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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,第,*,頁,*,中醫(yī)辨證治療黃疸,一、定義,：,黃,疸,是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證,其中目睛黃染尤為本病的重要特征。,【概述】,二,、文獻摘要：,1、病名和癥狀表現(xiàn)：首見于,內經,素問,平人氣象論說,:,“,溺黃赤,安臥者,黃,疸,目黃者曰黃,疸,。,”,靈樞,論病診尺說,:,“,身痛面色微黃,齒垢黃,爪甲上黃,黃,疸,也,。,2、分類：,漢,張仲景傷寒雜病論把黃,疸,分為黃,疸,、谷,疸,、酒,疸,、女勞,疸,、黑,疸,五種,圣濟總錄,諸病源候論,提到,“,急黃,”,危重證候。,元,羅天益在
2、衛(wèi)生寶鑒,分為,陽黃與陰黃,3、病機：,景岳全書,黃,疸,初步認識到,黃,疸,的發(fā)生與膽液外泄,有關。,5、治療：,漢,張仲景傷寒雜病論其創(chuàng)制的,茵陳,蒿,湯,成為歷代治療黃,疸,的重要方劑,。,程鐘齡,醫(yī)學心悟創(chuàng)制,茵陳術附湯,至今仍為治療陰黃的代表方劑,。,6、傳染性：,清,沈金,鰲,沈氏尊生書,黃,疸,篇有,“,天行疫,癘,以致發(fā)黃者,俗稱之瘟黃,殺人最急,”,。,對黃,疸,可有傳染性及嚴重的預后轉歸有所認識。,文獻摘要,三：,討論范圍,可涉及西醫(yī)學中肝細胞性黃,疸,、阻塞性黃,疸、溶,血性黃,疸,。,臨床常見的急慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽結石、鉤端螺旋體病、蠶豆黃及某些消化系統(tǒng)腫瘤等
3、疾病,凡出現(xiàn),身目黃染,者,均可參照本節(jié)辨證施治。,黃,疸,常與脅痛、,癥,積、鼓脹等病證并見,各種原因，如藥物、疾病、遺傳因素等，使紅細胞大量被破壞，出現(xiàn)黃疸，稱為,“,溶血性黃疸,”,。這好比流水生產線的第一步，原料堆積過多，產品也就會相應增多。,人的肝臟是制造、處理膽紅素的關鍵,“,機器,”,，它極易受病毒、細菌、藥物、毒素等因素的損傷，一旦肝臟損傷，正常結構被破壞，膽紅素就泛濫入血引起,“,肝細胞性黃疸,”,。,如果排泄通道，即膽道系統(tǒng)被結石、炎癥、寄生蟲、腫瘤阻塞，有時是膽管受到擠壓，已加工好的結合膽紅素反流入血，就是,“,阻塞性黃疸,”,，,討論范圍,【病因病機】,一、病因,：外感
