腸外營(yíng)養(yǎng)PPT課件

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1、2021/6/16 1腸 外 營(yíng) 養(yǎng)馬 琴2021/6/16 2腸 外 營(yíng) 養(yǎng) 腸 外 營(yíng) 養(yǎng) 支 持 是 通 過 消 化 道 以 外 的 途 徑 為病 人 提 供 全 面 充 足 的 熱 能 及 各 種 營(yíng) 養(yǎng) 物 質(zhì) ，以 達(dá) 到 預(yù) 防 或 糾 正 熱 能 、 蛋 白 質(zhì) 缺 乏 所 致的 營(yíng) 養(yǎng) 不 良 的 目 的 ， 同 時(shí) 起 到 增 強(qiáng) 病 人 對(duì)嚴(yán) 重 創(chuàng) 傷 的 耐 受 力 ， 促 使 病 人 康 復(fù) 的 作 用 。2021/6/16 3七十年代美 國 外 科 醫(yī) 師 斯 克 里 布 納 等 正 式 提 出 了 “ 人 工 胃 腸 ” 概 念腸 外 營(yíng) 養(yǎng) 由 美 國 向 歐

2、 洲 、 大 洋 洲 、 日 本 及 中 國 等 國 家 和 地 區(qū)迅 速 推 廣 。發(fā) 展 歷 程1952年 ， 法 國 外 科 醫(yī) 生 Aubaniac首 先 采 用 鎖 骨 下 靜 脈 插 管 插入 到 上 腔 靜 脈 內(nèi) 進(jìn) 行 輸 液 。1959年 ， 美 國 哈 佛 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 摩 爾 醫(yī) 生 提 出 熱 量 與 氮 之 比應(yīng) 為 628kJ:1g氮 ， 為 PN提 供 了 重 要 的 理 論 基 礎(chǔ) 。1961年 ， 瑞 典 卡 羅 林 斯 卡 學(xué) 院 醫(yī) 學(xué) 院 惠 特 林 教 授 率 先 研 制 出 靜脈 脂 肪 乳 劑 ， 并 將 其 安 全 地 應(yīng) 用 于 臨 床

3、 。1967年 ， 美 國 費(fèi) 城 醫(yī) 學(xué) 院 的 醫(yī) 師 通 過 動(dòng) 物 研 究 證 明 ， PN與 經(jīng) 口進(jìn) 食 天 然 食 物 都 能 讓 小 狗 進(jìn) 行 正 常 的 生 長(zhǎng) 發(fā) 育 。1968年 ， 美 國 學(xué) 者 威 爾 莫 爾 等 人 報(bào) 告 了 嬰 兒 臨 床 應(yīng) 用 PN的 成 功經(jīng) 驗(yàn) 。2021/6/16 4腸 外 營(yíng) 養(yǎng) 療 效 顯 著 的 強(qiáng) 適 應(yīng) 證u胃 腸 道 梗 阻u胃 腸 道 吸 收 功 能 障 礙 ： 短 腸 綜 合 征 ： 廣 泛 小 腸 切 除 70 -80 。 小 腸 疾 病 ： 免 疫 系 統(tǒng) 疾 病 、 腸 缺 血 、 多 發(fā) 腸 瘺 。 放 射

4、性 腸 炎 。 嚴(yán) 重 腹 瀉 、 頑 固 性 嘔 吐 7天 。u重 癥 胰 腺 炎u(yù)高 分 解 代 謝 狀 態(tài) ： 大 面 積 燒 傷 、 嚴(yán) 重 復(fù) 合 傷 、 感 染 等 。u嚴(yán) 重 營(yíng) 養(yǎng) 不 良 ： 蛋 白 質(zhì) -熱 量 缺 乏 型 營(yíng) 養(yǎng) 不 良 常 伴 胃 腸功 能 障 礙 ， 無 法 耐 受 腸 內(nèi) 營(yíng) 養(yǎng) 。2021/6/16 5腸 外 營(yíng) 養(yǎng) 支 持 有 效 的 適 應(yīng) 證 大 手 術(shù) 、 創(chuàng) 傷 的 圍 手 術(shù) 期 腸 外 瘺 炎 性 腸 道 疾 病 嚴(yán) 重 營(yíng) 養(yǎng) 不 良 的 腫 瘤 病 人 重 要 臟 器 功 能 不 全2021/6/16 6TPN輸 入 途 徑 經(jīng)

5、中 心 靜 脈 途 徑 (CVC) 經(jīng) 周 圍 靜 脈 途 徑 (PVC) 經(jīng) 周 圍 置 中 心 靜 脈 (PICC）2021/6/16 7機(jī) 械 性 并 發(fā) 癥 感 染 性 并 發(fā) 癥 氣 胸 、 血 胸 及 液 胸導(dǎo) 管 栓 塞空 氣 栓 塞靜 脈 血 栓 形 成 導(dǎo) 管 入 口 處 蜂 窩 織 炎 導(dǎo) 管 敗 血 癥 代 謝 性 并 發(fā) 癥 高 糖 、 高 滲 、 非 酮 性 昏 迷 低 血 糖 脂 肪 代 謝 紊 亂 氨 基 酸 代 謝 異 常 電 解 質(zhì) 及 微 量 元 素 缺 乏TPN并 發(fā) 癥 與 防 治2021/6/16 8并 發(fā) 癥 的 監(jiān) 測(cè) 血 糖 血 清 電 解 質(zhì)

