心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)手冊(cè)

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1、心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)手冊(cè) 2015-12-18 心理畫(huà) 第一章 心理危機(jī)干預(yù)總論 災(zāi)、災(zāi)難事件及其分類(lèi) 1 .災(zāi)難事件 對(duì)于那些突然發(fā)生、無(wú)法預(yù)料、不可控制，對(duì)財(cái)產(chǎn)、人的生命安全、心理安全以及肢體 的 完整性構(gòu)成威脅并且產(chǎn)生強(qiáng)烈恐懼、 無(wú)助、超出個(gè)體或整個(gè)社區(qū)應(yīng)對(duì)能力的、大規(guī)模的天災(zāi) 和人禍，我們稱(chēng)作為災(zāi)難事件。 地震、海嘯和洪水是常見(jiàn)的自然災(zāi)難， 自然災(zāi)難對(duì)人的生活 環(huán)境和財(cái)產(chǎn)的破壞力及其強(qiáng)大，更為值得關(guān)注的是在災(zāi)難中，幸存者不得不面對(duì)災(zāi)難帶給 身 體和心靈靠自身能力無(wú)法抵御的極大創(chuàng)傷和危機(jī)。 2 .災(zāi)發(fā)災(zāi)難事件分類(lèi) 災(zāi)發(fā)災(zāi)難事件可以分為公共危機(jī)事件和個(gè)人危機(jī)事件兩大類(lèi)。

2、 （1）公共危機(jī)事件 自然災(zāi)害，如地震等地質(zhì)災(zāi)害、洪澇災(zāi)害、臺(tái)風(fēng)等。 事故災(zāi)害，如交通事故、安全生產(chǎn)事故、火災(zāi)、核輻射、環(huán)境污染等。 公共衛(wèi)生事件，如傳染病疫情、食物安全、職業(yè)危害等嚴(yán)重影響公眾健康和生命安全的事 件。 社會(huì)安全事件，如危機(jī)公共安全的刑事事件、恐怖襲擊事件、民族宗教事件、經(jīng)濟(jì)安全事 件等。 （2）個(gè)人危機(jī)事件 個(gè)人危機(jī)事件包括自殺、搶劫、性侵害、創(chuàng)業(yè)失敗而破產(chǎn)、突然死亡、重大疾病等。 3 .群體受害者分級(jí) 災(zāi)難的心理受災(zāi)人群大致分為五級(jí)人群。 第一、二級(jí)為高危人群，是干預(yù)工作的重點(diǎn)，如不 進(jìn)行心理干預(yù)，其中部分人員可能發(fā)生長(zhǎng)期、嚴(yán)重的心理障礙。 一級(jí)受害者

3、：指突發(fā)性公共危機(jī)事件的直接受害者或死難者家屬； 二級(jí)受害者：指現(xiàn)場(chǎng)目擊者或幸存者； 三級(jí)受害者：指參與營(yíng)救與救護(hù)的間接受害人員，主要是醫(yī)生、護(hù)士、戰(zhàn)士、警察等； 四級(jí)受害者：指突發(fā)性公共危機(jī)事件區(qū)域的其他人員， 如居民、記者、二級(jí)受害者家屬等 （也包括參加心理援助的心理咨詢(xún)師、政府官員、其他學(xué)校的學(xué)生） ； 五級(jí)受害者：指通過(guò)媒體間接了解突發(fā)性公共事件的人（主要是那些心理素質(zhì)比較差的 人）； 舉例：汶川地震災(zāi)區(qū)心理受害人群分級(jí) 第一級(jí)人群：地震災(zāi)難的直接幸存人員、死難者家屬及傷員。 第二級(jí)人群：與第一級(jí)人群有密切聯(lián)系的個(gè)人和家屬，可能有嚴(yán)重的悲哀和內(nèi)疚反應(yīng) ，需 要緩解繼

4、發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)；現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員（消防、武警官兵、 120救護(hù)人員、其它救護(hù)人員）。 第三級(jí)人群：從事救援或搜尋的非現(xiàn)場(chǎng)工作人員（后援） 、幫助進(jìn)行地震災(zāi)難后重建或康 復(fù)工作的人員或志愿者。 第四級(jí)人群：受災(zāi)地區(qū)以外的社區(qū)成員，向受災(zāi)者提供物資與援助，對(duì)災(zāi)難的可能負(fù)有一 定責(zé)任的組織。 第五級(jí)人群：在臨近災(zāi)難場(chǎng)景時(shí)心理失控的個(gè)體，易感性高，可能表現(xiàn)心理病態(tài)的征象。 二、危機(jī)干預(yù) 1概念 一般而言，災(zāi)后干預(yù)應(yīng)包括兩個(gè)部分，一為物質(zhì)干預(yù)，二為心理干預(yù)。 個(gè)體的物質(zhì)損失總能 在一段時(shí)間后得到恢復(fù)，但是心理上的創(chuàng)傷如果不及時(shí)干預(yù)，那就會(huì)伴隨個(gè)體一生。 心理危機(jī)是指由于突然遭受?chē)?yán)重災(zāi)難、 重

5、大生活事件或精神壓力，使生活狀況發(fā)生明顯的變 化，尤其是出現(xiàn)了用現(xiàn)有的生活條件和經(jīng)驗(yàn)難以克服的困難， 以致使當(dāng)事人陷于痛苦、 不安 狀態(tài)，常伴有絕望、麻木不仁、焦慮，以及植物神經(jīng)癥狀和行為障礙。心理危機(jī)干預(yù)是指針 對(duì)處于心理危機(jī)狀態(tài)的個(gè)人及時(shí)給予適當(dāng)?shù)男睦碓?，使之盡快擺脫困難。 2 .心理危機(jī)干預(yù)工作目標(biāo)： 防止過(guò)激行為，如自殺、自傷、或攻擊行為等。 促進(jìn)交流與溝通，鼓勵(lì)當(dāng)事者充分表達(dá)自己的思想和情感， 鼓勵(lì)其自信心和正確的自我評(píng) 價(jià)，提供適當(dāng)建議，促使問(wèn)題解決。 提供適當(dāng)醫(yī)療幫助，處理昏厥、情感休克或激惹狀態(tài)。 3 .心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則： 與整體救援活動(dòng)整合在一起進(jìn)行，

6、及時(shí)調(diào)整心理救援的重點(diǎn)，配合整個(gè)救災(zāi)工作的進(jìn)行； 以社會(huì)穩(wěn)定為前提工作，不給整體救援工作增加負(fù)擔(dān)，減少次級(jí)傷害； 綜合應(yīng)用干預(yù)技術(shù)； 保護(hù)接受干預(yù)者的隱私，不隨便透露個(gè)人信息； 明確心理危機(jī)干預(yù)是醫(yī)療救援中的一部分，并不萬(wàn)能。 4 .心理危機(jī)干預(yù)的主要目的： 積極預(yù)防、及時(shí)控制和減緩災(zāi)難的心理社會(huì)影響 促進(jìn)災(zāi)后心理健康重建 維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，保障公眾心理健康 5 .危機(jī)干預(yù)的對(duì)象： 創(chuàng)傷性應(yīng)激事件幸存者 事件目擊者 事件當(dāng)事人的親人、和救援人員等 不同類(lèi)型的災(zāi)難事件中， 需要接受心理危機(jī)干預(yù)的對(duì)象有不同的特點(diǎn)； 另外，同一事件中需 要心理危機(jī)干預(yù)的對(duì)象在嚴(yán)重性和緊急性方面

7、也有很大差異。 心理危機(jī)干預(yù)應(yīng)當(dāng)根據(jù)事件類(lèi) 型和人員受害級(jí)別多層次、有序進(jìn)行。 6 .危機(jī)干預(yù)流程： (1)啟動(dòng)工作團(tuán)隊(duì) (2)危機(jī)事件管理 (3)受害人群分級(jí)分組 (4)高危人群篩查 (5)心理危機(jī)干預(yù)方案設(shè)置 (6)心理危機(jī)干預(yù)的實(shí)施 (7)總結(jié)與督導(dǎo) 7 .心理干預(yù)者素質(zhì) 心理危機(jī)干預(yù)是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性和實(shí)踐性很強(qiáng)的工作， 是對(duì)心理咨詢(xún)師的巨大挑戰(zhàn)， 與一般心理 咨詢(xún)服務(wù)比較，心理危機(jī)干預(yù)對(duì)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)要求更高、更科學(xué)、更規(guī)范。 專(zhuān)業(yè)技術(shù) 心理危機(jī)干預(yù)需要綜合應(yīng)用教育、 評(píng)估、心理疏導(dǎo)、支持性心理治療、認(rèn)知矯正、放松訓(xùn)練、 關(guān)鍵事件應(yīng)激晤談、個(gè)別治療、快速眼動(dòng)、催

