發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案

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1、 輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案與程序 主講：孫云喬 榆樹(shù)市醫(yī)院護(hù)理部 常 見(jiàn) 的 輸 液 反 應(yīng) : 一 ： 發(fā) 熱 反 應(yīng) 二 ： 循 環(huán) 負(fù) 荷 過(guò) 重 三 ： 靜 脈 炎 四 ： 空 氣 栓 塞 發(fā) 熱 反 應(yīng) （ 一 ） 、 原 因發(fā) 熱 反 應(yīng) 是 最 常 見(jiàn) 的 一 種 輸 液 反 應(yīng) ， 常 因 輸 入 致熱 物 質(zhì) （ 包 括 致 熱 源 、 死 菌 、 游 離 菌 體 蛋 白 和非 蛋 白 質(zhì) 的 有 機(jī) 或 無(wú) 機(jī) 物 質(zhì) ） 而 引 起 1、 輸 入 液 體 與 加 入 藥 物 質(zhì) 量 ； 2、 輸 液 器 具 ； 3、 配 藥 加 液 中 的 污 染 ； 4、 靜 脈 穿 刺 針

2、 頭 斜 面 滯 留 微 粒 的 污 染 ； 5、 聯(lián) 合 用 藥 過(guò) 多 ,藥 物 配 伍 不 當(dāng) ； 6、 輸 液 速 度 過(guò) 快 ；7、 環(huán) 境 空 氣 的 污 染 ； （ 二 ） 、 癥 狀 表 現(xiàn) 為 發(fā) 冷 、 寒 戰(zhàn) 和 發(fā) 熱 ， 輕 者 發(fā) 熱 常在 38 左 右 ,于 停 止 輸 液 數(shù) 小 時(shí) 內(nèi) 可 恢復(fù) 正 常 .嚴(yán) 重 者 ,初 起 寒 戰(zhàn) ,繼 之 高 熱 達(dá)40-41 ,并 有 惡 心 、 嘔 吐 、 頭 痛 、 脈速 等 癥 狀 。 （ 三 ） 、 預(yù) 防1、 加 強(qiáng) 責(zé) 任 心 ， 嚴(yán) 把 藥 物 、 器 具 關(guān) ： 一 擠 二 照 三 倒 轉(zhuǎn)2、 嚴(yán) 格

3、把 好 藥 液 配 制 關(guān) ： （ 1、 ） 配 藥 安 瓿 鋸 痕 需 用0.5%強(qiáng) 力 碘 或 75%酒 精 棉 簽 消 毒 后 折 斷 ； （ 2、 ） 加藥 時(shí) 將 垂 直 進(jìn) 針 改 為 斜 角 進(jìn) 針 ， 斜 面 向 上 與 瓶 塞 成 75角 刺 入 并 輕 輕 向 針 頭 斜 面 的 反 方 向 用 力 ； （ 3、 ） 插入 瓶 塞 用 一 枚 針 頭 ， 抽 吸 藥 液 時(shí) 用 另 一 枚 針 頭 ；（ 4、 ） 注 射 器 一 人 一 具 ， 不 得 重 復(fù) 使 用 。3、 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 消 毒 制 度 ， 遵 守 無(wú) 菌 操 作 規(guī) 程 、4、 合 理 用 藥 ， 注

4、 意 配 伍 禁 忌 （ 四 ） 治 療 1、 輕 者 減 慢 滴 注 速 度 ， 注 意 保 暖 ， 針 剌 合谷 、 內(nèi) 關(guān) ;重 者 停 止 輸 液 ， 對(duì) 癥 處 理 ， 如 物理 降 溫 。 必 要 時(shí) 給 予 抗 過(guò) 敏 藥 物 或 激 素 治療 。2、 輸 液 用 具 做 去 除 熱 源 的 處 理 。3、 耳 針 治 療 輸 液 反 應(yīng) ： 輸 液 過(guò) 程 中 如 出 現(xiàn)發(fā) 熱 反 應(yīng) ， 可 在 肢 體 對(duì) 側(cè) 耳 上 選 神 門(mén) 、 腎上 腺 穴 進(jìn) 行 針 灸 ， 作 強(qiáng) 刺 激 后 留 針 至 輸 液結(jié) 束 。4、 保 留 剩 余 的 溶 液 和 輸 液 器 送 檢 作

