慢性胃炎患者的護(hù)理課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四

2、級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),慢性胃炎患者的護(hù)理,慢性胃炎患者的護(hù)理慢性胃炎患者的護(hù)理 慢性胃炎的定義由不同原因引起的胃黏膜慢性炎癥，以幽門螺桿菌感染引起的慢性炎癥最常見。慢性胃炎的發(fā)病率在各種胃病中居首位，男性多于女性，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增高。,慢性胃炎的定義,由不同原因引起的胃黏膜慢性炎癥，以幽門螺桿菌感染引起的慢性炎癥最常見。慢性胃炎的發(fā)病率在各種胃病中居首位，男性多于女性，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增高。,分類,非萎縮性胃炎,慢性胃炎 萎縮性胃炎,特殊類型胃炎,胃竇胃炎,胃體胃炎,全胃炎,最常見,多灶萎縮性胃

3、炎,自身免疫性胃炎,以胃竇為主,位于胃體,多由幽門螺桿菌感染引起,多由自身免疫引起,少見,注：非萎縮性胃炎指不伴有胃粘膜萎縮性改變、胃粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性胃炎。,病因-病機(jī),幽門螺桿菌（H.p）感染,自身免疫反應(yīng),飲食和環(huán)境因素,十二指腸液反流,其他因素,病因之,H.p感染,這是慢性胃炎最主要的病因。,HP能直接侵襲胃粘膜，損傷上皮細(xì)胞膜，其分泌的細(xì)胞空泡毒素使上皮細(xì)胞受損、細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)。,HP菌體胞壁作為抗原可誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，長(zhǎng)期作用引起胃粘膜慢性炎癥。,病因之飲食及理化因素,長(zhǎng)期飲用濃茶、酒和咖啡,食用過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)于粗糙的食物,服用大量非甾體類抗炎藥

4、,各種原因引起的十二指腸液反流,飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果,與胃粘膜萎縮、腸化生及胃癌的發(fā)生密切相關(guān),病因-病機(jī)之自身免疫反應(yīng),自身免疫性胃炎患者血液中存在自身抗體，如壁細(xì)胞抗體，攻擊壁細(xì)胞使壁細(xì)胞總數(shù)減少，富含壁細(xì)胞的胃粘膜萎縮，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失。,伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體，內(nèi)因子抗體與內(nèi)因子結(jié)合，阻礙VB12的吸收，導(dǎo)致惡性貧血。,病因-病機(jī)之,其他因素 （十二指腸液的反流）,含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃，可削弱胃粘膜屏障功能，胃粘膜退行性變，胃粘膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏，某些疾病如心衰、肝硬化門脈高壓、尿毒癥等，可使胃粘膜受損。,慢性胃炎的病理過(guò)程是胃粘膜損傷和修復(fù)的慢性過(guò)程，主

5、要 組織病理學(xué)特征是胃粘膜炎癥、萎縮和腸化生。,護(hù)理評(píng)估,（一）健康史,評(píng)估患者有無(wú)幽門螺桿菌感染的證據(jù)，詢問(wèn)飲食狀況,是否長(zhǎng)期飲濃茶、咖啡、酒，或高鹽飲食，,是否使用過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)于粗糙的食物，,有無(wú)吸煙嗜好，飲食是否規(guī)律，,有無(wú)長(zhǎng)期服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮質(zhì)激素等藥物,有無(wú)肝、膽、胰疾病引起的十二指腸液反流，,有無(wú)慢性心衰、尿毒癥、口腔炎癥等。,臨床表現(xiàn),1.H.P感染引起的多無(wú)癥狀或癥狀缺乏特異性，表現(xiàn)為上腹飽脹不適，尤以餐后明顯，無(wú)規(guī)律性上腹痛、食欲不振、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化不良癥狀。,體征多不明顯，有時(shí)有上腹部輕壓痛。,2.自身免疫性胃炎：除消化不良癥狀外，可伴有明顯貧血

6、，典型惡性貧血可伴有VB,12,缺乏表現(xiàn)和抑郁、失眠、肢體顫抖等精神神經(jīng)癥狀,3.心理狀態(tài) 因病情呈慢性經(jīng)過(guò)，反復(fù)發(fā)作、時(shí)輕時(shí)重、癥狀不典型，擔(dān)心治療效果，患者易產(chǎn)生緊張、不安、焦慮和情緒不穩(wěn)定等心理反應(yīng)。,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,1.胃液分析 自身免疫性胃炎，胃酸缺乏,多灶萎縮性胃炎，胃酸正?；蚱?2.血清學(xué)檢查 自身免疫性胃炎壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體呈陽(yáng)性。,3.胃鏡及胃粘膜或組織檢查診斷慢性胃 炎最可靠的方法,4.HP檢測(cè) 通過(guò)血清HP抗體測(cè)定，活檢標(biāo)本培養(yǎng)、涂片、尿素酶測(cè)定等方法進(jìn)行檢測(cè),治 療,抗幽門螺桿菌,治療相關(guān)疾病,酸相關(guān)性疾病,幽門螺桿菌,相關(guān)性疾病,胃腸動(dòng)力,障礙性疾病,降低胃內(nèi)