8、眠等方法。要求心理危機(jī)干預(yù)者必須掌握心理 危機(jī)干預(yù)相關(guān)理論知識(shí)，包括災(zāi)難后的社會(huì)心理反應(yīng)、應(yīng)激后心理障礙識(shí)別、診斷標(biāo)準(zhǔn)等， 同時(shí)系統(tǒng)接受常用干預(yù)技術(shù)的技能培訓(xùn)，才能在現(xiàn)場(chǎng)根據(jù)具體情況靈活應(yīng)用。 人格特征 沉著冷靜。面對(duì)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)，控制自己情緒，客觀分析問(wèn)題，制度行動(dòng)計(jì)劃； 創(chuàng)新靈活。具體干預(yù)工作可能遇到行動(dòng)困難、條件限制、緊急情況， 需要干預(yù)者充分發(fā)揮 創(chuàng)造性和靈活性，利用現(xiàn)有條件想辦法解決問(wèn)題； 精力充沛。因?yàn)槭录话l(fā)，人員眾多， 情況復(fù)雜，所以心理危機(jī)干預(yù)的工作量和工作強(qiáng)度 非常大，有時(shí)候條件非常艱苦，需要長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)工作，因此要求干預(yù)者有良好體力和耐力， 平時(shí)加強(qiáng)鍛煉身體，保持良

9、好心身狀態(tài)； 快速反應(yīng)。心理危機(jī)干預(yù)需要快速反應(yīng)，有效解決問(wèn)題。需要干預(yù)者具備快速反應(yīng)的思維 和行動(dòng)能力，以適應(yīng)現(xiàn)實(shí)需要； 人生經(jīng)驗(yàn) 干預(yù)者應(yīng)具有豐富的生活經(jīng)歷， 能夠?qū)⒇S富的人生閱歷和成長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于各種實(shí)際工作。 這 有助于他們?cè)谖C(jī)面前表現(xiàn)得成熟、 樂(lè)觀、堅(jiān)忍、堅(jiān)強(qiáng)，有助于他們合理配置自己的心理資 源，以更好地幫助危機(jī)受害者。 三、危機(jī)干預(yù)技術(shù) 1 .心理危機(jī)快速干預(yù) ABC法 A、心理急救，穩(wěn)定情緒 B、行為調(diào)整，放松訓(xùn)練，晤談技術(shù)（ CISD ）,快速建立信任關(guān)系 C、認(rèn)知調(diào)整，情緒減壓和哀傷輔導(dǎo)。 2 .眼動(dòng)脫敏技術(shù)（EMDR） 眼動(dòng)脫敏技術(shù)，Eye Movem

10、ent Desensitization and Reprocessing,簡(jiǎn)稱(chēng)為：EMDR ,也被稱(chēng)為 “眼動(dòng)心身重建法”或“二指療法”，被認(rèn)為是一個(gè)治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（ PTSD）非常有效 果的心理治療方法，并且是在國(guó)外治療 PTSD的方法中使用最廣泛的。 EMDR是一種可以在短短數(shù)次晤談之后，便可在不用藥物的情形下，有效減輕心理創(chuàng)傷程 度及重建希望和信心的治療方法。可以被減輕的心理創(chuàng)傷癥狀包括“長(zhǎng)期累積的創(chuàng)傷痛苦記 憶”、“因創(chuàng)傷引起的高度焦慮和負(fù)面的情緒” ，及“因創(chuàng)傷引起的生理不適反應(yīng)”等。因接 受EMDR治療而可以建立起的正面效果，則包括“健康積極的想法”及“健康行為的產(chǎn)生” 等

11、。在一次EMDR的療程中，通?；颊弑灰笤谀X中回想自己所遭遇到的創(chuàng)傷畫(huà)面、 影像、 痛苦記憶，及不適的身心反應(yīng)（包括負(fù)面的情緒） ，然后根據(jù)治療師的指示，讓患者的眼球 及目光隨著治療師的手指， 平行來(lái)回移動(dòng)約15~20秒。完成之后，請(qǐng)患者說(shuō)明當(dāng)下腦中的影 像及身心感覺(jué)。同樣的程序再重復(fù)，直到痛苦的回憶、及不適的生理反應(yīng)（例如心跳過(guò)快、 肌肉緊繃、呼吸急促）被成功地“敏感遞減”為止。若要建立正面健康的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，則在程 序之中，由治療師引導(dǎo)，以正面的想法和愉快的心像畫(huà)面植入患者心中。 EMDR的基本理論假設(shè)為：人會(huì)遭遇到不幸的事件，但人們也有一種內(nèi)在的本能去沖淡和 平衡不幸事件所帶來(lái)的沖擊

12、， 并從中學(xué)習(xí)使自己成長(zhǎng)和茁壯。 雖然EMDR療法的機(jī)治尚未 完全明朗，并繼續(xù)在研究之中， 但基本上可能和增進(jìn)左右半腦之間的神經(jīng)順暢運(yùn)作及溝通有 關(guān)。根據(jù)研究，創(chuàng)傷記憶和負(fù)面資訊常被儲(chǔ)存，凝滯在大腦右半球的身體知覺(jué)區(qū)， 使大腦本 身的調(diào)適功能和健康的神經(jīng)傳導(dǎo)受到阻礙， 因此造成了想法上的執(zhí)著和知覺(jué)、情緒上的不適。 在這樣的情形下，讓雙眼的眼球有規(guī)律的移動(dòng)，可以加速腦內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)活動(dòng)和認(rèn)知處理的速 度，使阻滯的不幸記憶動(dòng)搖，讓正常的神經(jīng)活動(dòng)暢通。 EMDR的治療程序包括了八個(gè)階段，分別為： (1) “患者病史檢驗(yàn)“， 在第一個(gè)階段，要評(píng)估患者是否適合接受此一療法，及訂出合理 的治療目

13、標(biāo)和可能的療效。 (2) “準(zhǔn)備期"，幫患者預(yù)備好進(jìn)入重溫創(chuàng)傷記憶的階段，教導(dǎo)放松技巧，使患者在療程之 間可以獲得足夠的休息及平和的情緒。 (3) “評(píng)估“，用已發(fā)展出的“ SUDS量表“，評(píng)估患者的創(chuàng)傷影像、想法，和記憶為何， 分辨出何者嚴(yán)重，何者較輕。 (4) “敏感遞減“，實(shí)際操作動(dòng)眼和敏感遞減階段，以逐步消除創(chuàng)傷記憶。 (5) “植入“，以指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)患者植入正向自我陳述和光明希望，取代負(fù)面、悲觀的想法以擴(kuò) 展療效。 (6) “觀照”，把原有的災(zāi)難情況畫(huà)面，和后來(lái)植入的正向自我陳述和光明想法，在腦海中 連結(jié)起來(lái)，虛擬練習(xí)「以新的力量面對(duì)舊有的創(chuàng)傷」 。 (7) “結(jié)束”，準(zhǔn)備

14、結(jié)束治療，若有未及完全處理的情形，以放松技巧、心像、催眠等法來(lái) 彌補(bǔ)，并說(shuō)明預(yù)后及如何后續(xù)保養(yǎng)。 (8) “評(píng)估”，總評(píng)療效和治療目標(biāo)達(dá)成與否，再訂定下回治療目標(biāo)。 3 .穩(wěn)定化技術(shù) 穩(wěn)定化技術(shù)，就是通過(guò)引導(dǎo)想象練習(xí)幫助當(dāng)事人在內(nèi)心世界中構(gòu)建一個(gè)安全的地方， 適當(dāng)遠(yuǎn) 離令人痛苦的情景，并且尋找內(nèi)心的積極資源， 激發(fā)內(nèi)在的生命力，重新激發(fā)解決和面對(duì)當(dāng) 前困難的能力，促進(jìn)對(duì)未來(lái)生活的希望。 因此，該技術(shù)主要用于危機(jī)干預(yù)的初始階段， 以幫 助當(dāng)事人將情緒和認(rèn)知水平恢復(fù)為常態(tài)，從而接受下一步的治療措施。 穩(wěn)定化技術(shù)包括三項(xiàng)內(nèi)容：將負(fù)性情緒、負(fù)性畫(huà)面隔開(kāi)，如屏幕技術(shù)、保險(xiǎn)箱技術(shù)等；創(chuàng)造 好的

15、客體、建立積極的內(nèi)部形象，如內(nèi)在幫助者、安全島等；自我撫慰，如放松練習(xí)、撫育 內(nèi)在兒童等。下面簡(jiǎn)單介紹五種主要技術(shù)，分別是放松技術(shù)、保險(xiǎn)箱技術(shù)、內(nèi)在智者技術(shù)、 遙控器技術(shù)和安全島技術(shù)。 放松技術(shù) 穩(wěn)定化技術(shù)是借助想象練習(xí)來(lái)完成的， 因此有些技術(shù)在使用之前要先進(jìn)行放松訓(xùn)練。 具體的 引導(dǎo)詞可參考如下話述： ”請(qǐng)盡量放松，聚精會(huì)神，和我們一起練習(xí)。請(qǐng)選擇最舒服的姿勢(shì)，你可以躺著，也可以坐 著，試試看，直到你找到最舒服的姿勢(shì)為止…… 練習(xí)里會(huì)有很多畫(huà)面，請(qǐng)最好閉上眼睛， 如果你愿意睜著，我建議你在房間里找一個(gè)點(diǎn)，一 直盯在那里…… 你每時(shí)每刻都可以主宰所發(fā)生的一切，如果你想確認(rèn)這一點(diǎn)

