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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),.,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),.,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,.,*,腰椎間盤突出癥,護(hù)理查房,青島濱海學(xué)院第五實(shí)習(xí)小組,組長(zhǎng)：,組員：,1,.,病例匯報(bào),患者男，49歲，因“左側(cè)腰腿疼痛，活動(dòng)受限5天”門診擬“腰椎間盤突癥”于2015-01-21-15：50收入我院，入院時(shí)測(cè)T：36.8、P：82次/分、R：20次/分、BP：130/70mmHg，
2、患者神志清，精神差，痛苦面容，全身皮膚完整，既往無病史，無過敏史，無無家庭史、無煙酒嗜好,查體：脊柱側(cè)彎，L4.5棘突左旁0.5cm壓痛（+），放射痛（+），左腿直腿抬高試驗(yàn)（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+），伸試驗(yàn)（+），曲頸屏氣挺腹試驗(yàn)（+），頸靜脈壓迫試驗(yàn)（），CT顯示L4.5錐間盤左后突出，血常規(guī)及各項(xiàng)生化檢查均正常。,患者無明顯外傷史，病因不明顯，逐漸感到腰部伴下肢重著疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利。存在護(hù)理問題有：疼痛，自理能力改變，舒適改變，知識(shí)缺乏等。,2,.,概念,腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征；,是腰腿痛最常見的原因之一。,3,.
3、,椎間盤高度減少,正常椎間盤,椎間盤退化,椎間盤膨出,椎間盤突出,4,.,5,.,腰椎間盤突出癥,解剖概要,椎間盤的構(gòu)成：,上、下終板,髓核,纖維環(huán),6,.,椎間盤解剖,由上下,終板,，中心的,髓核,及四周的,纖維環(huán),構(gòu)成。,目前多數(shù)研究證明：僅纖維環(huán)表面有細(xì)小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配,7,.,腰椎間盤突出病因,一、椎間盤退變（正常人從,2030歲開始，具體年齡與遺傳有關(guān)。）,1、纖維環(huán)退變：纖維環(huán)在力的經(jīng)常性不均勻作用下變薄弱、出現(xiàn)斷裂裂隙及彈性下降。,2、髓核退變：含水量下降（正常人從出生的90%下降到成人的70%，病變的髓核更低。）、膠原減少及纖維軟骨組織增多、髓核組織整體組成不均柔韌性下
4、降（不再能均勻傳力）。,二、外傷,1、瞬間作用力使,脊柱運(yùn)動(dòng)失衡。,2、各組肌肉力的不均衡造成,脊柱運(yùn)動(dòng)失衡。,3、肌肉疲勞性損傷后不能有效調(diào)節(jié)脊柱的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致,脊柱運(yùn)動(dòng)失衡。,8,.,膨出型,突出型,脫出型,游離型,分型,9,.,腰椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn),腰骶部疼痛、壓痛。,坐骨神經(jīng)痛：,L4-L5,、,L5-S1,椎間盤突出，疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背放射，伴麻木。,馬尾神經(jīng)受壓綜合征：大小便障礙，會(huì)陰區(qū)麻木，感覺遲鈍。,直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性。,感覺、肌力和腱反射改變。,脊柱變形和活動(dòng)受限,10,.,直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)：正常神經(jīng)根有約,4MM,的滑動(dòng)?；颊咧蓖忍?/p>
5、高,60,以內(nèi)，如果出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛或放射痛即為陽性。再降低高度放射痛消失，背伸踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，即加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。,11,.,檢查方法,直腿抬高試驗(yàn)（,Lasegue征）患者取仰臥位，檢查者站,于患者右側(cè)，一手握患者踝關(guān)節(jié)上方，一手置于,患者大腿前方保持膝關(guān)節(jié)伸直，然后將下肢徐徐,抬高。一般直腿抬高度受限并出現(xiàn)下肢放射,痛即陽性，但應(yīng)于健腿相比。腰椎間盤突出癥患,者該試驗(yàn)陽性率可達(dá)，但該試驗(yàn)陰性不能,排除腰椎間盤突出癥及椎管狹窄的存在。,直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（Bragard征）在直腿抬高試驗(yàn)到陽,性的高度，將下肢稍降低使疼痛消失，再將踝關(guān),節(jié)用力背曲，如又引起放射性下肢痛即為陽性。,12,.,腰