5、 細(xì) 菌 培養(yǎng) 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 （ 一 ） 、 原 因肺 水 腫 是 由 于 輸 液 速 度 過(guò) 快 ， 短 時(shí) 間 內(nèi)輸 入 過(guò) 多 液 體 ， 使 循 環(huán) 血 容 量 急 增 加 ，心 臟 負(fù) 擔(dān) 過(guò) 重 而 引 起 。 （ 二 ） 、 癥 狀病 人 突 然 出 現(xiàn) 呼 吸 困 難 ， 氣 促 、 咳 嗽 ，泡 沫 痰 或 血 性 泡 沫 痰 。 （三）、預(yù)防防 大 于 治 輸 液 時(shí) 應(yīng) 注 意 滴 注 速 度 不 宜 過(guò) 快 ，液 量 不 可 過(guò) 多 ， 對(duì) 患 心 肺 疾 患 、 老 年及 兒 童 ， 尢 須 特 別 注 意 。 （ 四 ） 、 治 療應(yīng) 立 即 停 止 輸 液 ， 及

6、 時(shí) 與 醫(yī) 生 聯(lián) 系 進(jìn) 行 緊 急 處 理 ： 1、 患 者 取 端 坐 位 ， 兩 腿 下 垂 ， 以 減 少 靜 脈 回 流 ， 減 輕 心 臟 擔(dān) ； 2、 加 壓 給 氧 ， 可 使 肺 泡 內(nèi) 壓 力 增 高 ， 減 少 肺 泡 內(nèi) 毛 細(xì) 血 管 液 的 產(chǎn) 生 ， 同 時(shí) 氧 氣 用 20%-30%酒 精 濕 化 后 吸 入 ； 因 酒 精 能 降 低 肺 泡泡 沫 的 表 面 張 力 ， 使 泡 沫 破 裂 消 散 。 從 而 改 善 肺 部 氣 體 交 換 ， 迅速 減 輕 缺 氧 癥 狀 ；3、 視 病 情 給 鎮(zhèn) 靜 劑 、 擴(kuò) 血 管 、 強(qiáng) 心 劑 及 利 尿

7、等 藥 物 ；4、 必 要 時(shí) 進(jìn) 行 四 肢 輪 扎 ， 以 減 少 靜 脈 回 心 血 量 ； 5、 無(wú) 貧 血 者 ， 可 靜 脈 放 血 200-300ml， 減 少 回 心 血 量 。 靜 脈 炎 (一 ) 、 原 因1、 靜 脈 炎 是 由 于 長(zhǎng) 期 輸 注 濃 度 過(guò) 高 ， 刺 激 性較 強(qiáng) 的 藥 液 ； 2、 靜 脈 內(nèi) 放 置 刺 激 性 大 的 塑 料 管 時(shí) 間 太長(zhǎng) ， 而 引 起 局 部 靜 脈 壁 的 化 學(xué) 炎 性 反 應(yīng) ； 3、 無(wú) 菌 操 作 不 嚴(yán) ， 引 起 局 部 靜 脈 的 感 染 ； 4、 內(nèi) 皮 損 傷 導(dǎo) 致 血 栓 形 成 或 輸 液

8、微 粒 形成 栓 子 。 （ 二 ） 、 癥 狀沿 靜 脈 走 向 出 現(xiàn) 條 索 狀 紅 線 ， 局 部 組 織發(fā) 紅 、 腫 脹 、 灼 熱 、 疼 痛 ， 有 時(shí) 伴 有畏 寒 、 發(fā) 熱 等 全 身 癥 狀 。 （ 四 ） 、 治 療 1、 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 無(wú) 菌 操 作 ， 提 高 穿 刺 技 術(shù) 2、 輸 液 時(shí) 最 好 選 用 上 肢 靜 脈 ， 嚴(yán) 禁 在癱 瘓 的 肢 體 行 靜 脈 穿 刺 3、 嚴(yán) 格 按 藥 物 的 濃 度 、 劑 量 、 性 質(zhì) 調(diào)節(jié) 滴 速 ， 輸 較 強(qiáng) 刺 激 性 的 藥 物 要 盡 量選 粗 血 管 （三）、預(yù)防1.患 肢 抬 高 并 制 動(dòng)

9、， 局 部 用 75%的 酒 精 或 50%的 硫 酸 鎂 行 濕 敷 。 2.超 短 波 治 療 。 3.用 中 藥 如 意 金 黃 散 或 消 炎 止 痛 軟 膏 外敷 。 4.如 有 合 并 感 染 ， 視 病 情 給 抗 生 素 治 療 。 空 氣 栓 塞 （ 一 ） 、 原 因空 氣 栓 塞 是 輸 液 時(shí) 空 氣 未 排 盡 ， 橡 膠 管 連 接 不 緊 有漏 縫 或 加 壓 輸 液 輸 血 無(wú) 人 在 旁 看 守 時(shí) ， 可 能 發(fā) 生的 危 險(xiǎn) 并 發(fā) 癥 。 進(jìn) 入 靜 脈 的 空 氣 ， 首 先 被 帶 到 右心 房 ， 再 進(jìn) 入 右 心 室 ， 如 空 氣 量 少 ，