4、和內傷,1、,外感濕熱疫毒,：暑濕、濕熱、疫毒,2.,內傷飲食、勞倦,(1),過食灑熱甘,肥,或飲食不潔,(2),飲食饑飽、生冷或勞倦病后傷脾,3.,病后續(xù)發(fā),脅痛,、癥,積或其它疾病之后,暑濕濕熱,內蘊中焦,濕郁熱蒸,不得泄越,疫毒,熱毒熾盛,內傷飲食,勞倦,脾胃損傷,濕濁內生,濕熱熏蒸,濕從熱化,脅痛,癥,積,其它疾病,瘀,血阻滯,濕熱殘留,日久損肝傷脾,濕從寒化,內及營血,脾虛 寒濕內生,膽汁不循常道外溢,黃疸,濕遏瘀阻,陽黃,急黃,陰黃,病機,傳染性,二、病機小結：,1,、病因：,外感多屬濕熱疫毒,內傷常與飲食、勞倦、病后有關。,黃,疸,的病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、,瘀,
5、血六種,但其中以濕邪為主,黃,疸,形成的關鍵是濕邪為患,2,、病機：,黃,疸,的病機關鍵是濕,由于濕邪困遏脾胃,壅,塞肝膽,疏泄失常,膽汁泛溢而發(fā)生黃,疸。,3、,病位,：,主要在脾胃肝膽,4、病性：,黃,疸,的病理表現(xiàn)有濕熱和寒濕兩端。,為什么說：,“,黃家所得，從濕得之,”,5,、分類：,（1）陽黃：,因于濕熱所傷或過食甘肥酒熱,或素體胃熱偏盛,則濕從熱化,濕熱交蒸,發(fā)為陽黃。由于濕和熱的偏盛不同,陽黃有熱重于濕和濕重于熱的區(qū)別。,（2）,急黃,：,如濕熱蘊積化毒,疫毒熾盛,充斥三焦,深入營血,內陷心肝,可見卒然發(fā)黃,神昏,譫,妄,痙,厥出血等危重癥,稱為急黃。,（3）,陰黃,：,若病因寒
6、濕傷人,或素體脾胃虛寒,或久病脾陽受傷,則濕從寒化。寒濕,瘀,滯,中陽不振,脾虛失運,膽液為濕邪所阻,表現(xiàn)為陰黃證。,如黃,疸,日久,脾失健運,氣血虧虛,濕滯殘留,面目肌膚淡黃晦暗久久不能消退,則形成陰黃的脾虛血虧,證。,陽黃、陰黃、急黃的概念,陽黃,急黃,陰黃,熱勢鴟張,侵犯營血,內蒙心竅,引動肝風,脾陽損傷,濕從寒化,復感外邪,濕郁化熱,6,、轉變,陰黃與陽黃的聯(lián)系與區(qū)別？,陽黃與急黃的聯(lián)系與區(qū)別？,7,、,預后轉歸,陽黃病程較短,消退較易,；,但陽黃濕重于熱者,消退較緩,應防其遷延轉為陰黃。,急黃為陽黃的重癥,濕熱疫毒熾盛,病情重篤,?？晌＜吧?若救治得當,亦可轉危為安。,陰黃病程纏綿
7、,收效較慢,；,倘若濕濁,瘀,阻肝膽脈絡,黃,疸,可能數(shù)月或經年不退,須,耐心調治。,總之黃,疸,以速退為順,。,如金匱要略,黃,疸,病脈證并治指出,:,“,黃,疸,之病,當以十八日為期,治之十日以上,瘥,反劇者為難治,。,”,若久病不愈,氣血,瘀,滯,傷及肝脾,則有釀成,癥,積、鼓脹之可能。,【診查要點】,一、診斷依據(jù),1.主證：,目黃、膚黃、小便黃,其中目睛黃染為本病的重要特征。,2.兼證：,常伴食欲減退,惡心嘔吐,脅痛腹脹等癥狀。,3.病因：,常有外感濕熱疫毒,內傷酒食不節(jié),或有脅痛、,癥,積等病史,。,【診查要點】,二、病證鑒別,1.,黃,疸,與萎黃,名稱,病因,病機,證狀,黃疸,感受