6、椎間盤突出癥,特殊檢查,X,線平片,X,線造影,3,、,CT,和,MRI,4,、其它,13,.,護(hù)理診斷,疼痛：與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān),焦慮：與擔(dān)心術(shù)后愈后有關(guān)。,便秘：與馬尾神經(jīng)受壓或長(zhǎng)期臥床有關(guān),軀體活動(dòng)障礙,:,與椎間盤突出、手術(shù)有關(guān),潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、尿潴留或感染,知識(shí)缺乏：缺乏腰椎術(shù)后功能鍛煉、糖尿病疾病相關(guān)知識(shí)。,14,.,治療方法,非手術(shù)治療,絕對(duì)臥床休息,持續(xù)牽引,理療按摩,硬膜外封閉,髓核化學(xué)溶解,手術(shù)治療,經(jīng)皮髓核切除,開窗或半椎板切除,15,.,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理：做好患者的心理護(hù)理，增進(jìn)與病人及家屬,的交流，耐心解釋、解除顧慮、
7、減輕思想負(fù)擔(dān)、,增強(qiáng)患,者戰(zhàn)勝疾病的信心，,以取得信任和配合，使病人愉快地,接受手術(shù)。,體位的訓(xùn)練：術(shù)前三天有目的的訓(xùn)練俯臥位，每天三,到四次，并做一些輔助訓(xùn)練，如直腿抬高、股四頭肌訓(xùn),練、飛燕式訓(xùn)練等。,術(shù)前,2,天訓(xùn)練在床上大小便。,16,.,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理,減輕疼痛：休息，臥硬板床，根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥或,非甾體類消炎止痛藥。,心理護(hù)理：護(hù)理人員在病人術(shù)后護(hù)理工作中，應(yīng)關(guān)心體,貼病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人愿意把自己的顧慮、,擔(dān)心、煩惱告訴我們。耐心解釋、解除顧慮、減輕思想負(fù)擔(dān)、,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)在進(jìn)行生活護(hù)理或處置過程,中，要態(tài)度和藹，善于與患者交談、溝通，及時(shí)解決其
8、舒適,問題、疼痛問題、睡眠障礙問題等。,17,.,術(shù)后護(hù)理,預(yù)防便秘：觀察病人有無腹脹等，指導(dǎo)患者餐后,30,分鐘,作順時(shí)針腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)；鼓勵(lì)病人多食富含纖維素,的食物、新鮮蔬菜和水果等；必要時(shí)給予灌腸或應(yīng)用緩瀉藥,物。,功能鍛煉：去枕平臥于硬板床，每?jī)尚r(shí)給予軸式翻身,一次，臥床期間定時(shí)作四肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬，術(shù),后第,13,天指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高和股四頭肌的鍛煉，防止,神經(jīng)根粘連。一般手術(shù)后第,7,天開始腰背肌的鍛煉，增加腰,背肌肌力，預(yù)防肌萎縮和增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。,18,.,病人仰臥，利用頭、雙肘、雙足作為支撐點(diǎn)，使背部、腰臀部抬起，懸空后伸,五點(diǎn)支撐法,19,.,雙臂放
9、置于胸前，用頭頂及雙足支撐使全身呈弓形撐起，腰背部盡力后伸,三點(diǎn)支撐法,20,.,俯臥位，以胸腹為支撐點(diǎn)，將頭、腿上舉，胳膊后伸,飛燕式,21,.,術(shù)后護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥：監(jiān)測(cè)生命體征，觀察下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情,況，并與健側(cè)和術(shù)前對(duì)比。加強(qiáng)切口和引流管護(hù)理：術(shù)后,48,小時(shí)內(nèi)密切觀察傷口腫脹、滲液、滲血情況，保持引流管通,暢，活動(dòng)時(shí)防止管道打折、受壓、扭曲、脫出等，觀察引流,液的性質(zhì)、量及顏色，若發(fā)現(xiàn)有淡黃色液體，同時(shí)病人出現(xiàn),頭疼、惡心、嘔吐等癥狀應(yīng)考慮是腦脊液漏，應(yīng)停止引流并,告知醫(yī)生處理。,22,.,并發(fā)癥的觀察,1、腦脊液漏,病人惡心、惡吐、頭痛，如有傷口引流量增加。敷料潮濕等。,處理：一般
10、手術(shù)縫合處理。去枕平臥，減輕負(fù)壓，補(bǔ)充液體。,2.椎間隙感染，首發(fā)癥狀背部肌肉劇烈疼痛，多伴有體溫升高。,23,.,術(shù)后護(hù)理,泌尿道護(hù)理：鼓勵(lì)病人自行排尿，觀察有無腹脹，記錄尿,量，夾閉尿管定時(shí)排尿，鼓勵(lì)患者多飲水，預(yù)防泌尿道感染。,防止壓瘡，協(xié)助患者每,12,小時(shí)翻身、按摩，翻身時(shí)保持脊,柱處于同一水平線。,24,.,腰椎間盤突出癥,預(yù) 防,減少積累性損傷,腰圍的佩帶,腰腹肌的鍛煉,注意用腰的姿勢(shì),25,.,健康教育,3,個(gè)月內(nèi)不負(fù)重、不彎腰，同時(shí)正確使用腰圍，搬東西時(shí)，采取適當(dāng)姿勢(shì)，取下蹲屈髖屈膝姿勢(shì)。,臥硬板床，避免脊柱屈曲，平時(shí)加強(qiáng)腰背肌的功能鍛煉。,肥胖者注意控制飲食量和減輕體重。避免穿高跟鞋。,腰椎間盤突出術(shù)后一年內(nèi)，提舉重物時(shí)都要必須小心，避免強(qiáng)烈咳嗽、打噴嚏等增加腹壓，防止便秘。,注意腰部的保暖，避免受涼,。,26,.,謝謝！,27,.,
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