16、，可以讓一塊肌肉繃緊…… 請(qǐng)認(rèn)真考慮，想不想打開(kāi)內(nèi)心的知覺(jué)……如果想， 就請(qǐng)跟隨我的聲音； 如果不想，就讓我的 聲音飄散…… 現(xiàn)在，請(qǐng)你按你覺(jué)得舒服的方式放松自己的身體…… 把你的注意力放到呼吸上來(lái)，它平靜、均勻、一呼一吸，身體也隨之慢慢在動(dòng)……注意力胸 腔，他緩緩的，一升一降……肚皮也在一伸一縮…… 仔細(xì)體會(huì)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)空氣順著鼻腔的內(nèi)壁，緩緩流過(guò)，摩擦著鼻腔，仔細(xì)體會(huì)，鼻腔對(duì)這種 微笑的運(yùn)動(dòng)有什么感覺(jué)……鼻腔的溫度有什么變化…… 體會(huì)幾秒鐘，身體在呼吸時(shí)的感覺(jué) 想象每次呼氣，都是把身體里的壓力和緊張釋放出來(lái)……每次吸氣， 都是把外界的能量和養(yǎng) 料吸入體內(nèi)…… 慢慢的，你

17、會(huì)從白天的緊張和忙碌中解脫出來(lái)，內(nèi)心變得舒適和安寧……” (注：情緒不穩(wěn)定的當(dāng)事人，放送時(shí)間要短一些，有時(shí)甚至可以睜開(kāi)眼來(lái)做。 ) 保險(xiǎn)箱技術(shù) 保險(xiǎn)箱技術(shù)可以看成是想象練習(xí)的“第一堂課” ,因?yàn)榈谝淮谓佑|它就很容易學(xué)會(huì)，有助于 當(dāng)事人掌控自己的創(chuàng)傷性經(jīng)歷， 或有意識(shí)地對(duì)之進(jìn)行排擠， 從而使自己一一至少是短時(shí)間地， 從壓抑的念頭中解放出來(lái)。能夠把創(chuàng)傷性材料“打包封存”是當(dāng)事人至少能保留勞動(dòng)的前提 條件（Redemann&Sachsse,1997）。 在保險(xiǎn)箱技術(shù)中，我們要求當(dāng)事人將創(chuàng)傷性材料鎖進(jìn)一個(gè)保險(xiǎn)箱， 而鑰匙由他自己掌管， 并 且他可以自己決定， 是否愿意以及何時(shí)想打開(kāi)保險(xiǎn)

18、箱的們， 來(lái)探討相關(guān)的內(nèi)容。 具體的引導(dǎo) 詞可參考如下話術(shù)： “請(qǐng)想象在你面前有一個(gè)保險(xiǎn)箱，或者某個(gè)類(lèi)似的東西?，F(xiàn)在請(qǐng)你仔細(xì)地看著這個(gè)保險(xiǎn)箱： 它有多大（多高、多寬、多厚）？它是用什么材料做的？是什么顏色的 （外面的，里面的）？ 壁有多厚？這個(gè)保險(xiǎn)箱分了格， 還是沒(méi)分格？仔細(xì)關(guān)注保險(xiǎn)箱： 箱門(mén)好不好打開(kāi)？關(guān)箱門(mén)的 時(shí)候，有沒(méi)有聲音？你會(huì)怎么關(guān)上它的門(mén)？鑰匙是什么樣的？” （必要時(shí)可以幫助對(duì)方想像：鎖是密碼數(shù)字， 是掛鎖，轉(zhuǎn)盤(pán)式的， 還是同時(shí)有多種鎖型？針 對(duì)年輕人，或是對(duì)技術(shù)感興趣地當(dāng)事人，應(yīng)該允許他們對(duì)“新型的”鎖具開(kāi)展想象，比如遙 控式的，或通過(guò)電腦操縱的鎖。） “當(dāng)你看著這

19、個(gè)保險(xiǎn)箱， 并試著關(guān)一關(guān)，你覺(jué)得它是否絕對(duì)牢靠？如果不是， 請(qǐng)你試著把它 改裝到你覺(jué)得百分之百地可靠。 然后，你可以再檢查一遍，看看你所選的材料是否正確，壁 是否足夠結(jié)實(shí)，鎖也足夠牢實(shí)…… 現(xiàn)在請(qǐng)你打開(kāi)你的保險(xiǎn)箱，把所有你帶來(lái)的壓力的東西，統(tǒng)統(tǒng)裝進(jìn)去……” 有些當(dāng)事人一點(diǎn)都不費(fèi)事， 有些則需要幫助，因?yàn)樗麄儾恢廊绾伟迅杏X(jué)、 可怕的畫(huà)面等東 西裝進(jìn)保險(xiǎn)箱。此時(shí)，我們應(yīng)該幫助當(dāng)事人把心理負(fù)擔(dān)“物質(zhì)化” ，并把他們不費(fèi)多大力氣 地放進(jìn)保險(xiǎn)箱。例如： 感覺(jué)（比如，對(duì)死亡的恐懼）以及軀體不適（比如，疼痛） ：給這種感覺(jué)/軀體不適設(shè)定一個(gè) 外形（比如，巨人、章魚(yú)、烏云、火球等等） ，盡量使之

20、可以變小，然后把他們放進(jìn)一個(gè)小 盒子或類(lèi)似的容器里，再鎖進(jìn)保險(xiǎn)箱里。 念頭：在想象中，將某種念頭寫(xiě)在一張紙條上（比如，是用某種看不見(jiàn)的神奇墨水，人們只 能以后用某種特殊的東西才能使之顯行） ，將紙條放進(jìn)一個(gè)信封封好。 圖片：激發(fā)想象，與圖片有關(guān)；必要時(shí)可以將之縮小、去除顏色、使之泛黃等，然后裝進(jìn)信 封之類(lèi)的，在放進(jìn)保險(xiǎn)箱。 內(nèi)在電影：將相關(guān)內(nèi)容設(shè)想為一部電影錄像帶，必要時(shí)將之縮小、 去除顏色、倒回到開(kāi)始的 地方，再把磁帶放進(jìn)保險(xiǎn)箱。 聲音：想象把相關(guān)的聲音錄制在磁帶上，將音量調(diào)低，倒回到開(kāi)始處，放進(jìn)保險(xiǎn)箱。 氣味：比如將氣味吸進(jìn)一個(gè)瓶子，用軟木塞塞好，再鎖好。 “鎖好保險(xiǎn)箱的門(mén)，

21、想想看，你想把鑰匙（根據(jù)不同類(lèi)型的鎖：寫(xiě)有密碼數(shù)字的紙條；遙控 器等）藏在哪兒?！? 從心理衛(wèi)生的角度講，最好不要把鑰匙或者其它鎖具藏在治療室， 也不要把它扔掉或弄丟了， 這樣，當(dāng)事人就沒(méi)有了尋找創(chuàng)傷性材料的途徑了。 ”請(qǐng)把保險(xiǎn)箱放在你認(rèn)為合適的地方。 這地方不應(yīng)該太近，而應(yīng)該在你力所能及的范圍里盡 可能地遠(yuǎn)一些，并且在你以后想去看這些東西的時(shí)候，就可以去。 原則上，所有的地方都是 可以的，比如，可以把保險(xiǎn)箱沉入海底， 或發(fā)到某個(gè)陌生的星球等。但有一點(diǎn)要事先考慮清 楚，就是如何能再次找到這個(gè)保險(xiǎn)箱，比如， 使用特殊的工具或某種魔力等。保險(xiǎn)箱同樣也 不適合放在治療室中，也不要放在別人

22、能找到的地方，比如某位自己討厭的同事的院子 里…… 如果完成了，就請(qǐng)你集中自己的注意力，回到這間房子來(lái)。 “ 內(nèi)在智者技術(shù) 這種技術(shù)可以幫助遭受創(chuàng)傷的人在內(nèi)心構(gòu)建出一個(gè)積極、 有力量的幫助者，我稱(chēng)之為“內(nèi)在 智者”，它可以在你感覺(jué)不錯(cuò)的時(shí)候陪伴你，也可以在你有問(wèn)題的時(shí)候幫助你 （Simonton,Simonton&Creighton,1991 ）。具體的引導(dǎo)詞可參考如下話術(shù)： ”請(qǐng)把注意力從外部轉(zhuǎn)向你的內(nèi)部，仔細(xì)觀察一下自己豐富的內(nèi)心世界。 現(xiàn)在，請(qǐng)你和你自己的智慧這一部分建立起聯(lián)系， 這聽(tīng)起來(lái)似乎有些抽象， 但你與自己的內(nèi) 在智者一定有過(guò)交道，或許你只是沒(méi)這么叫過(guò)它。 內(nèi)在的智者