8、外邪、飲食勞倦或病后有關,；,濕滯脾胃,肝膽失疏,膽汁外溢,；,身黃、目黃、小便黃。,萎黃,饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血,脾胃虛弱,氣血不足,肌膚失養(yǎng),；,肌膚萎黃不澤,目睛及小便不黃,常伴頭昏倦怠,心悸少寐,納少便搪等癥狀。,名稱,發(fā)病、病程,色澤,主證,舌脈,陽黃,短、明、熱、實,發(fā)病急,病程,短,黃色鮮明,常伴身熱,口干苦,舌苔黃膩,脈象弦數(shù),急黃,陽黃之重癥,病情急驟,疸,色如金,兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。,陰黃,長、暗、,寒、虛,病程長,病勢緩,黃色晦暗,常伴納少、乏力,舌淡、脈沉遲或細緩。,2.,陽黃與陰黃,【診查要點】,黃,色,鮮,明,黃色晦暗,三、相關檢查,血清總膽紅素能準確
9、地反映黃,疸,的程度,結合膽紅素、非結合膽紅素定量對鑒別黃,疸,類型有重要意義。,總膽紅素、非結合膽紅素增高見于溶血性黃,疸,總膽紅素、結合膽紅素增高見于阻塞性黃,疸,而三者均增高見于肝細胞性黃,疸,。尿膽紅素及尿膽原檢查亦有助鑒別。,此外,肝功能、肝炎病毒指標、,B,超、,CT,、,MRI,、,胃腸,鋇,餐檢查、消化道纖維內鏡、逆行,胰,膽管造影、肝穿刺活檢均有利于確定黃,疸,的原因,。,紅細胞,血紅素,膽紅素,結合膽紅素,衰老,肝內,肝內,尿膽元,腸道,細菌作用,【辨證論治】,一、辨證要點,黃,疸,的辨證,應以,陰陽為綱,陽黃,以濕熱疫毒為主,其中有熱重于濕、濕重于熱、膽腑郁熱與疫毒熾盛的
10、不同,；,陰黃,以脾虛寒濕為主,注意有,無,血,瘀,。 臨證應根據(jù)黃,疸,的色澤,結合病史、癥狀,區(qū)別陽黃與陰黃。,二、治療原則,黃,疸,的治療大法,主要為,化濕邪,利小便,?；瘽窨梢酝它S,如,屬濕熱,當清熱化濕,必要時還應通利腑氣,以使?jié)駸嵯滦?；,如屬,寒濕,應予健脾溫化,。,利小便,主要是通過淡滲利濕,達到退黃的目的。正如金,匱,要略所說,:,“,諸病黃家,但利其小便,。,”,至于急黃熱毒熾盛,邪人心營者,又當以清熱解毒、涼營開竅為主,；,陰黃脾虛濕滯者,治以健脾養(yǎng)血,利濕退黃,三,、證治分類,(,一,),陽黃,1,、,熱重于濕證,主證：,身目俱黃,黃色鮮明,兼證：,發(fā)熱口渴,或見心中懊
11、儂,腹部脹悶,口干而苦,惡心嘔吐,，,小便短少黃赤,大便秘結,舌脈,舌苔黃膩,脈象弦數(shù)。,證機概要,:,濕熱熏蒸,困遏脾胃,壅,滯肝膽,膽汁泛溢。,治法,:,清熱通腑,利濕退黃。,代表方,:,茵陳,蒿,湯加減。本方有清熱通腑,利濕退黃的作用,是治療濕熱黃,疸,的主。,常用藥,:,茵陳,蒿,為清熱利濕退黃之要藥,；梔,子、大黃、黃柏、連翹、垂盆草、蒲公英清熱瀉下,；茯,苓、滑石、車前草利濕清熱,使邪從小便而去。,THANK YOU,SUCCESS,2024/10/22,24,可編輯,加減：,1、,如脅痛較甚,可加柴胡、郁金、,川,楝子、延胡索等疏肝理氣止痛,；,2,、,如熱毒內盛,心煩懊,憹,可
