《神經(jīng)外科基本知識課件1》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《神經(jīng)外科基本知識課件1（47頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,神經(jīng)外科基本知識,頭皮的解剖,頭皮的解剖：依次為,皮膚，皮下組織，帽狀腱膜，腱膜下層，骨膜。,1.,皮膚：特點厚而致密，血管及淋巴豐富，內(nèi)含大量的汗腺、皮質(zhì)腺、毛囊及頭發(fā)，發(fā)根穿過真皮直入皮下組織內(nèi)，因而易于隱匿細菌。,頭皮的解剖,2.,皮下組織：位于皮下和帽狀腱膜之間,皮下組織由具有連接皮膚和帽狀腱膜的致密纖維性小梁，將皮下組織分隔成許多小葉，其間充滿脂肪、血管和神經(jīng)。纖維性小梁把皮膚和帽狀腱膜層緊密結合宛如一層。頭皮自顱頂撕脫時，常將此三層一并撕脫，使顱骨骨膜暴露。,頭皮的解剖,3,.,帽狀腱膜：為白色
2、堅韌的膜狀結構，前連額肌，后連枕肌，側(cè)方與顳淺筋膜融合。,頭皮的解剖,4.,腱膜下層：為薄層疏松結締組織，與顱骨外膜疏松結合，其中有許多導血管與顱內(nèi)靜脈竇相通。化膿感染時，感染可沿導血管延入顱內(nèi)靜脈竇，引起顱內(nèi)感染或栓塞。,頭皮的解剖,5.,骨膜：貼附于顱骨表面，在顱縫處貼附緊密，其余部位貼附疏松，故骨膜下血腫可被局限在一塊顱骨的范圍之內(nèi)。骨膜對顱骨的營養(yǎng)有一定的關系，但部分骨膜被剝離后，顱骨常不至于壞死。,頭皮的血管、神經(jīng)及淋巴,1.,血管：頭皮的血液供應非常豐富，動靜脈之間有多個吻合支，若頭皮創(chuàng)傷破裂，則出血兇猛，甚至導致休克。供應頭皮的血管來自頸內(nèi)外動脈系統(tǒng)，有額動脈、眶上動脈、顳淺動脈
3、、耳后動脈、以及枕動脈，與動脈伴行得靜脈，其血液都回流至顱內(nèi)靜脈竇，僅枕和顳部的靜脈血，部分回流至頸外靜脈，頭皮的靜脈借導血管與板障靜脈、靜脈竇相通。,頭皮的血管、神經(jīng)及淋,2.,神經(jīng)：除面神經(jīng)分布于額肌、枕肌和耳周圍肌外，顱頂部頭皮的神經(jīng)都是感覺神經(jīng)。額部皮膚主要由三叉神經(jīng)第一支眶上神經(jīng)和滑車上神經(jīng)分布。顳部皮膚主要由三叉神經(jīng)第三支下頜神經(jīng)的耳顳神經(jīng)分布。耳廓后面的皮膚由頸叢的分支耳大神經(jīng)分布。枕部皮膚由第二頸神經(jīng)的枕大神經(jīng)和頸叢的枕小神經(jīng)分布。如枕大神經(jīng)附近的瘢痕、粘連可引起枕大神經(jīng)痛。,顱骨的解剖,顱骨分為腦顱和面顱。腦顱由,8,塊骨組成。其中,不成對,的有額骨、篩骨、蝶骨和枕骨，,成對
4、,的有顳骨和頂骨。,它們共同構成顱腔。顱腔的頂是穹窿形的顱蓋，由額骨、枕骨和頂骨構成。,腦膜,腦的表面有三層被膜 由外向內(nèi)依次是硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。,1.,硬腦膜由兩層堅硬致密的膠質(zhì)纖維構成，缺乏彈性，在兩層之間有薄層的網(wǎng)狀組織，有血管和神經(jīng)從中通過。其外層附于顱骨內(nèi)表面，稱為骨膜層，內(nèi)層則稱為腦膜層。,腦膜,2.,蛛網(wǎng)膜：蛛網(wǎng)膜薄而透明，缺乏血管及神經(jīng)。蛛網(wǎng)膜與硬腦膜之間是硬腦膜下腔，與軟腦膜之間是蛛網(wǎng)膜下腔，腔內(nèi)有蛛網(wǎng)膜小梁，充滿腦積液。,腦膜,3.,軟腦膜：軟腦膜薄且透明，緊貼于腦的表面，伸入到腦的溝裂中。腦的血管在軟腦膜內(nèi)分支成網(wǎng)，并進入腦實質(zhì)淺層，軟腦膜也隨血管進至腦實質(zhì)一段。由