23、只有當(dāng)你的注意力非常集中的時(shí)候， 才會(huì)察覺(jué)到。它能客觀的觀察和評(píng)論此時(shí)此 刻正在發(fā)生的事情，可以說(shuō)，內(nèi)在的第三者是一個(gè)不會(huì)撒謊的裁判， 它會(huì)告訴你什么是對(duì)的、 什么是好的、什么是真的。如果暫時(shí)想不到， 你可以回想一下，是否曾經(jīng)在做完某件事情之 后，就會(huì)懊悔的想“天吶，我剛才都做了些什么？”這些都是內(nèi)在智者發(fā)出的聲音。 內(nèi)在智者可以是人，也可以是物，它永遠(yuǎn)都在你的心理， 當(dāng)你需要的時(shí)候，它就會(huì)全力幫助 你 請(qǐng)讓所有的感覺(jué)自由地延伸， 看一下你的內(nèi)在智者是什么樣子的， 你聽(tīng)到了什么，感覺(jué)到了 什么。請(qǐng)開(kāi)啟你所有的感官，讓它自由地出現(xiàn)，然后留住它。 如果有什么不舒服的東西出現(xiàn)， 請(qǐng)告

24、訴它，它們不受歡迎，然后把它們送走，你現(xiàn)在只想遇 見(jiàn)有用的東西。對(duì)于其它的東西，只有在你想跟它們打交道的時(shí)候，它們才可以出現(xiàn)（在個(gè) 別治療時(shí)：如果你想告訴我一些關(guān)于你內(nèi)在智者的事情， 那你現(xiàn)在就可以告訴我；如果你想 保留自己的經(jīng)驗(yàn)，也都可以。） 如果你能建立這種關(guān)系， 你就可以讓這位智者為你提供一些建議和幫助， 請(qǐng)你想一想，你有 哪些重要的問(wèn)題要問(wèn)他，或者想請(qǐng)他提供哪些幫助或支持。 請(qǐng)把你的問(wèn)題或要求提的更加明確清楚一些， 請(qǐng)你對(duì)每一種回答敞開(kāi)心懷， 不要對(duì)它做出太 多的評(píng)價(jià)。 如果你已經(jīng)得到一些答案，請(qǐng)你對(duì)這種友好的幫助表示感謝 。 你也可以設(shè)想，經(jīng)常請(qǐng)這位內(nèi)在智者來(lái)到自己身

25、邊；你也可以請(qǐng)求他， 經(jīng)常陪伴他，經(jīng)常陪 伴在你身邊。 如果你希望，但到現(xiàn)在還沒(méi)有和你內(nèi)在的智者建立聯(lián)系， 就請(qǐng)你常常做這個(gè)練習(xí)。 總有一天， 這種聯(lián)系會(huì)建立起來(lái)。 現(xiàn)在，請(qǐng)你集中自己的注意力，回到這間房子里來(lái)。 “ 遙控器技術(shù) 這種技術(shù)是通過(guò)在內(nèi)心構(gòu)建一個(gè)遙控器， 從而對(duì)危機(jī)事件后可能經(jīng)常閃回的 “圖像”有著最 佳的掌控能力，常和保險(xiǎn)箱一起使用，以增加如下話述（參考 Lutz Besser）: ”你用的電視、新型照相機(jī)一定可以對(duì)許多圖片和照片進(jìn)行技術(shù)處理， 比如，畫(huà)面閃現(xiàn)和消 失的方式，焦距的拉長(zhǎng)和縮短等。 請(qǐng)你設(shè)想一下，現(xiàn)在你的手上拿著一個(gè)遙控器， 并可以通過(guò)它來(lái)調(diào)整靜

26、止的或動(dòng)態(tài)的畫(huà)面或 圖像。想一想遙控器的樣子，你也可以自己設(shè)計(jì)一個(gè)新的款式。 它是什么樣的？是用什么材料做成的？什么顏色？那些按鈕是什么顏色的？上面的按鈕多 還是少？按下按鈕時(shí)的感覺(jué)是什么？是那種軟橡膠的還是硬塑料的？遙控器被拿在手上的 感覺(jué)是什么樣的？很輕還是有點(diǎn)重？很合手， 還是有什么地方需要在手上做些改進(jìn)？在想象 里，怎么做都可以…… 現(xiàn)在請(qǐng)你再把它拿在手上， 感受一下，看看你對(duì)它是不是滿(mǎn)意， 或者你還想做一些調(diào)整？如 果想調(diào)整的話，就再花一點(diǎn)時(shí)間。 如果你已經(jīng)比較滿(mǎn)意了，就可以欣賞一下你自己設(shè)計(jì)的遙控器…… 現(xiàn)在對(duì)遙控器的設(shè)計(jì)已經(jīng)完成了， 但它還應(yīng)該好用，就是說(shuō)，你還要在

27、技術(shù)性能上再花一點(diǎn) 時(shí)間…… 為你的遙控器再設(shè)置一些你所喜歡和需要的功能， 如果你對(duì)技術(shù)不太在行，我可以提供一些 線索：比如說(shuō)，有電源呢的開(kāi)啟和關(guān)閉，快進(jìn)和快退，讓畫(huà)面停頓或暫停，使畫(huà)面更亮或更 暗，讓對(duì)比度更高或更低，變焦效果（拉近或推遠(yuǎn)） ，聲音調(diào)大調(diào)小以及靜音等功能。 不用著急，悠閑地把你的遙控器設(shè)計(jì)到你滿(mǎn)意為止…… 現(xiàn)在請(qǐng)你找出一段積極的回憶內(nèi)容 （可以是一個(gè)小的場(chǎng)景，就像電影里的一個(gè)小的片段） …… 找到這一幕以后，就請(qǐng)你來(lái)調(diào)適你的遙控器的各種功能。 每一次都找出一個(gè)特定的功能， 留 意觀察，看看它是否能很好地對(duì)畫(huà)面進(jìn)行調(diào)控。 不要著急，在你練習(xí)使用各種畫(huà)面調(diào)節(jié)功能時(shí)， 一定

28、要有足夠的耐心 （根據(jù)當(dāng)事人的情況不 同，可以將引導(dǎo)詞發(fā)揮的更加具體： “請(qǐng)按下停止鍵，看看發(fā)生了什么？按下開(kāi)始鍵，又發(fā) 生了什么在畫(huà)面進(jìn)行的過(guò)程中， 按下暫停鍵，發(fā)生了什么？現(xiàn)在把焦距調(diào)近一點(diǎn)， 發(fā)生了什 么？”等等）。 請(qǐng)你把積極的影片用定格（或暫停鍵）停止或倒回到最美的一幕再把這一幕或這張圖片處理 成常規(guī)的尺寸，使之能裝進(jìn)一個(gè)小巧精美的相框。 仔細(xì)觀察這張畫(huà)，在把它掛在你家里最漂 亮的一個(gè)地方，再次仔細(xì)觀察品味它…… 接下來(lái)請(qǐng)繼續(xù)你的試驗(yàn)，再截取一幕對(duì)你來(lái)說(shuō)不太舒服的畫(huà)面（如果從 0-10評(píng)分代表主觀 不適感，0代表沒(méi)有不適，10代表非常不適，建議：此處畫(huà)面帶來(lái)的不適感至少應(yīng)

29、該為 4）。 看到這一幕，還是請(qǐng)你用手上的遙控器對(duì)它做一點(diǎn)調(diào)整， 使得畫(huà)面不那么流暢清晰， 從而也 就不那么使你感到難受（比如，快進(jìn)、降低對(duì)比度，使之模糊，靜音） 。 請(qǐng)把讓你不太舒服的那一幕再倒回到開(kāi)始的地方， 取出錄像帶，把它放進(jìn)保險(xiǎn)箱或其它不太 妨礙你，但你又能拿到的地方。 （如果是一個(gè)保險(xiǎn)箱，就鎖好箱門(mén)，使之不會(huì)弄丟，直到什 么時(shí)候你想和我一起來(lái)看它們的時(shí)候?yàn)橹埂?檢查一下你的鎖具是否完好， 好好考慮你把鑰匙 藏在那里，或者密碼記好了沒(méi)有。） 請(qǐng)你再次看一下剛才截取的最美的畫(huà)面， 仔細(xì)觀察一下這張畫(huà)，直到你能再次清晰地體驗(yàn)到 這幅畫(huà)所帶來(lái)的積極情緒為止…… 請(qǐng)你把這種良

30、好的情緒保留一會(huì)兒，然后，再把注意力集中到這個(gè)房間里來(lái)……” 安全島技術(shù) 人在遭遇了危機(jī)事件后，情緒上會(huì)有劇烈的波動(dòng)起伏，通過(guò)想象安全島，可以重建內(nèi)心的安 全感，并調(diào)節(jié)改善情緒。因此，想象的畫(huà)面并不重要，想象中的體驗(yàn)才是最重要的。安全島 最重要的工作就是強(qiáng)化這種體驗(yàn)。具體的引導(dǎo)詞可參考如下話述： “現(xiàn)在，請(qǐng)你在內(nèi)心世界里找一找，有沒(méi)有一個(gè)安全的地方，可以讓你感受到絕對(duì)的安全和 舒適。他可能存在于你的想象世界里， 也可能就在你的附近， 無(wú)論它在這個(gè)世界或者這個(gè)宇 宙的什么地方…… 你可以給這個(gè)地方設(shè)置一個(gè)界限，這里只屬于你一個(gè)人， 沒(méi)有你的允許，誰(shuí)也不能進(jìn)來(lái)。如 果你覺(jué)得孤單，可以帶上友