12、加黃連、龍膽草,以增強清熱解毒作用,；,3、如惡心嘔吐，可加陳皮、竹如、半夏和胃止嘔。,04.10.28,第,26,頁,2、,濕重于熱證,主證：,身目俱黃,黃色不及前者鮮明,兼證：,頭重身困 胸院痞滿,食欲減退,惡心嘔吐,腹脹或 大,便,搪垢,。,舌脈：,舌苔厚膩微黃,脈象濡數(shù)或濡緩。,證機概要,:,濕遏熱伏 困膽中焦,膽汁不循常道。,治法,:,利濕化濁運脾,佐以清熱。,代表方,:,茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。二方比較,前者作用在于利濕退黃,使?jié)駨男?便,中去,；,后者作用在于利濕化濁,，,清熱解毒,，,是濕熱并治的方劑,。,常用藥,:,霍香,、,白寇仁、陳皮芳香化濁,行氣悅脾,;,茵陳、車前
13、子、,茯,苓、,苡,仁、黃,芩,、連翹利濕清熱退黃。,加減：,如濕阻氣機,胸腹痞脹,嘔惡納差等癥較著,可加入蒼術、厚樸、半夏,以健脾燥濕,行,氣和胃,。,本證濕重于熱,濕為陰邪,，粘,膩難解,，,治法當以利濕化濁運脾為主,，,佐以清熱,，,不可過,于,苦寒,以免脾陽受損,。,如治療失當,遷延日久,則易轉為陰黃。如邪郁肌表,寒熱頭痛,先用麻黃連翹赤小豆湯疏表清熱,利濕退黃,常用藥如麻黃、霍香疏表化濕,連翹、赤小,豆,、生梓白皮清熱利濕解毒,甘草和中,。,3.,膽腑郁熱證,主證：,身目發(fā)黃,黃色鮮明,上腹、右脅脹悶疼痛,牽引肩背,兼證：,身熱不退,或寒熱往來,口苦,咽,干,嘔吐,呃,逆,尿黃赤,大
14、便秘,舌脈;,苔黃舌紅,脈弦滑數(shù)。,證機概要,:,濕熱砂石郁滯,脾胃不和,肝膽失疏。,治法,:,疏肝泄熱,利膽退黃。,代表方,:,大柴胡湯加減。本方有疏肝利,膽,通腑泄熱的作用,適用于肝膽失和,胃腑結,熱,之證。,常用藥,:,柴胡、黃苓、半夏和解少陽,和胃降逆,；,大黃、,枳,實通腑泄熱,；,郁金、佛手、陳,皮,、山,楂,疏肝利膽退黃,；,白,芍,、甘草緩急止痛。,加減：,若砂石阻滯,可加金錢草,、,海金沙,、,玄明粉利膽化石,；,惡心嘔逆明顯,加厚樸、竹茹,、陳,皮和胃降逆。,4.,疫毒熾盛證,(,急黃,),主證：,發(fā)病急驟,黃,疸,迅速加深,其色如金,兼證：,皮膚,瘙,癢,高熱口渴,脅痛腹
15、滿,神昏,譫,語,煩,燥,抽,搐,或見,溺,血、便血,或肌膚,瘀,斑,舌脈：,舌質紅,絳,苔黃而燥,脈弦滑或數(shù)。,證機概要,:,濕熱疫毒熾盛,深入營血,內陷心肝。,治法,:,清熱解毒,涼血開竅。,代表方:千金犀角散加味。本方功能清熱退黃 涼營解毒,，,適用于濕熱疫毒所致的,黃,疸。,常用藥,:,角,(用水牛,角代,),、黃連、,梔,子、大黃、板藍根、生地、玄參、丹皮清熱涼解毒,；,茵陳、土,茯,苓利濕清熱退黃。,加減：,1,、,如神昏,譫,語,加服安宮牛黃丸以涼開透竅,；,2,、,如動風抽,搐,者,加用鉤藤、石決,明。,另,服羚,角粉或紫雪丹,以熄風止,痙；,3,、,如,紐,血、便血、肌膚,瘀
