疼痛評(píng)估方法的新進(jìn)展

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1、疼 痛 評(píng) 估 方 法 的 新 進(jìn) 展 內(nèi) 容展 望研 究 背 景疼 痛 評(píng) 估 的 方 法疼 痛 評(píng) 估 的 意 義 研 究 背 景疼 痛 是 一 種 復(fù) 雜 的 、 主 觀 的 感 受 疼 痛 治 療 的 恰 當(dāng) 性 與 普 及 性 有 效 的 鎮(zhèn) 痛 措 施 需 要 以 主 動(dòng) 、 客 觀 和 持 續(xù)的 疼 痛 評(píng) 估 為 基 礎(chǔ) 意 義 v發(fā) 現(xiàn) 疼 痛 ， 定 位 疼 痛 的 程 度 和 性 質(zhì) - 以 采 取 恰 當(dāng) 的 干 預(yù) 措 施 - 以 建 立 合 理 的 舒 適 /功 能 目 標(biāo)v貫 穿 治 療 全 過 程 - 評(píng) 估 療 效 ， 調(diào) 整 方 案 - 了 解 治 療 后

2、疼 痛 緩 解 程 度 和 變 化 特 點(diǎn) 評(píng) 估 方 法直 觀 模 擬評(píng) 分 表 單 維 度評(píng) 估 量 表 數(shù) 字 評(píng) 定量 表 Visual Analogue Scale,VAS Numeric Rating Scale， NRS 直 觀 性 疼 痛量 表 直 觀 模 擬 評(píng) 分 表 VASv視 覺 模 擬 評(píng) 分 法 v要 求 病 人 在 橫 線 上 做 記 號(hào) 或 在 標(biāo) 尺 上 定 位v記 錄 W o rs t P a inIm a g in a b leN o P a in 直 觀 模 擬 評(píng) 分 表 VASv優(yōu) 點(diǎn) ： 敏 感 性 高 ,信 效 度 佳 VAS變 化 準(zhǔn) 確 反

3、應(yīng) 疼 痛 感 覺 變 化 與 NRS, Faces相 關(guān) 性 好 使 用 方 便 ， 評(píng) 估 快 速 直 觀 模 擬 評(píng) 分 表 VASv缺 點(diǎn) ： - 病 人 完 成 ：具 備 良 好 的 視 力 和 肢 體 動(dòng) 作 能 力 ： 20%患 者 不 適 用 將 疼 痛 感 覺 轉(zhuǎn) 化 成 直 線 困 難應(yīng) 用 VAS能 力 與 個(gè) 性 、 情 緒 、 年 齡 和 文 化 背 景 相 關(guān) - 劇 痛 時(shí) 應(yīng) 用 困 難 - 增 加 護(hù) 士 工 作 量 - 不 能 充 分 代 表 所 有 的 疼 痛 感 受 數(shù) 字 評(píng) 定 量 表 NRSv數(shù) 字 評(píng) 分 法 v水 平 標(biāo) 尺 和 垂 直 標(biāo) 尺

4、 再 次 評(píng) 估 記 錄 及 記 錄 時(shí) 間 數(shù) 字 評(píng) 定 量 表 NRSv優(yōu) 點(diǎn) ： 可 以 口 頭 應(yīng) 用 的 VAS 適 用 于 上 肢 運(yùn) 動(dòng) 能 力 受 損 的 患 者 電 話 隨 訪 容 易 解 釋 ， 使 用 方 便 ， 適 用 于 多 次 評(píng) 估 在 沒 有 指 導(dǎo) 情 況 下 可 能 也 可 應(yīng) 用 與 VAS相 比 ， 更 多 患 者 喜 愛 NRS 多 種 文 化 背 景 患 者 適 用 記 錄 方 便 認(rèn) 知 能 力 受 損 ， 可 以 嘗 試 使 用 ： 復(fù) 述 數(shù) 字 評(píng) 定 量 表 NRSv缺 點(diǎn) ： 單 維 ： 不 能 充 分 代 表 所 有 的 疼 痛 感

5、受 患 者 具 備 抽 象 思 維 能 力 - 意 識(shí) 混 亂 不 適 用 - 年 紀(jì) 大 、 文 化 低 不 適 用 宣 教 言 語 要 統(tǒng) 一 與 VAS 容 易 混 淆 直 觀 性 疼 痛 量 表 (VRS)v言 語 疼 痛 描 述 量 表v沒 有 疼 痛 微 痛 中 度 疼 痛 中 重 度 疼 痛 嚴(yán) 重 程 度 的 痛 想 象 中 最 劇 烈 的 疼 痛 無 痛 輕 微疼 痛 中 度 疼 痛 中 重 度 痛 想 像 中 最 劇烈 的 疼 痛重 度 疼 痛0 2 4 6 8 10 直 觀 性 疼 痛 量 表 (VRS)v每 個(gè) 詞 對(duì) 應(yīng) 一 個(gè) 數(shù) 字 ， 便 于 記 錄v容 易 解