31、善的、可愛(ài)的東西來(lái)陪伴你、幫助你、但是，真實(shí)的人不能被帶 到這里來(lái)…… 別著急，慢慢考慮，找一找這么個(gè)神奇、安全、愜意的地方，直到這個(gè)安全島慢慢在自己的 內(nèi)心清晰、明確起來(lái)…… 或許你看見(jiàn)某個(gè)畫(huà)面，或許你感覺(jué)到了什么，或許你首先只是在想著這么一個(gè)地方。 讓它出現(xiàn)，無(wú)論出現(xiàn)的是什么，就是它啦…… 如果在你尋找安全島的過(guò)程中， 出現(xiàn)了不舒服的畫(huà)面或者感受， 別太大意這些，而是告訴自 己，現(xiàn)在你只是想發(fā)現(xiàn)好的、愉快的畫(huà)面一一處理不舒服的感受可以等到下次再說(shuō)。現(xiàn)在， 你只是想找一個(gè)只有美好的、使你感到舒服的、有利于你恢復(fù)心情的地方…… 你可以肯定，肯定有一個(gè)地方，你只要需要花一點(diǎn)時(shí)間、有一點(diǎn)

32、耐心…… 有時(shí)候，要找一個(gè)這樣的安全島還有些困難， 因?yàn)檫€缺少一些有用的東西。 但你要知道，為 找到和裝備你內(nèi)心的安全島，你可以利用你想的到的器具，比如交通工具、 日用工具、各種 材料，當(dāng)然還有魔力、一切有用的東西……（在個(gè)別治療時(shí)，可以說(shuō)： “當(dāng)你到達(dá)了自己內(nèi) 心的安全到時(shí)， 就請(qǐng)告訴我。如果你愿意，你可以向我描述這個(gè)地方的樣子；如果你希望我 對(duì)此一言不發(fā)，也沒(méi)關(guān)系。 ” ） 當(dāng)事人描述其內(nèi)心的活動(dòng)過(guò)程中， 治療師應(yīng)伴隨其左右， 通過(guò)多次提問(wèn)而使其想象中的畫(huà)面 更加清晰起來(lái)：你的眼睛所看見(jiàn)的，讓你感到舒服嗎？如果是，就留在那里；如果不是，就 變換一下，直到你的眼睛真的覺(jué)得很舒

33、服為止…… 氣溫是不是很適宜？如果是，那就這樣； 如果不是， 就調(diào)整一下氣溫，直到你真的覺(jué)得很舒 服為止…… 你能不能聞到什么氣味？舒服嗎？如果是，就保留原樣； 如果不是，就變換一下， 知道你真 的覺(jué)得很舒服為止…… 環(huán)顧一下左右， 看看這個(gè)安全島是否真的讓你感到完全放松、 絕對(duì)安全、非常愜意。請(qǐng)你用 自己的心智檢查一下…… 如果有哪里讓你不舒服的話，你可以利用各種手段對(duì)其作出調(diào)整……看看這里是否還需要添 加什么東西，才會(huì)讓你感覺(jué)非常安全和舒適…… 把你的小島裝備好了以后， 請(qǐng)你仔細(xì)體會(huì)， 你的身體在這樣一個(gè)安全的地方， 都有哪些感受？ 你看見(jiàn)了什么？你聽(tīng)見(jiàn)了什么？你聞見(jiàn)了

34、什么？你的皮膚感覺(jué)到了什么？你的肌肉有什么 感覺(jué)？呼吸怎么樣？腹部感覺(jué)怎么樣？ 請(qǐng)您盡量仔細(xì)地體會(huì)現(xiàn)在的感受，這樣你就知道，到這個(gè)地方的感受是什么樣的…… 如果你在這個(gè)小島上感到絕對(duì)的安全， 就請(qǐng)你用自己的軀體設(shè)計(jì)一個(gè)特殊的姿勢(shì)或動(dòng)作。 以 后， 只要你一擺出這個(gè)姿勢(shì)或者一做這個(gè)動(dòng)作， 它就能幫你在想象中迅速地回到這個(gè)地方來(lái)， 并且讓你感覺(jué)到舒服。 你可以握拳， 或者把手?jǐn)傞_(kāi)。 這個(gè)動(dòng)作可以設(shè)計(jì)成別人一看就明白的 樣子，也可以設(shè)計(jì)成只有你自己才明白的樣子。 請(qǐng)你帶著這個(gè)姿勢(shì)或者動(dòng)作，全身心地體會(huì)一下，在這個(gè)安全島的感受有多好…… 撤掉你的這個(gè)動(dòng)作，回到這個(gè)房間里來(lái)。 如果有愿

35、意搭檔的朋友或伙伴， 你們可以相互幫助， 幫助對(duì)方構(gòu)建自己的安全島。 你也可以 請(qǐng)自己的好朋友父母等可靠的人讀引導(dǎo)語(yǔ)來(lái)幫助你構(gòu)建自己的安全島， 也可以將這樣的引導(dǎo) 語(yǔ)用錄音機(jī)或 MP3 之類(lèi)的設(shè)備錄制下來(lái)，然后放給自己聽(tīng)。如果你很認(rèn)真、明確地完成了 自己內(nèi)在安全島的構(gòu)建， 就可以在自己情緒狀況不好的時(shí)候加以使用了。 比如， 當(dāng)你很傷心、 難過(guò)、憤怒、焦躁時(shí)，可以讓自己進(jìn)人內(nèi)在的安全島，從而重新獲得愉悅、平靜的心情。 “ 4 .圖片——負(fù)面情緒打包處理技術(shù) 對(duì)于那些因經(jīng)歷災(zāi)難事件有明顯心理痛苦， 表現(xiàn)出明顯急性應(yīng)激反應(yīng) （如強(qiáng)迫性的閃回、 反 復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷情境、 睡眠飲食受到嚴(yán)重影響

36、等） 的個(gè)體， 可以采用圖片—負(fù)性情緒打包處理技 術(shù)來(lái)處理癥狀。研究結(jié)果表明，該技術(shù)能夠有針對(duì)性地處理急性期容易誘發(fā)未來(lái)發(fā)生 PTSD 的核心癥狀閃回、創(chuàng)傷體驗(yàn)等癥狀，最大程度地降低被干預(yù)者未來(lái) PTSD 的發(fā)生率。 具體操作流程如下： （ 1 ）圖片—負(fù)性情緒聯(lián)結(jié)。各種災(zāi)難場(chǎng)景往往以圖片的形式出現(xiàn)在被干預(yù)者大腦，這些圖 片會(huì)引起很多情緒反應(yīng)，如恐懼、緊張、悲傷、內(nèi)疚等。讓被干預(yù)者想象在”負(fù)性情緒處理 “時(shí)表達(dá)的各種創(chuàng)傷場(chǎng)景， 以圖片的方式進(jìn)行描述， 然后準(zhǔn)確體驗(yàn)每個(gè)圖片背后的情緒， 逐 個(gè)將圖片和情緒一一對(duì)應(yīng)聯(lián)結(jié)。 （ 2 ）功能分析、圖片分離。對(duì)大腦中的圖片進(jìn)行功能分析，有

37、些是純負(fù)性的刺激，如分離 的殘肢、變形的軀體等，保留無(wú)益；有些圖片是正性的，可以作為成長(zhǎng)資源利用的，建議保 留；此外，同一幅圖片，可能既有負(fù)性又有正性的部分，此時(shí)要進(jìn)行細(xì)致的功能分析，謹(jǐn)慎 地切割分離。 在功能分析時(shí)， 不僅要從專(zhuān)業(yè)角度來(lái)分析其功能是正性還是負(fù)性的， 而且更應(yīng) 詢(xún)問(wèn)被干預(yù)者處理某個(gè)畫(huà)面的意愿。 （ 3 ）圖片—負(fù)性情緒打包。通過(guò)功能分析，干預(yù)者和被干預(yù)者找到統(tǒng)一目標(biāo)：被干預(yù)者反 復(fù)闖入的刺激性的負(fù)性圖片， 并且這些圖片是被干預(yù)者想處理的。 接下來(lái)， 要求被干預(yù)者把 注意力集中在大腦中出現(xiàn)頻率最高， 最能引起強(qiáng)烈痛苦體驗(yàn)的刺激畫(huà)面上， 讓被干預(yù)者通過(guò) 表達(dá)或體驗(yàn)與

