手術(shù)室職業(yè)暴露與防護(hù)診療護(hù)理等過程中被患者血液體液等污染自身皮膚或黏膜導(dǎo)致的感染

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級,三級,四級,五級,,,,時間：,202X.X.X,演講人：XXX,手術(shù)室,職業(yè)暴露與防護(hù),診療、護(hù)理等過程中被患者血液、體液等污染自身皮膚或黏膜導(dǎo)致的感染,醫(yī),/,療,/,護(hù),/,理,INFECTION CAUSED BY CONTAMINATION OF THE PATIENT'S OWN SKIN OR MUCOUS MEMBRANE BY BLOOD, BODY FLUIDS, ETC. DURING DIAGNOSIS, TREATMENT, NURSING, AND OTHER PROCESSES,,目錄,,01,職業(yè)暴露的定

2、義和分類,02,常見的職業(yè)暴露危害因素,03,職業(yè)暴露防護(hù)原則和措施,04,應(yīng)急處理與報告流程,,,,,,,,,,,第一章,職業(yè)暴露的定義和分類,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,,,職業(yè)暴露是醫(yī)務(wù)人員在從事工作時，被病原體感染發(fā)生的危險事件，多指在診療、護(hù)理等過程中被患者血液、體液等污染自身皮膚或黏膜導(dǎo)致的感染。,職業(yè)暴露的類型,1.,感染性職業(yè)暴露：與患者的血液、體

3、液或其他含有病原體的物質(zhì)接觸。 放射性職業(yè)暴露：與放射性物質(zhì)接觸。,2.,化學(xué)性職業(yè)暴露：與消毒劑、某些化學(xué)藥品等物質(zhì)接觸。,3.,沾染性暴露：患者血液、體液、嘔吐物、分泌物、排泄物等直接與皮膚、黏膜表面接觸或液體濺皮膚黏膜表面。,4.,損傷性暴露：醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理或檢查、體檢中使用的銳器如針頭、手術(shù)刀等刺傷劃傷皮膚、黏膜。,5.,吸入性暴露：病原體及污染物等以氣體形態(tài)或氣溶膠形式，經(jīng)呼吸道進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員體內(nèi)。,6.,食入性暴露：病原體及污染物等以各種形式污染食物或飲料，通過消化道進(jìn)入醫(yī)護(hù)人員體內(nèi)。,,,,,,,,,,,,,第二章,常見的職業(yè)暴露危害因素,The user can demon

4、strate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,1,、物理因素,檢驗(yàn)科的工作繁雜，每天不僅接觸大量的血液、體液、排泄物及各種分泌物、工作中需要的各種化學(xué)試劑，有的化驗(yàn)室還要采集血液等各種標(biāo)本。在采集標(biāo)本時，如果操作不小心很容易被穿刺針頭刺傷,;,現(xiàn)在承裝標(biāo)本的幾乎都是玻璃試管，如果試管有殘破或推片制血膜時，很容易被玻片劃傷皮膚,;,紫外線燈消毒時，如果進(jìn)入房間可以造成紫外線輻射性損傷，嚴(yán)重可以引起結(jié)膜炎、皮膚紅斑。標(biāo)本

5、液濺起進(jìn)入眼睛，導(dǎo)致的污染。,2,、化學(xué)因素,檢驗(yàn)科應(yīng)用多種化學(xué)試劑，雖然現(xiàn)在絕大多數(shù)已被試劑盒取代，但是仍然有一部分因工作需要在使用。所以，這一類試劑在使用中的潛在傷害仍然存在。比如酸、堿，偶爾會因?qū)嶋H需要現(xiàn)用現(xiàn)配置一些，對人的眼睛和呼吸道有強(qiáng)烈的刺激性，嚴(yán)重者可致呼吸麻痹，傷害作用極大。而苯、甲醛兩者則對眼睛、皮膚、呼吸系統(tǒng)有一定的傷害，導(dǎo)致黏 膜紅腫、干燥，長期接觸還可致癌。,1,、物理因素,檢驗(yàn)科的工作繁雜，每天不僅接觸大量的血液、體液、排泄物及各種分泌物、工作中需要的各種化學(xué)試劑，有的化驗(yàn)室還要采集血液等各種標(biāo)本。在采集標(biāo)本時，如果操作不小心很容易被穿刺針頭刺傷,;,現(xiàn)在承裝標(biāo)本的幾

