《頑固性高血壓 病例分享》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《頑固性高血壓 病例分享（18頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、2 0 2 1 /6 /1 6 1駐 馬 店 市 中 心 醫(yī) 院丁 華 永 難 治 性 高 血 壓 一 例 （ 高 血 壓 合 并 腎 功 能 不 全 ） 2 0 2 1 /6 /1 6 2 基 本 信 息患 者 ： 仝 某 、 男 、 7 5 歲主 訴 ： 發(fā) 現(xiàn) 血 壓 升 高 1 0 余 年 ， 頭 暈 、 胸 悶 3 天既 往 史 ： 腎 功 能 不 全 ， 冠 心 病 心 絞 痛 2 0 2 1 /6 /1 6 3 現(xiàn) 病 史 患 者 發(fā) 現(xiàn) 高 血 壓 病 1 0 余 年 ， 間 斷 口 服 “ 吲 達(dá) 帕 胺 、 依 那 普 利 、 尼莫 地 平 ” 等 降 壓 藥 ， 2 年
2、前 發(fā) 現(xiàn) 腎 功 能 不 全 ， 1 年 余 前 發(fā) 現(xiàn) 冠 心 病 ，冠 脈 造 影 示 鈣 化 病 變 ， 未 規(guī) 律 服 藥 ， 3 天 前 出 現(xiàn) 頭 暈 、 胸 悶 ， 測(cè)血 壓 2 0 0 /1 1 0 mmHg， 附 近 診 所 給 予 藥 物 治 療 效 果 差 ， 血 壓 1 8 0 -1 9 0 /1 0 0 -1 1 0 mmHg。 2 0 2 1 /6 /1 6 4 入 科 查 體 T 3 6 .4 ， R 1 9 次 /分 ， P 7 8 次 /分 ， BP 2 0 0 /1 0 5 mmHg W 8 0 kg 一 般 情 況 可 ， 兩 肺 呼 吸 音 粗 ， 未
3、 聞 及 干 濕 性 啰 音 ， 心 界 大 ， 心 律齊 ， HR 7 8 次 /分 ， 各 瓣 膜 區(qū) 未 聞 及 雜 音 ， 雙 下 肢 輕 度 水 腫 。 2 0 2 1 /6 /1 6 5 輔 助 檢 查 WBC 5.76 109， N%60.30% NT-proBNP1120pg/ml CR246.8 mol/L， UA 409 mol/L， BUN14.69mmol/L K 4.36mmol/L， NA 143.3mmol/L， 糖 化 血 紅 蛋 白 6.7% 心 電 圖 示 ： 竇 性 心 律 ， 多 導(dǎo) 聯(lián) ST-T異 常 心 臟 彩 超 ： 左 心 室 肥 大 ， 主 動(dòng)
4、 脈 瓣 少 量 返 流 ， 主 動(dòng) 脈 硬 化 ， EF 55% 2 0 2 1 /6 /1 6 6 入 院 診 斷 1 、 高 血 壓 病 （ 3 級(jí) 極 高 危 ） ， 2 、 冠 心 病 勞 力 性 心 絞 痛 缺 血性 心 肌 病 心 臟 擴(kuò) 大 ， 3 、 腎 功 能 不 全 2 0 2 1 /6 /1 6 7 治 療 方 案 降 壓 ： 硝 苯 地 平 緩 釋 片 2 0 mg bid， 纈 沙 坦 膠 囊 （ 托 平 ） 8 0 mg qd 調(diào) 脂 、 抗 血 小 板 聚 集 : 阿 托 伐 他 汀 鈣 片 2 0 mg qn， 拜 阿 司 匹 林 腸 溶 片 1 0 0 mg