38、之相關(guān)聯(lián)的負(fù)性情緒，從而完成負(fù)性情緒與圖片的粘合和打包過(guò)程。 （ 4 ）快速眼動(dòng)技術(shù)。利用快速眼動(dòng)技術(shù)，修通大腦神經(jīng)通路，阻斷創(chuàng)傷記憶與痛苦情感之 間的聯(lián)系。 5）溫暖畫(huà)面與正性理念的植入。利用自身資源，讓被干預(yù)者找到一個(gè)替代性的溫暖畫(huà)面， 該畫(huà)面可以帶給他力量。 然后， 干預(yù)者對(duì)其進(jìn)行正性理念的引導(dǎo)、 植入，使其對(duì)創(chuàng)傷體驗(yàn)的 認(rèn)識(shí)更加積極。 之后，干預(yù)者對(duì)被干預(yù)者進(jìn)行評(píng)估，如詢(xún)問(wèn)其感受，觀察面部表情變化等指 標(biāo)，以達(dá)到預(yù)期效果，結(jié)束此次干預(yù)。 （ 6 ）注意事項(xiàng)。干預(yù)過(guò)程中，根據(jù)被干預(yù)者需要，干預(yù)者要隨時(shí)進(jìn)行放松與評(píng)估。此外， 若將整個(gè)干預(yù)過(guò)程進(jìn)行細(xì)化的記錄和檔案保存， 可提

39、高干預(yù)者的實(shí)踐水平、 積累經(jīng)驗(yàn)， 也有 利于提高心理危機(jī)干預(yù)工作的科學(xué)性。 5、催眠術(shù) 催眠無(wú)論是在急性應(yīng)激狀態(tài)還是 PTSD 的治療中， 都占據(jù)著重要的地位。 通過(guò)催眠， 可以讓 求助者快速的放松心身， 處理創(chuàng)傷性事件， 在催眠狀態(tài)下結(jié)合認(rèn)知行為矯正、 合理信念植入、 情緒宣泄、自我重建等，能快速的戰(zhàn)勝恐懼、閃回等癥狀的困擾，有效克服回避、人際障礙 的現(xiàn)象。 第二章 危機(jī)與災(zāi)后的應(yīng)激反應(yīng)及以及應(yīng)激相關(guān)障礙 一、心理危機(jī)發(fā)展的過(guò)程和結(jié)果 1.心理危機(jī)發(fā)展的過(guò)程 心理危機(jī)的發(fā)展過(guò)程，一般分 4 個(gè)階段： （ 1 ）沖擊期。這個(gè)心理反應(yīng)發(fā)生在危機(jī)事件爆發(fā)當(dāng)時(shí)或不久之后，人們

40、感到震驚、恐慌、 不知所措； （ 2 ）防御期。主要表現(xiàn)為人們想恢復(fù)心理上的平衡，控制焦慮和情緒紊亂，恢復(fù)受到傷害 的認(rèn)知功能，但不知如何做，會(huì)出現(xiàn)對(duì)不平衡心理的否認(rèn)或?qū)ζ浼右院侠砘确磻?yīng)； （ 3 ）解決期。人們積極采取各種方法接受現(xiàn)實(shí)，尋求各種資源努力想方設(shè)法解決問(wèn)題，使 焦慮減輕、自信增加、社會(huì)功能恢復(fù)； （ 4 ）成長(zhǎng)期。因?yàn)槿藗兘?jīng)歷了危機(jī)而在心理上變得更加成熟，并獲得了應(yīng)對(duì)危機(jī)的技巧， 但仍會(huì)有人消極地應(yīng)對(duì)而出現(xiàn)種種心理不健康的行為； 2.心理危機(jī)的結(jié)果 心理危機(jī)是一種正常的生活經(jīng)歷， 并非疾病或病理過(guò)程， 每個(gè)人在人生不同階段都會(huì)經(jīng)歷這 種危機(jī)，由于處理危機(jī)的方

41、法不同，結(jié)果也就不同： 第一種是順利度過(guò)危機(jī)，學(xué)會(huì)處理危機(jī)的方法和策略，提高了心理健康水平； 第二種是留下心理創(chuàng)傷，影響今后的社會(huì)適應(yīng)； 第三種是出現(xiàn)自傷行為，承受不住強(qiáng)烈的刺激而出現(xiàn)一過(guò)性的自傷行為； 第四種是嚴(yán)重心理障礙，未能度過(guò)危機(jī)而出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙； 對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)， 危機(jī)反應(yīng)無(wú)論在程度上還是在時(shí)間上， 都不會(huì)給生活帶來(lái)永久性或者極 端的影響， 他們需要的只是時(shí)間， 加上親友之間的體諒和支持， 就能夠逐步恢復(fù)對(duì)現(xiàn)狀和生 活的信心。 如果心理危機(jī)過(guò)強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就會(huì)降低人體的免疫力，出現(xiàn)非常時(shí)期的非理性行為。 對(duì)個(gè)人而言，輕則危害身體健康，增加患病的可能，重則會(huì)

42、出現(xiàn)攻擊性行為和精神損害，其 結(jié)果是不僅增加了有效防御和控制災(zāi)難的困難，還在無(wú)形之中給自己和別人制造了新的恐 慌。對(duì)社會(huì)而言，則會(huì)引發(fā)更大范圍的秩序紊亂， 沖擊和妨礙正常的社會(huì)生活，如出現(xiàn)犯罪 增加等問(wèn)題。 二、心理應(yīng)激相關(guān)障礙的分類(lèi)、定義及癥狀表現(xiàn) 心理應(yīng)激反應(yīng)不等于心理應(yīng)激障礙， 只有應(yīng)激反應(yīng)超出了一定強(qiáng)度或者持續(xù)時(shí)間超過(guò)一定程 度，并對(duì)個(gè)體的社會(huì)功能和人際交往產(chǎn)生影響時(shí)，才構(gòu)成心理應(yīng)激障礙。 1 .急性應(yīng)激障礙 急性應(yīng)激障礙的特點(diǎn)是“急”，是指遭遇應(yīng)激性事件后的一過(guò)性狀況，一般在應(yīng)激事件刺激 后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，并且在幾天內(nèi)消失，快的幾小時(shí)可以恢復(fù)，出現(xiàn)與否取決于打擊

43、 嚴(yán)重程度、個(gè)體的易感性和應(yīng)對(duì)方式。典型臨床表現(xiàn)包括意識(shí)改變，行為改變，情緒改變。 2 .創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD） 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是對(duì)異乎尋常的威脅性、 災(zāi)難性事件的延遲和持久的反應(yīng)， 一般在1-6個(gè)月 內(nèi)出現(xiàn)，少數(shù)在6個(gè)月以后出現(xiàn)，為延遲性 PTSD,發(fā)生要晚，持續(xù)要長(zhǎng)，往往持續(xù) 1個(gè)月 以上，甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。普通人群 50% 一生至少經(jīng)歷或者目擊 1次創(chuàng)傷性事件，PTSD患病率 大約7-12%,其中女性多于男性。 PTSD的危險(xiǎn)因素包括：精神病史、童年心理創(chuàng)傷（如問(wèn) 題家庭、父母離異）、性格內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)傾向、有其他創(chuàng)傷性事件同時(shí)發(fā)生、家境不好、身 體健康欠佳等。 主要臨床表現(xiàn)：

44、 侵入性的回憶和反復(fù)出現(xiàn)的噩夢(mèng)，反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件（閃回） ； 回避與創(chuàng)傷有關(guān)的刺激（少數(shù)學(xué)生不意愿上學(xué)） ，情感麻木并且興趣下降，除了行為回避 的同時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)情感回避狀態(tài)，這也稱(chēng)為“心理麻木”或“情感麻痹” ； 持續(xù)性的焦慮和警覺(jué)水平增高， 如難以入睡、警覺(jué)性過(guò)高、容易受驚嚇、無(wú)法專(zhuān)心做事等。 大多數(shù)PTSD患者一年內(nèi)可以恢復(fù)， 少數(shù)則持續(xù)數(shù)年不遇而造成持久的精神負(fù)擔(dān)， 有的還可 能造成終身精神殘疾，再也無(wú)法正常生活。 3 .適應(yīng)障礙 適應(yīng)障礙引起適應(yīng)障礙的應(yīng)激事件可以非常強(qiáng)烈， 可以是個(gè)體長(zhǎng)期處在困境中， 事件導(dǎo)致一 個(gè)人的生活的改變， 需要進(jìn)行調(diào)整，如果不能適應(yīng)就導(dǎo)致結(jié)果

45、，主要與性格有關(guān)。 發(fā)生比較 緩慢，常常在事件后1-3個(gè)月發(fā)生，臨床表現(xiàn)不強(qiáng)烈。成人為情緒異常，如緊張擔(dān)心，行為 改變，如效率下降。兒童為行為異常明顯，不能注意，做小動(dòng)作，上網(wǎng)成癮，打架厭學(xué)。 三、急性應(yīng)激障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3 ） 1 .癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，至少有下列 1項(xiàng)： ①有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定盲目性； ②有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制（如反應(yīng)性木僵） ，或輕度意識(shí)模糊； 2 .嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能?chē)?yán)重受損； 3 .病程標(biāo)準(zhǔn)：受刺激后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)發(fā)生，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至 1周，一般在1 個(gè)月內(nèi)緩解； 4 .排除標(biāo)準(zhǔn)