6、乎都是玻璃試管，如果試管有殘破或推片制血膜時，很容易被玻片劃傷皮膚,;,紫外線燈消毒時，如果進(jìn)入房間可以造成紫外線輻射性損傷，嚴(yán)重可以引起結(jié)膜炎、皮膚紅斑。標(biāo)本液濺起進(jìn)入眼睛，導(dǎo)致的污染。,3,、生物性危害因素,檢驗(yàn)人員每天接觸大量的血、尿、便及其他體液和各種微生物標(biāo)本，一旦被含有各種可以致病的微生物的各類標(biāo)本或儀器污染，非常容易感染各種傳染性疾病，后果不堪設(shè)想。這其中包括經(jīng)血液傳播的疾病和具有傳染性的醫(yī)學(xué)微生物的傷害。目前已確定的可經(jīng)血液傳播疾病有,20,多種。包括乙型肝炎,(HBV),、丙型肝炎,(HCV),、艾滋病,(AIDS),、梅毒等疾病以及各類病原微生物如結(jié)核菌等感染所致的各類傳染

7、病，均對檢驗(yàn)人員構(gòu)成了很大的職業(yè)傷害。另外，檢驗(yàn)人員在微生物實(shí)驗(yàn)室工作中，可被溢出的微生物氣溶膠或被微生物污染的設(shè)備、器具等污染后，可能造成一定傷害。,,,檢驗(yàn)科是醫(yī)院中接觸患者相對比較復(fù)雜的地方，患者所患的疾病由于還沒有進(jìn)一步確診或者雖然已確診但必須做各類檢驗(yàn)，所以工作人員需要和患者密切接觸，采集血樣或其他標(biāo)本，因此工作室內(nèi)的空氣復(fù)雜，也是一大隱患。檢驗(yàn)科大型設(shè)備比較多，噪音大，久而久之會使人的心理產(chǎn)生壓抑感。另外，檢驗(yàn)工作中離心、加樣、及各種儀器工作時可以產(chǎn)生的氣溶膠和放免室內(nèi)工作時的放射性元素不僅會對檢驗(yàn)人員造成傷害，還可對環(huán)境造成污染。,4,、環(huán)境因素,由于檢驗(yàn)科的工作性質(zhì)，工作人員每

8、天都被各種含有潛在性威脅的標(biāo)本包圍，有時還要與患有不明疾病的患者接觸，雖然有一定的保護(hù)性措施，但是仍然會有一定的心理負(fù)擔(dān)，尤其是身體表面有損傷或工作時受傷時，心理壓力會更大，時間長了還可能對工作產(chǎn)生厭煩心理。,5,、其他因素,第三章,職業(yè)暴露防護(hù)原則和措施,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,1,,對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，

9、接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施,一,.,原則,2,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合,,,認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性,,,需進(jìn)行隔離,,,不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜。接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施,,,根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離,,,這是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施。 獻(xiàn)血者可能攜帶艾滋病、乙肝、丙肝等病毒,,,血站工作人員的職業(yè)暴露存在感染的風(fēng)險。因此在血站推廣和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是控制院內(nèi)感染的主要策略。,(,一,),推廣和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,,二,.,預(yù)防措施,1.,洗手與手消毒 接觸獻(xiàn)血者血液或者被血液污染的物

10、品,,,脫手套后,,,要洗手或使用快速手消毒劑消毒。我國,《,中華人民共和國傳染病防治法,》,及,《,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,》,規(guī)定的洗手指征為,:,接觸患者前后,,,特別是在接觸有破損皮膚、黏膜以及進(jìn)行侵人性操作前后,;,戴口罩和穿脫隔離衣前后,;,接觸患者的血液、體液、分泌物及其污染物品時,,,不論是否戴手套,,,都必須洗手,,(1),洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則,:,①,當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時,,,應(yīng)用肥皂,(,皂液,),和流動水洗手。,②手部沒有肉眼可見污染時,,,可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,,(2),在下列情況下,,,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)上述,(1),的原則

11、選擇洗手或使用速干手消毒劑消毒,:,①,直接接觸每個獻(xiàn)血者前后。,②每一位獻(xiàn)血者獻(xiàn)完血之后,,,下一位獻(xiàn)血者獻(xiàn)血之前。,③穿脫隔離衣前后,,,摘手套后。④進(jìn)行無菌操作,,,接觸清潔、無菌物品之前。,1,,(4),醫(yī)務(wù)人員洗手方法,:,具體見本書第二章第三節(jié)醫(yī)務(wù)人員“七步洗手法”。,要注意的是：,①在流動水下清洗,;,②,應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚,,,包括指背、指尖和指縫。,2,,(3),醫(yī)務(wù)人員在遇到下列情況時應(yīng)先洗手,,,然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒,①接觸獻(xiàn)血者血液之后。,②接觸被獻(xiàn)血者血液或標(biāo)本污染的物品之后。 ③處理或收集完醫(yī)療廢物之后。,2,,(5),消毒應(yīng)遵循以下方法,①取適量的速干手消毒劑于