5、軟腦膜形成的皺襞突入腦室內(nèi)，形成脈絡叢，分泌腦脊液。,腦的組成,腦脊液,在珠網(wǎng)膜下腔和腦室中，充滿無色透明的液體,腦脊液。正常成年人腦脊液的總量為,100-150ML,，其比重為,1,，呈,弱堿性,。腦室內(nèi)的,脈絡叢,是產(chǎn)生腦脊液的主要結構，每日的分泌量約在,400-500ML,。,腦脊液的流動方向,腦和珠網(wǎng)膜下腔,第三腦室,第四腦室,腦脊液,瞳孔的觀察,正常成人瞳孔成圓形，,直徑,2-4mm,雙側(cè)對稱等大等圓，對光反射靈敏。觀察時要用聚光集中的電筒，對準兩眼中間照射，對比觀察兩側(cè)瞳孔大小、形狀及對光反射，在將光源分別移向雙側(cè)瞳孔中央，觀察瞳孔的直接反射和間接對光反射，注意對光反射是否靈敏，并
6、準確記錄,。,瞳孔的觀察,顱腦損傷時的瞳孔變化,1,、,傷后一側(cè)瞳孔擴大、對光反應消失是顱內(nèi)血腫的表現(xiàn)，如果傷后病人神志清醒，而一側(cè)瞳孔散大,可能為動眼神經(jīng)損傷。,2,、傷后一側(cè)瞳孔進行性散大、對側(cè)肢體癱瘓、意識障礙，提示腦受壓或腦疝。,3,、雙側(cè)瞳孔散大，對光反應消失，眼球固定伴深昏迷，則提示臨終狀態(tài)。,瞳孔的觀察,4,、雙側(cè)瞳孔縮小，光反應遲鈍，則可能是橋腦損害、蛛網(wǎng)膜下腔出血，也可能是大量應用鎮(zhèn)靜藥所致。,5,、雙側(cè)瞳孔時大時小、變化不定，對光反應差，常為腦干損傷的特征。,6,、眼球震顫為小腦或腦干損傷。,顱神經(jīng),嗅神經(jīng),視神經(jīng),動眼神經(jīng),滑車神經(jīng),三叉神經(jīng),外展神經(jīng),面神經(jīng),聽神經(jīng),舌
7、咽神經(jīng),迷走神經(jīng),副神經(jīng),舌下神經(jīng),顱神經(jīng),第一對叫做嗅神經(jīng)，主要負責,鼻子,的嗅覺,.,第二對叫做視神經(jīng)，主管,眼睛,的視物功能,.,第三對動眼神經(jīng)，主管眼球向上、向下向內(nèi)等方向的運動和上瞼上提及,瞳孔,的縮小,.,第四對滑車神經(jīng)，主管,眼球,向外下方的運動,.,第五對三叉神經(jīng)，此神經(jīng)分為兩部分，較大的一部分負責面部的痛、溫、觸等感覺；較小的一部分主管吃東西時的咀嚼動作。,大的感覺神經(jīng)又分為三支：,第一支叫做眼支，主要負責眼裂以上之,皮膚,、粘膜的感覺，如額部,皮膚,、,瞼結膜,、角膜等處的感覺。,第二支叫做上頜支、主管眼、口之間的皮膚、粘膜之感覺，如頰部、上頜部皮膚、鼻腔粘膜、口腔粘膜上部
8、及上牙的感覺,.,。,第三支叫做下頜支，主管口以下的皮膚、粘膜之感覺，如下頜部皮膚、口腔粘膜下部及下牙的感覺。,顱神經(jīng),第六對外展神經(jīng)，主管,眼球,向外方向的運動。,第七對面神經(jīng)，主管面部表情肌的運動，此外還主管一部分,唾液腺,的分泌以及舌前三分之二的味覺感覺。,第八對前庭蝸神經(jīng)，由兩部分組成，一部分叫做聽神經(jīng)，主管耳對聲音的感受,.,另一部分叫做前庭神經(jīng)，其主要作用是保持人體的平衡。,第九對舌咽神經(jīng)，主管咽喉部粘膜的感覺，一部分,唾液腺,的分泌和舌后三分之一的味覺，益與第十對迷走神經(jīng)一起主管咽喉部肌肉的運動。,第十對迷走神經(jīng)，除與第九對舌咽神經(jīng)一起主管咽喉部肌肉的運動外，還負責,心臟,、,血