46、：排除瘠癥、器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)所致精神障礙及抑郁癥； 5 .鑒別注意事項(xiàng)： 1）如果表現(xiàn)亞臨床水平的焦慮抑郁或其他非特異性癥狀，可考慮適應(yīng)障礙； 2）如果癥狀是既有另外一種精神癥狀?lèi)夯?，則不診斷急性應(yīng)激障礙； 3）如果出現(xiàn)以妄想和嚴(yán)重情緒障礙為主癥狀， 應(yīng)考慮診斷為急性應(yīng)激性精神病 （急性反應(yīng)性 精神?。? 四、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ CCMD-3 ） 1 .癥狀標(biāo)準(zhǔn)： ①遭受對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或者處境（如天災(zāi)人禍） ； ②反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（病理性重現(xiàn)） ，并且至少有下列 1項(xiàng)； a.不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷； b.反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性?xún)?nèi)容的

47、噩夢(mèng)； c.反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)； d.反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游或在周年日等情況下會(huì)感到異 常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等； ③持續(xù)的警覺(jué)性增高，并且至少有下列 1項(xiàng)； a.入睡困難或睡眠不深； b.易激惹； c.集中注意力困難； d.過(guò)分擔(dān)驚受怕； ④與刺激相似或有關(guān)情景的回避，并且至少有下列 2項(xiàng)； a.極力回避回憶有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事； b.避免參加能夠引起痛苦回憶的活動(dòng)，或避免到會(huì)引起痛苦回憶的地方； c.不意與人交往，對(duì)親人變得淡漠； d.興趣愛(ài)好范圍變窄，但對(duì)與創(chuàng)傷性經(jīng)歷無(wú)關(guān)的某些活動(dòng)仍有興趣； e.選擇性

48、遺忘； f.對(duì)未來(lái)失去希望和信心； 2 .嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損； 3 .病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙延遲發(fā)生（遭受打擊后數(shù)日或數(shù)月出現(xiàn)，罕見(jiàn)半年以后發(fā)生） ，符合 癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已經(jīng) 3個(gè)月； 4 .排除標(biāo)準(zhǔn)：排除情感障礙，其他應(yīng)激障礙，神經(jīng)癥，軀體形式障礙燈； 5 .PTSD分類(lèi)：《CCMD-3 和《ICD-10》都未再分亞型。《DSM-IV 將PTSD分為三種類(lèi)型： 急性型，病程短于 3個(gè)月；慢性型，3個(gè)月或更長(zhǎng)；遲發(fā)型，創(chuàng)傷性事件發(fā)生 6個(gè)月以后才 出現(xiàn)癥狀； 6 .有待鑒別的問(wèn)題： 其他應(yīng)激相關(guān)障礙 其他精神障礙 考慮PTSD診斷時(shí)不能忽視器質(zhì)性的問(wèn)題 第三章 心理危機(jī)干

49、預(yù)的團(tuán)體心理輔導(dǎo) 一、團(tuán)體心理輔導(dǎo)的概念 團(tuán)體心理輔導(dǎo)（CISD）是在團(tuán)體的心理環(huán)境下為成員提供心理幫助與指導(dǎo)的一種心理輔導(dǎo) 形式，即是以團(tuán)體為對(duì)象，運(yùn)用適當(dāng)?shù)妮o導(dǎo)策略或方法， 通過(guò)團(tuán)體成員的互動(dòng)，促使個(gè)體在 人際交往中認(rèn)識(shí)自我，探討自我，接納自我， 調(diào)整和改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行 為方式，增加進(jìn)適應(yīng)能力，以預(yù)防或解決問(wèn)題，并激發(fā)個(gè)體潛能的干預(yù)過(guò)程。 CISD的目標(biāo)是：公開(kāi)討論內(nèi)心感受，支持與安慰，資源動(dòng)員，幫助當(dāng)事人在心理上消化創(chuàng) 傷體驗(yàn)。通常在傷害事件發(fā)生后 24-48小時(shí)內(nèi)實(shí)施； CISD的干預(yù)者需要受到訓(xùn)練的專(zhuān)業(yè)人員實(shí)施，如心理衛(wèi)生工作者，心理咨詢(xún)師； CI

50、SD的時(shí)限：根據(jù)參加人員的數(shù)量，整個(gè)過(guò)程大約需要 2-3小時(shí)； CISD的參與人數(shù)：8-12人為宜； 二、心理危機(jī)干預(yù)團(tuán)體心理輔導(dǎo)的注意事項(xiàng) 對(duì)于那些處于抑郁狀況的人或者以消極方式看待晤談的人， 可能會(huì)給其他參加者增加負(fù)面 影響； 建議晤談與特定的文化性相一致，有時(shí)文化儀式可以替代晤談（如哀悼?jī)x式） ； 對(duì)于急性悲傷的人，并不適宜參加 CISD,因?yàn)闀r(shí)機(jī)不好，晤談可能會(huì)干擾其認(rèn)知過(guò)程， 引發(fā)精神錯(cuò)亂。如果參加晤談，受到高度創(chuàng)傷者可能為同一晤談?wù)钠渌藥?lái)災(zāi)難性的創(chuàng) 傷； WHO不支持只在受害者中單次實(shí)施； 受害者晤談結(jié)束以后，訓(xùn)練危機(jī)干預(yù)團(tuán)隊(duì)要組織成員急性團(tuán)隊(duì)晤談， 以緩解干

51、預(yù)人員的壓 力； 不要強(qiáng)迫被干預(yù)者敘述災(zāi)難細(xì)節(jié)； 三、專(zhuān)業(yè)技術(shù)與操作 1 .第一期一一介紹期 實(shí)施者進(jìn)行自我介紹，介紹 CISD的規(guī)則，仔細(xì)解釋保密原則； 2 .第二期一一事實(shí)期 請(qǐng)參加描述危機(jī)事件發(fā)生時(shí)或者發(fā)生后他們自己及事件本身的一些實(shí)際情況， 詢(xún)問(wèn)參加者在 這些事件過(guò)程中的所在、所聞、所見(jiàn)、所嗅和所為，每個(gè)參加者都要發(fā)言，最后參加者會(huì)感 到整個(gè)事件由此真相大白； 3 .第三期一一感受期 詢(xún)問(wèn)有關(guān)危機(jī)事件發(fā)生時(shí)或發(fā)生后的感覺(jué)； 4 .第四期一一癥狀描述期 請(qǐng)參加者描述自己的應(yīng)激反應(yīng)綜合癥狀， 詢(xún)問(wèn)危機(jī)事件發(fā)生時(shí)或發(fā)生后參加者有何不尋常的 體驗(yàn)，目前有何不尋常的體驗(yàn)，

52、 事件發(fā)生后生活有何改變，前參加者討論其體驗(yàn)對(duì)家庭，工 作和生活造成的什么影響和改變； 5 .第五期一一輔導(dǎo)期 介紹正常的反應(yīng)，介紹正常的應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)，提供準(zhǔn)確的信息，講解事件、應(yīng)激反應(yīng)模式， 應(yīng)激反應(yīng)的常態(tài)化， 動(dòng)員自身和團(tuán)隊(duì)資源相互支持， 強(qiáng)調(diào)適應(yīng)能力，討論積極的適應(yīng)與應(yīng)對(duì) 方式，提供有關(guān)進(jìn)一步服務(wù)的信息， 提醒可能的并存在的問(wèn)題， 根據(jù)各自情況給出減輕應(yīng)激 的策略，自我識(shí)別癥狀； 6 .第六期一一恢復(fù)期 澄清；總結(jié)晤談過(guò)程；回答問(wèn)題；提供保障；討論行動(dòng)計(jì)劃；重申共同反應(yīng)；強(qiáng)調(diào)小組成員 的相互支持；可利用的資源；心理危機(jī)干預(yù)者總結(jié)。整個(gè)過(guò)程需要 2-3小時(shí)。 嚴(yán)重事件后數(shù)星期

53、或者數(shù)月進(jìn)行隨訪。 第四章 心理危機(jī)干預(yù)的具體操作 一、對(duì)喪親者的心理危機(jī)干預(yù) 1 .哀傷反應(yīng)的三個(gè)階段及干預(yù)的基本原則 第一階段：震驚與逃避期（數(shù)小時(shí)至數(shù)周，甚至數(shù)月） ；建立支持關(guān)系，傾聽(tīng)與陪伴，強(qiáng)化 社會(huì)支持系統(tǒng)，提升安全感，指導(dǎo)照顧日常生活，滿(mǎn)足其生理需要。 第二階段：面對(duì)與瓦解期（數(shù)月至兩年） ；幫助喪親者認(rèn)識(shí)，接受，適應(yīng)喪親事實(shí)；引導(dǎo)其 識(shí)別，體驗(yàn)和表達(dá)不同層次的負(fù)面情緒，預(yù)防產(chǎn)生適應(yīng)不良行為及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。 第三階段：接納與重建期（數(shù)月、數(shù)年，甚至一生） ；鼓勵(lì)喪親者重新適應(yīng)逝者不存在的新 環(huán)境，探索積極應(yīng)對(duì)策略，與外界建立聯(lián)系，重建生活目標(biāo)和希望，必要時(shí)尋