6、 釋 ， 病 人 容 易 理 解v評(píng) 估 結(jié) 果 取 決 于 患 者 的 理 解 和 表 達(dá)v詞 語 不 宜 太 多v敏 感 性 和 準(zhǔn) 確 性 稍 差v不 能 滿 足 疼 痛 管 理 和 治 療 隨 訪 的 要 求 【 9】 直 觀 性 疼 痛 量 表 (FAS)vWongBaker面 部 表 情 疼 痛 量 表 - 很 愉 快 的 笑 臉 ； 微 微 笑 的 臉 ； 有 些 不 舒 服 ； 更多 些 不 舒 服 ； 想 哭 ； 痛 到 想 流 眼 淚 大 哭 。 直 觀 性 疼 痛 量 表 (FAS)v源 于 兒 童 ， 也 適 用 于 成 人 學(xué) 習(xí) 或 語 言 表 達(dá) 能 力 薄 弱

7、者 /老 年 患 者v受 到 成 年 病 人 喜 愛 - 美 國 ： 50%患 者 （ 267例 ） - 中 國 ： 4種 評(píng) 估 工 具 中 使 用 效 果 最 好 （ 173例 擇 期 術(shù) 后 患 者 ） - 使 用 VAS或 NRS困 難 的 患 者v使 用 簡(jiǎn) 單v記 錄 方 便 ： 轉(zhuǎn) 化 成 數(shù) 字 直 觀 性 疼 痛 量 表v“ 長(zhǎng) 海 痛 尺 ”v“ 長(zhǎng) 海 痛 尺 ” 是 將 NRS和 VRS相 結(jié) 合 ， 用 VRS對(duì) NRS的 刻 度 進(jìn) 行 解 釋 、 限 定 ， 綜 合 利 用 上述 兩 者 的 優(yōu) 點(diǎn) ， 既 有 比 較 精 確 的 010的 刻度 來 評(píng) 分 ，

8、又 有 病 人 易 于 理 解 的 文 字 描 述 ，護(hù) 士 對(duì) 病 人 進(jìn) 行 宣 教 也 相 對(duì) 較 容 易 ， 從 而 保證 了 評(píng) 估 結(jié) 果 不 會(huì) 出 現(xiàn) 較 大 偏 差 【 14】 。 v疼 痛 體 驗(yàn) 是 一 種 多 方 面 的 、 復(fù) 雜 的 、 綜 合 的 主 觀感 受 ， 任 何 一 個(gè) 單 維 度 的 評(píng) 估 量 表 都 不 可 能 綜 合測(cè) 量 疼 痛 體 驗(yàn) 的 各 個(gè) 方 面 。 經(jīng) 常 有 病 人 報(bào) 告 說 疼痛 有 了 很 大 程 度 的 減 輕 ， 而 證 據(jù) 顯 示 疼 痛 程 度 可能 還 是 中 度 或 者 重 度 【 15】 。v而 多 維 度 評(píng)

9、 估 量 表 則 包 括 疼 痛 體 驗(yàn) 的 若 干 組 成 部分 。 由 于 多 維 度 評(píng) 估 工 具 可 能 需 要 更 多 的 時(shí) 間 進(jìn)行 管 理 、 完 成 、 評(píng) 分 和 解 釋 ， 因 此 ， 它 們 最 經(jīng) 常用 于 疼 痛 的 研 究 。 多 維 度 評(píng) 估 量 表 評(píng) 估 疼 痛 對(duì) 病人 生 活 的 多 個(gè) 方 面 的 影 響 (例 如 情 緒 、 精 神 、 日 常活 動(dòng) 、 人 際 關(guān) 系 、 睡 眠 質(zhì) 量 等 )【 16】 。 多 維 度評(píng) 估 量 表 其 他 量 表 初 次 疼 痛評(píng) 估 工 具 McGill疼 痛情 況 調(diào) 查 表 多 維 度 評(píng) 估 量 表 簡(jiǎn) 明 疼 痛調(diào) 查 表 多 維 度 評(píng) 估 量 表 1 2 多 維 度 評(píng) 估 量 表 3 4 。 展 望