7、酸度,胃黏膜保護(hù),促動(dòng)力,促動(dòng)力,降低內(nèi)臟敏感性,降低胃內(nèi)酸度,治 療,1病因治療,根除H.p：有助于改善胃粘膜損害，預(yù)防消化性潰瘍和降,低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。,適應(yīng)癥：胃粘膜糜爛、萎縮、腸化生、不典型增生；有胃,癌家族史；有消化不良癥狀。,常用三聯(lián)療法（一種膠體鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑加上兩種抗生素）根除HP感染，兩周為一個(gè)療程,2其他病因治療,NSAID引起的胃炎：停NSAID，加用抑酸劑及硫糖鋁,膽汁反流性胃炎：鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠吸附，硫糖鋁,也有一定作用。,胃動(dòng)力學(xué)改變者：給予多潘立酮或西沙必利,治 療,2,.對(duì)癥處理,胃酸明顯增高者，選用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，抗酸藥、胃腸動(dòng)力藥和

8、胃粘膜保護(hù)劑。,伴惡性貧血者，給予VB12肌內(nèi)注射,3.不典型增生的治療,腸上皮化生和不典型增生者給予胡蘿卜素、維C、維E及葉酸、等抗氧化維生素，以及鋅、硒等微量元素以幫助其逆轉(zhuǎn)，定期隨訪。,重度不典型增生，采用預(yù)防性手術(shù)，可在內(nèi)鏡下行胃粘膜切除術(shù)。,主要護(hù)理問(wèn)題,1.疼痛（腹痛）與胃粘膜炎性病變有關(guān),2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與食欲不振、消化吸收不良有關(guān)。,3.焦慮 與病情遷延，擔(dān)心癌變有關(guān),。,四、護(hù)理措施,1.一般護(hù)理,（1）休息與活動(dòng)：急性期應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期應(yīng)勞,逸結(jié)合，病情緩解后參加正常工作，適當(dāng)參加體育鍛,煉，避免勞累。,（2）飲食護(hù)理：注意飲食衛(wèi)生，糾正不良的衛(wèi)生,習(xí)慣，飲

9、食以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素易消化為,原則。少量多餐、定時(shí)定量，忌暴飲暴食，避免粗,糙、辛辣和過(guò)熱過(guò)冷的食物，盡量少吃或不吃煙熏、,腌制食物給予刺激胃酸分泌的食物；胃酸高者應(yīng)避,免進(jìn)酸性、多脂肪食物。觀察并記錄患者每天進(jìn)餐,次數(shù)、量、品種，定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)血紅蛋白、血,清蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的變化。,四、護(hù)理措施,4.心理護(hù)理,安慰患者，闡明可能的發(fā)病原因、疾病經(jīng)過(guò)和轉(zhuǎn)歸，說(shuō)明經(jīng)過(guò)正規(guī)治療病情是可以逆轉(zhuǎn)的，即使是中度以上的不典型增生，通過(guò)嚴(yán)密隨訪完全能夠早期發(fā)現(xiàn)癌變，及時(shí)手術(shù)可獲得滿意的療效。,指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)放松，以緩解焦慮和不穩(wěn)定情緒，樹立信心，配合治療。,四、護(hù)理措施,2.對(duì)癥護(hù)理,對(duì)

10、腹脹和腹部不適的患者，注意腹部保暖，用熱水袋局部熱敷，并可晴晴按摩上腹部或針灸內(nèi)關(guān)、合谷、足三里,對(duì)腹痛較嚴(yán)重的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙藥物以緩解疼痛。,四、護(hù)理措施,3.用藥護(hù)理,阿莫西林：服用前詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史,枸櫞酸鉍鉀：在餐前30min服用，不能與牛奶或強(qiáng)效抗酸藥同時(shí)服用。,甲硝唑：宜在飯后服用，胃腸道反應(yīng)可用甲楊氯普胺、VB12等拮抗,多潘立酮或西沙必利：可以促進(jìn)胃排空，應(yīng)在餐前1h與睡前服用，不宜與阿托品等解痙劑同時(shí)服用。,四、護(hù)理措施,5.健康教育,（1）向患者及家屬講解本病的有關(guān)知識(shí)，知道其避免誘發(fā)因素。,（2）教育患者有規(guī)律地生活，保持身心愉快；注意飲食衛(wèi)生；,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)避免使用對(duì)胃粘膜有刺激的藥物。,（3）囑患者堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，介紹可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；定期隨診，特別是有腸上皮化生和非典型增生者，應(yīng)定期做,胃鏡和病理檢查。,謝謝！,