9、管,、胃腸道平滑肌的運動。,第十一對副神經(jīng)，主要負責轉(zhuǎn)頸、聳肩等運動。,第十二對舌下神經(jīng)，主管,舌,肌運動。,肌力分級,0,級,：完全癱瘓,級,：可見肌肉收縮，但無肢體運動,級,：在去除地心引力的影響后，肢體可做主動運動,級,：可克服地心引力而做有限的主動運動,級,；能做抵抗阻力的運動，但力量不足,級,：正常肌力,格拉斯哥昏迷分級,在國際上由于詞匯翻譯有差異，影響判斷病人意識的準確性，為了便于溝通，國際上均采用格拉斯哥昏迷計分法。它是從病人的睜眼、語言、運動三項反應情況給予計分，總分,15,分，最低分,3,分。,14-12,分為輕度昏迷，,11-9,分為中度昏迷，,8-4,分為重度昏迷，且預后
10、極差。,格拉斯哥昏迷分級,睜眼反應,計分,言語反應,計分,運動反應,計分,自動睜眼,4,回答正確,5,遵醫(yī)囑活動,6,呼喚睜眼,3,回答錯誤,4,刺痛定位,5,刺痛睜眼,2,語無倫次,3,躲避刺痛,4,不能睜眼,1,只能發(fā)聲,2,刺痛肢曲,3,不能發(fā)聲,1,刺痛肢伸,2,不能活動,1,失語分類,失語分類,運動性失語：,患者對他人語言能夠理解，但部分或完全不能用語言表達，閱讀時能理解詞意，合并有書寫障礙。主要由于額下回后部受損所致。,失語分類,感覺性失語,：表示為患者不能理解他人的語言，聽力尚好，也能發(fā)音，但發(fā)出的詞匯雜亂無章。無語言表達能力，且閱讀和書寫都有障礙。主要是由于顳上回后部受損所致。
11、,意識的觀察,?,嗜睡,昏睡,昏迷,輕度昏迷,中度昏迷,重度昏迷,腰穿,腰穿,腰穿檢查常取,3,4,或,4,5,腰椎間隙進行，這樣就不會損傷,脊髓神經(jīng),。再者腦脊液中除含有少量的糖、氯化物、蛋白和白細胞外，大部分是水，而且循環(huán)得很快。成人腦脊液總量為,120,150,毫升，其產(chǎn)生的速度,24,小時為,400,500,毫升，每天更新,4,5,次，也就是說腦脊液不斷產(chǎn)生，不斷吸收，經(jīng)常處于不斷更新狀態(tài)，以保持動態(tài)平衡。所以，腰穿時取出,2,4,毫升腦脊液，,10,分鐘即可補足，對身體不會產(chǎn)生影響。因此，如果病情需要作腰穿檢查時，病人和家屬應和醫(yī)生很好地配合。,腰穿術后為什么要去枕平臥,4,6,個小
12、時，不是更多或更少？,腰穿時脊髓腔中的腦脊液部分喪失，顱內(nèi)壓力要高于脊髓腔壓力，腦脊液必然從顱內(nèi)流向脊髓腔，去枕平臥就是去除重力因素所致流動過快。為什么是,46,小時，因為這個時間后脊髓腔和顱內(nèi)之間腦脊液流動基本恢復原有平衡，腦脊液生成也一定程度補充腰穿時所失去。,顱壓高的癥狀,頭疼,嘔吐,視乳頭水腫,顱內(nèi)壓分級,正常壓力為,5-15mmHg,輕度增高：,15-20mmHg,中度增高：,21-40mmHg,重度增高：大于,40mmHg,一般多將壓力大于,20mmHg,作為需要采取降顱壓處理的界限。（,兒童為,0,5,1kPa,）。,腦灌注壓,對于重型顱腦損傷伴昏迷者（,GCS8,）應進行,ICP,監(jiān)護，而且同時行腦灌注壓（,CPP,）監(jiān)測。這樣不但能了解腦血流量，同時也可了解腦供氧量。,腦灌注壓,=,平均動脈壓,-,平均顱內(nèi)壓,正常值為：,70-90mmHg,特殊藥物,20%,甘露醇,：臨床用于降低顱內(nèi)壓，減輕顱高壓癥狀，作為小分子晶體必須,快速輸入,才能起作用，一般輸入,250ML,需要,20,分鐘左右。穿刺部位不能隨意亂動，以免甘露醇漏出血管，,特殊用藥,尼莫同,：擴張血管，改善腦供血，用于預防腦血管痙攣及治療急性缺血性腦血管病。輸入,速度宜慢,，若輸入速度過快，可引起病人低血壓。,
神經(jīng)外科基本知識課件1
