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1、
翁牛特旗醫(yī)院
患者出院指導(dǎo)與隨訪工作情況總結(jié)評價
為進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患溝通，本年度，我院醫(yī)務(wù)部組織人員先后就出院小結(jié)是否規(guī)范、是否體現(xiàn)出院指導(dǎo)及出院患者隨訪情況對全院臨床科室進(jìn)行三次全面監(jiān)管，檢查情況匯總?cè)缦拢?
一、評價總結(jié)
三次監(jiān)管分別采用通過檢查科室運(yùn)行病歷及終末病歷、科室記錄本內(nèi)容、現(xiàn)場詢問醫(yī)務(wù)人員及患者或家屬，并在科室出院患者隨訪檔案中隨機(jī)抽查2名患者電話聯(lián)系，依照隨訪方式、內(nèi)容、首次隨訪醫(yī)師、有何意見、建議、是否滿意等具體項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計。
出院小結(jié)
調(diào)查
90
份
內(nèi)容范圍
86
份
95.56%
出院指導(dǎo)
詢問患者或家屬
67
人
2、
告知康復(fù)知識涉及用藥及康復(fù)指導(dǎo)
66
人
98.50%
出院隨訪
調(diào)查
74
人
實(shí)際隨訪
69
人
93.24%
首次隨訪醫(yī)師副高以上
38
人
51.35%
首次隨訪副高以下
21
人
28.38%
首次隨訪醫(yī)師不確定
15
人
20.27%
對隨訪內(nèi)容很滿意
58
人
78.38%
對隨訪內(nèi)容比較滿意
13
人
17.57%
對隨訪內(nèi)容一般
3
人
4.05%
對隨訪內(nèi)容不滿意
0
人
二、存在問題：
1、在臨床科室共抽查出院小結(jié)90份，內(nèi)容規(guī)范84
3、份，與住院病歷記錄內(nèi)容保持一致，并且有經(jīng)治醫(yī)師簽名。出院醫(yī)囑內(nèi)容詳實(shí)，涉及生活指導(dǎo)、藥物應(yīng)用、康復(fù)知識等各方面知識，有利于患者去所在社區(qū)診所就診時，為社區(qū)醫(yī)師提供治療建議。4份不規(guī)范病例中2份出院醫(yī)囑過于簡單，分別為“建議上級醫(yī)院繼續(xù)治療”“建議院外繼續(xù)治療”，1份出院診斷為“先天性心臟病”，未涉及先心病分型；1份出院醫(yī)囑定期復(fù)診，未寫明具體時限；
2、出院隨訪工作開展情況：腎內(nèi)科、新生兒科、兒一科目前仍未按要求進(jìn)行隨訪，口腔科、消化科隨訪檔案填寫多為患者拒絕隨訪，兒科<1歲患者均填寫0歲，心內(nèi)科、血液科、神經(jīng)內(nèi)科、婦科、普外科隨訪較好，能夠體現(xiàn)診療連續(xù)性；
3、特定患者出院隨訪部分科室仍
4、有缺如，部分科室人員不知道如何界定特定患者人群；
4、醫(yī)院《患者出院對方及復(fù)診預(yù)約制度》要求首次隨訪應(yīng)有副高及以上人員完成。檢查中共納入統(tǒng)計的患者有69位，期中僅有55.07%患者首次隨訪是由副高以上醫(yī)師完成。
三、改進(jìn)措施
1、按照制度要求，首次隨訪應(yīng)由副高及以上的醫(yī)師完成。嚴(yán)格要求臨床科室落實(shí)隨訪工作，保證患者診療的持續(xù)性，為患者提供出院后優(yōu)質(zhì)服務(wù)；
2、科室應(yīng)對隨訪的患者有追蹤，及時、準(zhǔn)確、完整記錄患者出院隨訪記錄本。同時科主任應(yīng)至少每月檢查一次，對沒有按要求進(jìn)行隨訪的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督促，不斷改進(jìn)該項(xiàng)工作；
3、出院指導(dǎo)中包括對患者及其家屬口頭交待與書面指導(dǎo)，盡量減少使用醫(yī)用術(shù)語
5、，用通俗易懂的語句來表達(dá)；
4、出院時告知患者來院復(fù)診時請帶出院記錄；
5、科室根據(jù)本科室特點(diǎn)可自行界定特殊患者，并注意隨訪工作的連續(xù)性，醫(yī)務(wù)部已下發(fā)通知，讓臨床科室上報本科室特定患者疾病名稱，并定期督導(dǎo)檢查其執(zhí)行情況。
四、取得的成效：
1、通過出院指導(dǎo)和隨訪，可了解出院患者在日常生活及工作中，是否能堅持對自己病情有益的生活習(xí)慣，盡量避免使病情惡化的情況發(fā)生；
2、通過出院指導(dǎo)和隨訪，給病人送去他們急需的康復(fù)指導(dǎo)，讓病人感受到醫(yī)院的關(guān)心，提升了患者對我院的認(rèn)可度；
3、通過出院指導(dǎo)和隨訪，針對個別突出問題及時向病人解釋或表示歉意，力爭得到病人的理解，從而獲得了病人對醫(yī)院的忠誠度，無形之中將流失的病人重新爭取回了醫(yī)院；
4、通過出院指導(dǎo)和隨訪，將醫(yī)院的服務(wù)延伸到病人出院之后，聽取了廣大病員群眾的意見與建議，獲取了改善醫(yī)院服務(wù)的第一手信息；將得到的信息進(jìn)行分類、歸納、總結(jié)，針對一些具備共性的問題及時制定相應(yīng)措施進(jìn)行整改，確保了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
翁牛特旗醫(yī)院
2014年12月28日
患者出院指導(dǎo)與隨訪工作情況總結(jié)評價