6、血 甘 油 三 酯 肝 腎 功 能 骨 密 度 體 溫 及 血 常 規(guī)24小 時(shí) 出 入 水 量血 漿 滲 透 壓 測(cè) 定血 氨 、 血 氣 分 析腹 部 情 況2021/6/16 9多瓶串輸全營(yíng)養(yǎng)混合液(TNA)或全合一隔膜袋不同系統(tǒng)的腸外營(yíng)養(yǎng)腸 外 營(yíng) 養(yǎng) 系 統(tǒng)聚乙烯醋酸酯(EVA)已作為目前腸外營(yíng)養(yǎng)袋的主要原料。2021/6/16 10葡萄糖氨基酸脂肪維生素電解質(zhì)微量元素成份腸 外 營(yíng) 養(yǎng) 液 的 組 成2021/6/16 11腸 外 營(yíng) 養(yǎng) 每 日 推 薦 量2021/6/16 12第一步第二步第三步第五步配 制 完 成將 電 解 質(zhì) 溶 液 分別 加 入 葡 萄 糖 液及 氨 基

7、酸 液 內(nèi) 將 水 溶 性 維 生 素加 入 葡 萄 糖 溶 液內(nèi) 將 脂 溶 性 維 生素 加 入 脂 肪 乳劑 內(nèi)將 葡 萄 糖 液 與 氨基 酸 混 入 3L營(yíng) 養(yǎng)袋 內(nèi)脂 肪 乳 劑 緩 緩 混入 3L營(yíng) 養(yǎng) 袋 內(nèi)營(yíng) 養(yǎng) 液 配 制 步 驟第四步2021/6/16 13藥 物 配 伍 不 當(dāng) ， 會(huì) 產(chǎn) 生 沉 淀 （ 晶 體 小 微 粒 ）維 生 素 的 降 解微 量 元 素 的 穩(wěn) 定 性包 裝 材 料 對(duì) 有 效 成 分 的 吸 附脂 肪 乳 的 不 穩(wěn) 定 性影 響 腸 外 營(yíng) 養(yǎng) 液 穩(wěn) 定 性 的 因 素配 置 混 合 順 序2021/6/16 14 脂 肪 乳 脂 肪

8、酸 的 種 類 電 解 質(zhì) 氨 基 酸 溶 液 PH值 脂 肪 乳 脂 質(zhì) 過 氧 化脂肪乳穩(wěn)定性的影響因素2021/6/16 15 當(dāng) TNA液 的 pH值 下 降 時(shí) ， 脂 肪 顆 粒 表 面 磷脂 分 子 的 親 水 端 發(fā) 生 電 離 改 變 、 負(fù) 電 位 下降 ， 以 致 脂 粒 之 間 排 斥 力 減 弱 。 當(dāng) pH降 至 5.0以 下 時(shí) ， 脂 肪 乳 劑 即 喪 失 其 穩(wěn)定 性 。 葡 萄 糖 液 為 酸 性 液 體 ， 其 pH值 約 3.5 5.5，故 不 能 直 接 與 脂 肪 乳 劑 混 合 ， 否 則 會(huì) 因 pH值 的 急 速 下 降 而 破 壞 脂 肪

9、乳 劑 的 穩(wěn) 定 性 。PH值2021/6/16 16氨 基 酸 氨 基 酸 分 子 因 其 結(jié) 構(gòu) 特 點(diǎn) 能 接 受 或 釋 放 H ，形 成 正 或 負(fù) 分 子 ， 因 而 具 緩 沖 和 調(diào) 節(jié) pH的作 用 。 氨 基 酸 量 越 多 ， 緩 沖 能 力 越 強(qiáng) ， 故 TNA液中 應(yīng) 有 較 高 濃 度 的 氨 基 酸 ， 通 常 其 容 量 不要 少 于 葡 萄 糖 液 量 。2021/6/16 17電 解 質(zhì) TNA液 中 電 解 質(zhì) 的 陽 離 子 達(dá) 一 定 濃 度 時(shí) ，即 可 中 和 脂 粒 表 面 的 負(fù) 電 荷 ， 減 除 其 相 互間 的 排 斥 力 ， 促 致

10、 脂 粒 凝 聚 。 陽 離 子 的 離 子 價(jià) 越 高 ， 中 和 負(fù) 電 荷 的 能 力越 強(qiáng) ， 越 易 促 使 脂 粒 凝 聚 。 因 此 ， 為 保 持 TNA液 的 穩(wěn) 定 性 ， 其 配 方 中電 解 質(zhì) 的 含 量 應(yīng) 有 限 制 。2021/6/16 18脂 肪 乳 脂 肪 酸 的 種 類 實(shí) 驗(yàn) 發(fā) 現(xiàn) ， LCT/MCT配 成 的 營(yíng) 養(yǎng) 液 穩(wěn) 定性 要 強(qiáng) 于 長(zhǎng) 鏈 脂 肪 乳 配 制 出 的 營(yíng) 養(yǎng) 液 。 可能 是 因 為 ， LCT/MCT脂 肪 乳 產(chǎn) 品 的 脂 肪 微粒 的 半 徑 原 本 較 小 的 緣 故 。2021/6/16 19藥 物 配 伍 不 當(dāng) ， 會(huì) 產(chǎn) 生 沉 淀 （ 晶 體 小 微 粒 ）維 生 素 的 降 解微 量 元 素 的 穩(wěn) 定 性包 裝 材 料 對(duì) 有 效 成 分 的 吸 附脂 肪 乳 的 不 穩(wěn) 定 性影 響 腸 外 營(yíng) 養(yǎng) 液 穩(wěn) 定 性 的 因 素配 置 混 合 順 序2021/6/16 20謝 謝 ！ 若有不當(dāng)之處，請(qǐng)指正，謝謝！