16、,斑重者,可加黑地榆、側柏葉、紫,草,、茜根炭等涼血止血,；,4,、,如腹大有水,小便短少不利,可加馬鞭草、木通、白茅根、車前,子,并另吞,琥珀,、,蟋蟀,、沉香粉,以通利小便,。,(,二,),陰黃,1.,寒濕阻遏證,主證：,身目俱黃,黃色晦暗,或如煙熏,兼證：腕,腹痞脹,納谷減少,大便不實,神疲畏寒,口淡不渴,舌脈：,舌淡苔膩,脈濡緩或沉遲。,證機概要,:,中陽不振,寒濕滯留,肝膽失于疏泄。,治法,:,溫中化濕,健脾和胃,。,代表方,:,茵陳術附湯加減。本方溫化寒濕,用于寒濕阻滯之陰黃。,常用藥,:,附子、,白,術、干姜,溫中健脾化濕,；,茵陳、,茯,苓、澤瀉、豬苓,利濕退黃。若,脘,腹脹滿
17、,胸悶、嘔惡顯著,可加蒼術、厚樸、半夏、陳皮,以健脾燥,濕,行氣和胃,；,。,加減：,1,、,若,脘,腹脹滿,胸悶、嘔惡顯著,可加蒼術、厚樸、半夏、陳皮,以健脾燥,濕,行氣和胃,；,2,、,若脅腹疼痛作脹,肝脾同病者,當酌加柴胡、香附以疏肝理氣,；,3,、,若濕濁不清,氣滯血結,脅下,癥,結疼痛,腹部脹滿,膚色蒼黃或,黧,黑,可加服硝石,礬,散,以化濁,祛瘀軟,堅,。,2.,脾虛濕滯證,主證：,面目及肌膚淡黃,甚則晦暗不澤,兼證：,肢軟乏力,心悸氣短,大便,溏,薄,舌脈：,舌質淡苔薄,脈濡細。,證機概要,:,黃,疸,日久,脾虛血虧,濕滯殘留,。,治法,:,健脾養(yǎng)血,利濕退黃。,代表方,:,黃,
18、芪,建中湯加減,。,本方可溫中補虛,調養(yǎng)氣血,適用于氣血虧虛,脾胃虛寒之,證。,常用藥,:,黃,芪,、桂,枝,、生姜、,白,術益氣溫中,；,當歸、,白芍,、甘草、大棗補養(yǎng)氣血,；,茵陳、,茯,苓利濕退黃,。,加減：,如氣虛乏力明顯者,應重用黃,芪,并加黨參,以增強補氣作用,；,畏寒,肢冷,舌淡者,宜加附子溫陽,祛,寒,；,心悸不寧,脈細而弱者,加熟地、首烏、酸棗仁等補血養(yǎng)心,(,三,),黃,疸,消退后的調治,黃,疸,消退,有時并不代表病已痊愈。如濕邪不清,肝脾氣血未復,可導致病情遷延不愈,或黃,疸,反復發(fā)生,甚至轉成,癥,積、鼓脹。因此,黃,疸,消退后,仍須根據(jù)病情繼續(xù)調治。,1,.,濕熱留戀
19、證,證狀：脘,痞腹脹,脅肋隱痛,飲食減少,口中干苦,小便黃赤,苔膩,脈濡數(shù)。,證機概要,:,濕熱留戀,余邪未清。,治法,:,清熱利濕,。,代表方,:,茵陳四苓散加減。,常用藥,:,茵陳、黃苓、黃柏清熱化濕,；茯,苓、澤瀉、車前草淡滲分利,；,蒼術、蘇梗、陳皮化濕行氣寬中,。,2.,肝脾不調證,主證：脘,腹痞悶,肢倦乏力,脅肋隱痛不適,飲食欠香,大便不調,舌苔薄白,脈來細,弦,。,證機概要,:,肝脾不調,疏運失職。,治法,:,調和肝,脾,理氣助運。,代表方,:,柴胡疏肝散或歸,芍,六君子湯加減。前方偏重于疏肝理氣,用于肝脾氣滯者,；,后方偏重于調養(yǎng)肝脾,用于肝血不足,脾氣虧虛者。,常用藥,:,當