5、 qd 利 尿 減 輕 心 臟 負(fù) 荷 ： 呋 塞 米 片 2 0 mg qd， 螺 內(nèi) 酯 片 2 0 mg qd 控 制 心 率 : 比 索 洛 爾 片 2 .5 mg qd 改 善 腎 功 能 ： 尿 毒 清 顆 粒 4 g tid， a酮 酸 片 5 片 tid 改 善 循 環(huán) 、 對(duì) 癥 支 持 治 療 2 0 2 1 /6 /1 6 8 治 療 經(jīng) 過(guò)住 院 天 數(shù) 晨 起 血 壓 下 午 5 :0 0 血 壓 晚 1 0 :0 0 血 壓1 1 8 0 /1 0 0 mmHg 1 8 5 /1 0 0 mmHg 1 9 0 /1 0 6 mmHg2 1 7 8 /1 1 0 mm
6、Hg 1 8 8 /9 6 mmHg 1 8 2 /1 1 2 mmHg3 1 8 8 /1 0 6 mmHg 1 7 0 /9 0 mmHg 1 8 2 /1 0 2 mmHg4 1 7 0 /9 0 mmHg 1 8 8 /1 0 2 mmHg 2 0 0 /1 1 0 mmHg 2 0 2 1 /6 /1 6 9 小 結(jié) 頭 暈 、 胸 悶 有 所 減 輕 ， 血 壓 控 制 不 理 想 第 五 天 復(fù) 查 腎 功 能 ： CR250.4 mol/L， UA 398 mol/L， BUN13.70mmol/L 高 血 壓 、 腎 功 能 不 全 惡 性 循 環(huán) 調(diào) 整 降 壓 方 案 、
7、 積 極 控 制 腎 功 能 2 0 2 1 /6 /1 6 1 0 調(diào) 整 治 療 方 案 降 壓 ： 硝 苯 地 平 控 釋 片 （ 拜 新 同 ） 3 0 mg bid， 纈 沙 坦 膠 囊 （ 托 平 ） 8 0 mg bid 改 善 腎 功 能 ： 尿 毒 清 顆 粒 4 g qid， a酮 酸 片 5 片 tid， 百 靈 膠 囊 余 治 療 不 變 2 0 2 1 /6 /1 6 1 1 調(diào) 整 治 療 方 案 后 血 壓 情 況住 院 天 數(shù) 晨 起 血 壓 下 午 5 :0 0 血 壓 晚 1 0 :0 0 血 壓7 1 7 0 /9 0 mmHg 1 6 5 /1 0 0
8、mmHg 1 6 0 /9 6 mmHg8 1 6 8 /9 0 mmHg 1 6 4 /8 6 mmHg 1 8 2 /1 1 2 mmHg9 1 6 0 /8 6 mmHg 1 6 2 /8 8 mmHg 1 5 6 /8 4 mmHg 2 0 2 1 /6 /1 6 1 2 出 院 時(shí) 情 況 頭 暈 、 胸 悶 基 本 緩 解 血 壓 ： 1 5 0 /8 5 mmHg 復(fù) 查 腎 功 能 ： CR 160.0 mol/L， UA 198 mol/L， BUN 9.70mmol/L 2 0 2 1 /6 /1 6 1 3 6 月 、 1 年 隨 訪 無(wú) 頭 暈 、 胸 悶 發(fā) 作 血
9、壓 ： 1 3 0 -1 4 5 /8 0 -9 0 mmHg 復(fù) 查 腎 功 能 ： CR 130.0 mol/L， UA 168 mol/L， BUN 9.0mmol/L 2 0 2 1 /6 /1 6 1 4 總 結(jié) （ 血 壓 變 化 ） 2 0 2 1 /6 /1 6 1 5 總 結(jié) （ 治 療 前 后 指 標(biāo) 變 化 ） 2 0 2 1 /6 /1 6 1 6 總 結(jié) 老 年 男 性 高 血 壓 合 并 腎 功 能 不 全 血 壓 不 易 控 制 控 制 血 壓 、 改 善 腎 功 能 雙 管 齊 下 聯(lián) 合 用 藥 注 意 心 血 管 并 發(fā) 癥 2 0 2 1 /6 /1 6 1 7 謝 謝 ！ 若 有 不 當(dāng) 之 處 ， 請(qǐng) 指 正 ， 謝 謝 ！
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