12、掌心。,當(dāng)接觸血液及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套,;,手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給獻(xiàn)血者,,,可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物的媒介,,,即防止醫(yī)務(wù)人員將從獻(xiàn)血者或環(huán)境中污染的病原體在人群中傳播。,,,在兩個獻(xiàn)血者之間一定要更換手套或者消毒,,,手套不能代替洗手。在實(shí)際工作過程中,,,受客觀條件限制,(,大批量采血時、采血車上水源不足,),，戴手套也是一個預(yù)防經(jīng)手感染的有效方法。應(yīng)用一次性清潔和無菌手套為好,,,用過的手套應(yīng)放在指定的污物袋內(nèi)。當(dāng)手套接觸到血液時,,,應(yīng)及時更換手套。運(yùn)輸醫(yī)療廢物的人必須戴厚質(zhì)乳膠清潔手套,手套,,口罩及護(hù)目鏡也可以減少獻(xiàn)血者的血液等傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)

13、人員的眼睛、口腔及鼻腔黏膜。當(dāng)體內(nèi)物質(zhì)可能濺到眼睛或黏膜組織時,,,應(yīng)佩戴口罩和護(hù)目鏡。一般需要戴口罩的是采血工作人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員。隔離效果較好的口罩是醫(yī)用防護(hù)口罩。使用時,,,口罩應(yīng)蓋住口鼻部,,,不得反復(fù)使用,,,潮濕后立即更換,,,最長時間不超過,4h,。護(hù)目鏡每次用后均應(yīng)進(jìn)行清洗消毒。,3.,面罩、護(hù)目鏡和口罩,隔離衣用于防止被傳染性的血液、飛濺的水和大量的傳染性材料污染。隔離衣在血站主要用在成分制備無菌室和檢驗(yàn)科核酸實(shí)驗(yàn)室。隔離衣的樣式同手術(shù)衣,,,不可用前面對襟的工作服代替。隔離衣只能穿一次,,,潮濕后應(yīng)立即更換，提倡使用一次性隔離衣。脫隔離衣時應(yīng)將污染面朝里,,,放在污衣袋內(nèi)

14、,,,做上隔離標(biāo)記,,,送消毒供應(yīng)室清洗消毒。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手消毒,,,避免污染,4.,隔離衣,保證血站有適當(dāng)?shù)娜粘Ｇ鍧崢?biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程序,,,在徹底清潔的基礎(chǔ)上消毒獻(xiàn)血椅、床單、設(shè)備和環(huán)境的表面,(,工作臺面、洗臉池、門把手,),等,,,并保證該程序的落實(shí)。,5.,環(huán)境控制,免疫計劃 空氣傳播預(yù)防 接觸預(yù)防 皮膚黏膜暴露后的藥物預(yù)防,(,三,),加強(qiáng)針對預(yù)防,,,,,,,一、有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。,二、有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體

15、液大面積飛濺或者有可能污染身體時，應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。,三、手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。,,四、在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。,五、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。,六、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。,,,第四章,應(yīng)急處理與報告流程,The user can demonstrate on

16、a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,1,、立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。,2,、如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。,3,、受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如,75%,乙醇或,0.5%,碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。,4,、衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。,5,、污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。發(fā)生

17、大范圍潑濺事故時，應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。,局部應(yīng)急處理措施,6,、暴露源血液、體液、分泌物等濺入暴露者口腔、眼睛暴露等部位，則立即用流動水和生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜。,,,7,、若被利器刺傷或者割傷后，嚴(yán)禁進(jìn)行傷口的局部擠壓！需從傷口旁由近心端至遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷口，盡可能擠出受傷處的血液后，再用肥皂水、大量流動水反復(fù)沖洗傷口，傷口沖洗時間為,5,分鐘，沖洗后用,75%,的酒精或者,0.5%,碘伏消毒傷口，必要時進(jìn)行包扎。,,,8,、發(fā)生職業(yè)暴露后，需盡快落實(shí)緊急處理措施，在,30,分鐘內(nèi)向護(hù)士長報告，藍(lán)蜻蜓系統(tǒng)中進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，由護(hù)士長在,2,小時內(nèi)上報院感科，如果暴露源為,HIV,陽性或疑似病人，則應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后立即上報。,,,時間：,202X.X.X,演講人：XXX,手術(shù)室,職業(yè)暴露與防護(hù),診療、護(hù)理等過程中被患者血液、體液等污染自身皮膚或黏膜導(dǎo)致的感染,醫(yī),/,療,/,護(hù),/,理,INFECTION CAUSED BY CONTAMINATION OF THE PATIENT'S OWN SKIN OR MUCOUS MEMBRANE BY BLOOD, BODY FLUIDS, ETC. DURING DIAGNOSIS, TREATMENT, NURSING, AND OTHER PROCESSES,