10、 則 被 右 心 室壓 入 肺 動(dòng) 脈 ， 并 分 散 到 肺 小 動(dòng) 脈 內(nèi) ， 最 后 進(jìn) 入 毛細(xì) 血 管 ， 因 而 損 害 較 小 ； 如 空 氣 量 大 ， 隨 著 心 臟的 跳 動(dòng) ， 使 空 氣 與 血 液 混 合 成 泡 沫 狀 ， 并 隨 血 液循 環(huán) 到 全 身 ， 如 進(jìn) 入 肺 動(dòng) 脈 ， 可 阻 塞 其 分 支 ， 使血 液 不 能 進(jìn) 入 肺 內(nèi) ， 引 起 嚴(yán) 重 缺 氧 而 造 成 機(jī) 體 死亡 ； 如 進(jìn) 入 心 臟 冠 狀 動(dòng) 脈 ， 可 阻 塞 冠 脈 循 環(huán) ， 引起 嚴(yán) 重 的 心 功 能 障 礙 ， 造 成 機(jī) 體 死 亡 。 （ 二 ） 、 癥

11、狀病 人 感 到 胸 部 異 常 不 適 ， 隨 即 發(fā) 生 呼 吸 困 難和 嚴(yán) 重 紫 紺 ， 聽(tīng) 診 心 前 區(qū) ， 可 聞 及 響 亮 地的 、 持 續(xù) 的 “水 泡 聲 ” 。 （ 三 ） 、 預(yù) 防輸 液 時(shí) 須 將 空 氣 排 盡 。 如 需 加 壓 輸 液 時(shí) ，應(yīng) 嚴(yán) 密 觀 察 ， 不 得 離 開(kāi) 病 人 換 瓶 后 ， 必 須 檢 查 一 下 滴 壺 以 下 是否 有 空 氣 ， 觀 察 續(xù) 液 下 滴 情 況 ， 待 順暢 后 方 可 離 開(kāi) 。 （ 四 ） 、 治 療1、 立 即 置 病 人 于 左 側(cè) 臥 位 和 頭 低 足 高 位 ， 此 位 置 在吸 氣 時(shí) 可

12、 增 加 肺 內(nèi) 壓 力 ， 可 以 減 少 空 氣 進(jìn) 入 靜 脈 。左 側(cè) 臥 位 可 使 肺 動(dòng) 脈 的 位 置 在 右 心 室 的 下 部 ， 氣泡 則 向 上 飄 移 動(dòng) 右 心 室 ， 壁 開(kāi) 肺 動(dòng) 脈 入 口 ， 由 于心 臟 跳 動(dòng) ， 分 次 少 量 進(jìn) 入 肺 動(dòng) 脈 內(nèi) 。 同 時(shí) 通 知 醫(yī)生 ， 配 合 醫(yī) 生 做 好 應(yīng) 急 處 理 。 2、 立 即 給 患 者 吸 入 純 氧 ， 有 條 件 者 可 行 高 壓 氧治 療 。 3、 如 有 腦 性 抽 搐 可 應(yīng) 用 安 定 ， 也 可 應(yīng) 用 激 素 減少 腦 水 腫 、 應(yīng) 用 肝 素 和 小 分 子 右 旋

13、 糖 酐 改 善 循 環(huán) 。 【 應(yīng) 急 預(yù) 案 】1.立 刻 停 止 輸 液 或 者 保 留 靜 脈 通 路 ， 改 換 其 余 液 體 和 輸 液 器 。2.報(bào) 告 醫(yī) 生 并 遵 醫(yī) 囑 給 藥 。3.情 況 嚴(yán) 峻 者 就 地 搶 救 ， 必 要 時(shí) 行 心 肺 復(fù) 蘇 。4.記 錄 患 者 生 命 體 征 、 一 般 情 況 和 搶 救 過(guò) 程 。5.及 時(shí) 報(bào) 告 醫(yī) 院 感 染 科 、 藥 劑 科 、 消 毒 供 應(yīng) 中 心 、 護(hù) 理 部 。6.保 留 輸 液 器 和 藥 液 分 別 送 消 毒 供 應(yīng) 中 心 和 藥 劑 科 ， 同 時(shí) 取相 同 批 號(hào) 的 液 體 、 輸 液 器 和 注 射 器 分 別 送 檢 。7.患 者 家 屬 有 異 議 時(shí) ， 立 刻 按 有 關(guān) 程 序 對(duì) 輸 液 器 具 進(jìn) 行 封 存 。 【 處 理 流 程 】立 刻 停 止 輸 液 更 換 液 體 和 輸 液器 報(bào) 告 醫(yī) 生 遵 醫(yī) 囑 給 藥 就 地 搶 救 觀 察 生 命 體 征 記錄 搶 救 過(guò) 程 及 時(shí) 上 報(bào) 保 留輸 液 器 和 藥 液 送 檢 。