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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本
2、樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的體會,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院,泌尿外科一,喬慶東 張慧明,張慧明，新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院主治醫(yī)師。新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)，南方醫(yī)科大學(xué)泌尿外科專業(yè)碩
3、士。在職博士。,輸尿管軟鏡碎石術(shù),研究背景及目的,研究方法,研究結(jié)果,研究結(jié)論,小結(jié),輸尿管軟鏡碎石術(shù),輸尿管軟鏡作為一種新碎石手段，目前在部分醫(yī)院應(yīng)用。其安全性、有效性得到一致的認可。,但是存在一些問題需要進一步解決。,手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥；,影響碎石成功率的因素；,手術(shù)并發(fā)癥的防治；,病例資料及研究方法,回顧性分析,我院于,4,年,0,月至,5,年,7,月對,65,例腎和輸尿管上段結(jié)石患者行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù),。,本組患者,65,例，男,42,例，女,13,例；年齡,30-72,歲，平均,51,歲。,軟鏡手術(shù)需要的基本設(shè)備,套石籃,斑馬導(dǎo)絲,輸尿管鞘,鈥激光光纖(200/365 m),輸
4、尿管軟鏡,軟鏡手術(shù)所需設(shè)備,輸尿管軟鏡,軟鏡類型,我們使用的軟鏡,奧林巴斯輸尿管軟鏡,優(yōu)點：,視野清晰,視角大（,90,度）,前段可彎曲角度大,（最大,275,度）,研究目的,分析影響碎石成功率因素，比如結(jié)石位置，大小，腎積水程度等；幫助我們合理選擇手術(shù)適應(yīng)癥；,探討輸尿管軟鏡手術(shù)技巧和手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和處理。,病例資料,性別構(gòu)成,不同大小結(jié)石的構(gòu)成比例,1-1.5cm之間為22例1.5-2cm之間為29例,2-3cm之間為10例3cm以上為4例。,結(jié)石位置及腎積水構(gòu)成情況,碎石成功標準,術(shù)后1-2個月復(fù)查KUB,結(jié)石完全排凈或未排凈結(jié)石碎片3 mm 者且無臨床癥狀者視為碎石治療成功,未排
5、出結(jié)石碎片4 mm 者為有臨床意義的結(jié)石殘留,不同位置結(jié)石的碎石結(jié)果,不同積水程度病例的碎石情況,不同結(jié)石大小碎石時間比較,手術(shù)視頻,進鏡,觀察結(jié)石,手術(shù)視頻,碎石,碎石后檢查,腎盂復(fù)雜結(jié)石術(shù)前術(shù)后照片對比,并發(fā)癥情況,術(shù)中無輸尿管穿孔、撕脫、大出血等并發(fā)癥,14例術(shù)后出現(xiàn)超過38.5的發(fā)熱，并血象高，經(jīng)對癥治療后天痊愈。,輸尿管支架管移位,研究結(jié)果,一、結(jié)石越大，碎石效率越慢。如果直徑,2cm,結(jié)石的體積是,1,。,二、結(jié)石位置影響碎石效率。,腎上盞及腎中盞結(jié)石碎石效果較腎下盞好,腎下盞結(jié)石碎石成功率與下盞結(jié)石與輸尿管所成 角度成正相關(guān)。角度越大，碎石成功率越高。,結(jié)石直徑,2cm,2.5c
6、m,3cm,4cm,理論體積,1,2,3.5,8,研究結(jié)果,三、積水越重，結(jié)石碎石成功率越低。,四、輸尿管軟鏡手術(shù)適應(yīng)癥相對廣泛，無明顯禁忌癥。,手術(shù)并發(fā)癥,發(fā)熱（2-28%）,感染（3-5%）,出血（5%）,損傷,石街,輸尿管支架管移位,輸尿管支架管移位,移位原因分析：,結(jié)石較大，碎石后，輸尿管排石負荷較大。,手術(shù)適應(yīng)癥,不適合,ESWL,和,PNCL,的中等大小腎結(jié)石,ESWL,碎石失敗或殘余的結(jié)石,同側(cè)輸尿管結(jié)石并腎結(jié)石,雙側(cè)輸尿管結(jié)石,復(fù)雜的腎結(jié)石（腎鈣乳癥）,凝血功能障礙的病人（口服抗凝藥）,特殊人員，比如飛行員,尿流改道患結(jié)石的病人,特別肥胖的病人,手術(shù)禁忌癥,嚴重的全身出血性疾病,攣縮膀胱,嚴重的尿道、輸尿管狹窄,漏斗骨盆,結(jié)論,影響碎石清除率的因素,1,、結(jié)石大小和碎石清除率成負相關(guān)；,對于,2 cm,的腎結(jié)石，一般不建議采取輸尿管軟鏡治療，建議經(jīng)皮腎鏡。但是隨著碎石技術(shù)的進步，結(jié)石大小,3.5cm,2,、結(jié)石位置；,下盞結(jié)石單次碎石成功率低于中、上 盞結(jié)石。,3,、重度積水的患者需要慎重選擇輸尿管軟鏡。,4,、術(shù)者的技術(shù)。手術(shù)病例數(shù)超過,56,例，即可達到 熟練水平。,結(jié)論,輸尿管軟鏡無明顯手術(shù)禁忌癥，手術(shù)適應(yīng)癥相對廣泛。,如果嚴格把握適應(yīng)癥，可以明顯提高手術(shù)碎石成功率，降低手術(shù)風(fēng)險。,輸尿管軟鏡安全、有效，值得臨床進一步推廣。,
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