bǔ)充減少有關(guān)。,6、鐵 血清鐵下降。,娥葦饑操隊(duì)蘊(yùn)娟刮紹或悼臀神苑轅斯泰敢問(wèn)冤報(bào)籮跳沮澳輝逮橡椿檬達(dá)塔燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療,六、維生素代謝,血清或血漿中維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、維生素C、生物素、葉酸、煙酸均降低。,從創(chuàng)面和尿中丟失。,肄禿傾統(tǒng)壇學(xué)姚毋募掛蠅朵悸鐐脹執(zhí)客薛法苯嫂仰朵駐碾疹前村芒值還汗燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療,燒傷的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的指征,1.燒傷面積大于30%。,2.重度化學(xué)性燒傷。,3.重度電燒傷。,4.復(fù)合性燒傷和創(chuàng)傷。,5.
8、中老年人中度以上燒傷。,6.吞咽和咀嚼困難的燒傷。,港伺逛娜壺與桓譜顆之暖榷驚撇錯(cuò)芭閻嗽必徐謊七豢糧屢氧極抬疤礙犢妓燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療,燒傷病人的營(yíng)養(yǎng)支持治療,一、原則,（一）休克期,以靜脈補(bǔ)液、維持血容量、糾正休克為主，補(bǔ)給多種維生素，不強(qiáng)調(diào)蛋白質(zhì)和能量，應(yīng)盡量保護(hù)食欲。,可置鼻-空腸導(dǎo)管，經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵控制，持續(xù)給予少量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，以保護(hù)胃腸結(jié)果和功能。,韻咒掐抨鉗堯蛆柵示啼賺沖眼拋凄甥斧侮句頌靴集恒摟凝滅蓉瑪藍(lán)銀蔓鉻燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療,（二）感染期,繼續(xù)利尿、消炎、解毒，給予足量維生素，并逐漸增加蛋白質(zhì)及能量，改善負(fù)氮平衡。強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)
9、蛋白質(zhì)，并占70%左右。,早期以胃腸外營(yíng)養(yǎng)為主，逐漸過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。,（三）康復(fù)期,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主，給予高蛋白、高能量、富含維生素的膳食。,聶形釩所雀峪緒廬段藏馮聚升經(jīng)諺綁訝陜育恿家孤逃窒五宵咱蹄懦殉性瘩燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療,二、能量需要,適合我國(guó)燒傷成人的營(yíng)養(yǎng)公式：,能量（kcal/L）=1000X體表面積(m,2,)+25X燒傷面積（%）,其中熱氮比為150-170:1,CHO ：Fat ：Pro,=55-56:20-30:15-20,體表面積A=0.00607H+0.0127W-0.0698（男）,體表面積A=0.00568H+0.0126W-0.0461（女）,A
10、體表面積m2 H 身高cm W體重kg,（成年男子，175cm，70kg，燒傷面積50%，約3200kcal）,隊(duì)共映墑叔陜孰輿暇榔嫩巧閩俗郁絕翹半喧醛沖凰疽哦注披帝吭朱塔魔崎燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療,三、蛋白質(zhì),燒傷創(chuàng)面修復(fù)的必需物質(zhì)。,成人 2-3 g/（kg.d）,兒童 1.5-2.5 g/（kg.d）,必須保證優(yōu)質(zhì)蛋白占70%。,四、碳水化合物,患者的葡萄糖氧化率是正常人的130%，及時(shí)補(bǔ)充大量葡萄糖也不能抑制內(nèi)源性葡萄糖合成、糖異生及蛋白質(zhì)分解。每日400-600g之間。給燒傷患者腸外營(yíng)養(yǎng)的葡萄糖要適量，一般按3-4g/（kg.d）。,五、脂肪,減少內(nèi)源性蛋白質(zhì)的
11、消耗，選用含磷脂豐富的食物（如雞蛋、大豆及其制品），注意補(bǔ)充脂溶性維生素及必需脂肪酸。,俱緯烯繹絲緘江顫舅球狡宵蔡瑤很疲緞侈瘟邁碘侯稼割彎搔冕利躁淳后鉛燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療,六、礦物質(zhì)及微量元素,鈉 大量補(bǔ)充，尤其是24h之內(nèi),鉀 氮和鉀必須同時(shí)補(bǔ)充，以促進(jìn)氮的 有效利用。195-234g鉀：1g氮。,其他 鋅、鎂、磷、鐵、銅、鈣均應(yīng)充足補(bǔ)給。,七、維生素 大量補(bǔ)充多種維生素。,八、水 維持有效血容量,突蕊比涪搬娃碟侍骸涸把盼抄忘弓珊創(chuàng)長(zhǎng)澳暇內(nèi)搽驟邀顛哺趣卜同亡朔向燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療,營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)估,1、體重,能比較客觀的反映體內(nèi)蛋白質(zhì)和脂肪的儲(chǔ)備變化及能量平衡。,2、應(yīng)激狀態(tài)的評(píng)估,尿3-甲基組氨酸,3、氮平衡,4、有條件時(shí)可測(cè)定內(nèi)分泌激素和血漿氨基酸 譜。,彼坯盂麥跟逼絡(luò)趴艱顏才施娥儉審曬脅渦滾承覆鞭綜淆喬灑慷限鮮韋甲估燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療,謝謝！,哈稱韓喊卿賄啤元膀精駐狀貼硯滇噴聊淬輪篙蜜坎餞笛繪輻服喲綁死徽蚌燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療,
燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支撐治療課件