20、歸、白,芍,、柴胡、,枳,殼、香附、郁金養(yǎng)血疏肝,；,黨參、白術、,茯,苓、山藥益氣健脾,；,陳皮、山植、麥芽理氣助運。,3.,氣滯血,瘀,證,脅下結塊,隱痛、刺痛不適,胸脅脹悶,面頸部見有赤絲紅紋,舌有紫斑或紫點,脈澀。,證機概要,:,氣滯血,瘀,積塊留著。,治法:疏肝理氣,活血化痰。,代表方,:,逍遙散合鱉甲煎丸。,常用藥,:,柴胡、積殼、香附疏肝理氣,；,當歸、赤,芍,、丹參、桃仁、,莪,術活血化痰。并服鱉甲煎,丸,以軟堅消積。,【預防調護】,黃,疸,與多種疾病有關,本病要針對不同病因予以預防。,1,、,在飲食方面,要講究衛(wèi)生,避免不潔食物,注意飲食節(jié)制,勿過嗜辛熱甘肥食物,應戒酒類飲料
21、。,2,、,對有傳染性的病人,從發(fā)病之日起至少隔離,3,O,45,天,并注意餐具消毒,防止傳染他人。注射用具及手術器械宜嚴格消毒,避免血液制品的污染,防止血液途徑傳染。,3,、,注意起居有常,不妄作勞,順應四時變化,以免正氣損傷,體質虛弱,邪氣乘襲。,4,、預防,有傳染性的黃,疸,病流行期間,可進行預防服藥,可用菌陳,蒿30,克,生甘草,6,克,或決明子,15,克,貫眾,15,克,生甘草,10,克,或茵陳,蒿30,克,風尾草,15,克,水煎,連服,3,7,日,。,關于本病的調護,在發(fā)病初期,應臥床休息,急黃患者須絕對臥床,恢復期和轉為慢性久病患者,可適當參加體育活動,如散步、太極拳、靜養(yǎng)功之類
22、。,保持心情愉快舒暢,肝氣條達,有助于病情康復。進食富于營養(yǎng)而易消化的飲食,以補脾益肝,；,禁食辛熱、油膩、酒辣之品,，,防止助濕生熱,礙脾運化。,密切觀察脈證變化 若出現(xiàn)黃,疸,加深,或出現(xiàn)斑,疹,吐,紐，,神昏,痙,厥,應考慮熱毒耗陰動血,邪犯心肝,屬病情惡化之兆,；,如出現(xiàn)脈象微弱欲絕,或散亂無根,神志恍惚,煩躁不安,為正氣欲脫之征象,均須及時救治,。,【結語】,證候特征：,黃,疸,是以目黃、身黃、小便黃為主要癥狀的病證,目睛黃染為本病重要特征。,病因,：,外感濕熱疫毒,、,內傷飲食,、,勞倦,、,它病續(xù)發(fā)。,病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、,瘀,血六種,但以濕邪為主。,病機：,
23、濕邪困遏脾胃,壅,塞肝膽,疏泄不利,膽汁泛溢,是黃,疸,形成的主要病機。,黃,疸,的辨證應以陰陽為綱,分陽黃和陰黃。,治療大法,：,化濕邪、利小便。,陽黃當,清化,熱重于濕證予清熱通腑,利濕退黃,；,濕重于熱證予利濕化濁運脾,佐以清熱,；,膽腑郁熱證予疏肝泄熱,利膽退黃,；,疫毒熾盛證即急黃,是陽黃中的危急重癥,治療當以清熱解毒,涼營開竅為主。,陰黃應,溫化,寒濕,如脾虛濕滯,宜健脾利濕。,黃,疸,消退后仍應調治,以免濕邪不清,肝脾未復,導致黃,疸,復發(fā),甚或轉成,癥,積、鼓脹。,【臨證備要】,1、辨病辯證相結合用藥；,溶血性黃,疸：,肝細胞性黃,疸：,阻塞性黃,疸：,結束,THANK YOU,SUCCESS,2024/10/22,47,可編輯,
中醫(yī)辨治黃疸演示課件