54、求社會(huì)支持。 2 .復(fù)雜性哀傷的表現(xiàn) （1）過(guò)度否認(rèn) （2）持續(xù)、長(zhǎng)期的哀傷 （ 3 ）延遲、壓抑、夸大的哀傷 （ 4 ）偽裝的哀傷 3.主要的干預(yù)技術(shù) （ 1 ）建立支持性關(guān)系 干預(yù)者需要了解事件情況， 性質(zhì)， 程度， 刺激強(qiáng)度等。 冷靜觀察喪親者目前狀況， 周?chē)h(huán)境， 反感程度， 然后采取非侵入性的， 溫暖真誠(chéng)的態(tài)度進(jìn)行接觸。 初步接觸以滿(mǎn)足其生理需要入 手，一杯熱水，一張紙巾。干預(yù)者聲音、語(yǔ)氣與喪親者吻合，少說(shuō)話，多傾聽(tīng)，通過(guò)行為語(yǔ) 言表達(dá)理解和共情。遵循保密原則，避免二次創(chuàng)傷，減少無(wú)關(guān)人員，提高安全感。如果拒絕 求助，需要尊重決定，提供聯(lián)系方式； （ 2 ）評(píng)

55、估喪親者的心理狀況；以開(kāi)放性提問(wèn)進(jìn)行評(píng)估 （ 3 ）引導(dǎo)喪親者接受喪親實(shí)事； 幫助喪親者認(rèn)識(shí)，面對(duì)，接受喪親事實(shí)，是成功干預(yù)的第一步。開(kāi)始，喪親者往往存在否認(rèn) 傾向， 為了接受喪親事實(shí)， 需要與喪親者圍繞死者去世事件， 開(kāi)放式討論死者在什么情況下 離世，具體情況如何，是否瞻仰遺容，打算如何處理死者遺物，如何安排葬禮，是否已經(jīng)拜 訪死者墓地， 這些有助于喪親者接受親人離世事實(shí)。 避免說(shuō)去了天堂， 遠(yuǎn)走了等缺乏現(xiàn)實(shí)性 詞語(yǔ)，而是直接說(shuō)死亡，去世等詞語(yǔ)，有助于增強(qiáng)喪親者喪親的現(xiàn)實(shí)感。 （ 4 ）對(duì)喪親者實(shí)施哀傷的心理教育； 面對(duì)親人突然離世，沒(méi)有任何心理準(zhǔn)備，往往出現(xiàn)強(qiáng)烈情緒反應(yīng)，正

56、常生活模式完全打亂， 喪親者對(duì)這些認(rèn)識(shí)不足， 看到干預(yù)者參與， 產(chǎn)生自己要瘋狂的或者恥辱感。 幫助喪親者了解 什么是正常的哀傷行為， 接受自己目前看似異常的正常反應(yīng)。 如果喪親者在事件后， 不溝通， 不表達(dá)的行為模式， 喪親以后， 表面看似平靜，但是會(huì)把痛苦深深隱藏起來(lái)，陷入沖突與逃 避的模式，導(dǎo)致身心疲憊，精神崩潰。對(duì)那些反復(fù)說(shuō)“我沒(méi)事”的喪親者，要重點(diǎn)進(jìn)行心理 輔導(dǎo)， 告訴他們喪親是每一個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷的特別體驗(yàn)， 人在悲傷時(shí)的痛哭都是自然情感反應(yīng)， 不是脆弱無(wú)能的表現(xiàn)， 但是內(nèi)心很痛苦壓抑， 反倒容易影響自己以后的健康， 這些是已故親 人不意愿看到的， 只有自己發(fā)下防御， 認(rèn)真

57、體驗(yàn)并且正確表達(dá)哀傷過(guò)程中的感受， 才能有助 于個(gè)體成長(zhǎng)； （ 5 ）鼓勵(lì)喪親者用言語(yǔ)表達(dá)內(nèi)心感受及對(duì)死者的回憶； 如果喪親者能夠清晰具體表達(dá)不同層次的情緒感受， 有助于順利渡過(guò)哀傷期。 喪親者感到內(nèi) 疚、自責(zé)、悔恨、羞愧等情緒，反映自己的哀傷，渴望與其重建關(guān)系。干預(yù)者需要理解逝者 在喪親者心中那獨(dú)一無(wú)二的， 無(wú)可替代的重要性， 鼓勵(lì)喪親者停留在感受層次， 進(jìn)行探索與 分擔(dān)。 如果喪親者還沒(méi)有奇怪層次的適度表達(dá)， 不要直接上升到理性層次， 不要先告訴對(duì)方 “你要堅(jiān)強(qiáng)” ， “我諸多你的感受”的表達(dá)，這樣會(huì)給喪親者壓力，阻礙他的感受表達(dá)，脆弱 表達(dá)。需要給喪親者創(chuàng)造奇怪層次的適度

58、宣泄，一起聊天，表達(dá)，痛哭，沉默，回憶； （ 6 ）向死者儀式性的告別 鼓勵(lì)喪親者去尋找紀(jì)念親人的標(biāo)志， 儀式性的告別， 共同探討遺物的問(wèn)題， 只要不影響正常 的生活就可以保留。向死者寫(xiě)信，燒去，放飛，埋葬，網(wǎng)墓等； （ 7 ）完善社會(huì)支持系統(tǒng) 社會(huì)支持是個(gè)體在應(yīng)激過(guò)程中從社會(huì)各方面能夠得到的精神和物質(zhì)的支持。 是喪親者從災(zāi)難 中恢復(fù)的最重要，最有效的方面。 ①提供具體的幫助與支持。陪伴，握手，接觸，使他不孤獨(dú)。料理后事，處理遺物，照顧孩 子，提醒飲食，也是支持方式； ②構(gòu)建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)圖。 按照親近程度由近及遠(yuǎn)， 分別寫(xiě)出名字， 注明幫助能力， 盡可能具 體化，是情感支持

59、，信息支持，金錢(qián)支持，權(quán)利支持等。 ③強(qiáng)調(diào)社會(huì)支持的相互性。當(dāng)喪親者的控制力恢復(fù)后，恐懼， 焦慮就下降。向喪親者強(qiáng)調(diào)社 會(huì)支持的相互的，不能只收獲，不播種，可以在適當(dāng)時(shí)候?yàn)樗颂峁椭?增加自我肯定感； (8)提供積極的應(yīng)對(duì)方式； ①喪親者感到無(wú)路可走，原來(lái)應(yīng)對(duì)方式不足。因此，心理危機(jī)干預(yù)需要使他們重新獲得喪親 簽的平衡狀態(tài)，重新獲得應(yīng)對(duì)和解決問(wèn)題的能力。 ②回憶既往積極的應(yīng)對(duì)方式。把自我的主觀能動(dòng)性發(fā)揮起來(lái)，給予肯定強(qiáng)化； ③建立適應(yīng)性行為。充分睡眠，營(yíng)養(yǎng)支持，作息規(guī)律，他人共處，告訴苦悶，溝通聯(lián)系，計(jì) 劃未來(lái)，適當(dāng)鍛煉，自我安慰，日記音樂(lè)； ④問(wèn)題處理?？紤]目前需要做的

60、事情，輕重緩急，安排時(shí)間。權(quán)衡利弊，分析影響，預(yù)見(jiàn)困 難； ⑤放松技術(shù)。呼吸放松技術(shù)，想象放松技術(shù)，肌肉放松技術(shù)； ⑥識(shí)別消極應(yīng)對(duì)方式。 有回避他人，回避活動(dòng)，過(guò)度自責(zé)，暴力發(fā)泄，暴飲暴食，借酒消愁, 濫用藥物，放任自流，不吃不喝，整天睡覺(jué)。 (9)重建有益的思維方式； ①糾正過(guò)度自責(zé)任。幫助喪親者分析對(duì)自己的要求是否恰當(dāng)， 是否現(xiàn)實(shí)，從另外角度看災(zāi)難， 不可抗拒； ②正視改變，適應(yīng)生活。自己不是孤獨(dú)的，不是一無(wú)所有的，不是毫無(wú)希望的。重新開(kāi)始新 生活； ③展望未來(lái)，注入希望。痛苦終將減輕，未來(lái)更有意義，生活仍然有積極，幸福一面，總結(jié), 肯定，強(qiáng)化，鼓勵(lì)。 (10)評(píng)估轉(zhuǎn)介

61、醫(yī)療需要； 復(fù)雜性哀傷情緒嚴(yán)重，持續(xù)超過(guò) 4-6周，影響日常生活功能，就需要精神科治療； (11)注意事項(xiàng) ①喪親者的情況千差萬(wàn)別，需要靈活應(yīng)用； ②協(xié)助他們適應(yīng)親人離世現(xiàn)實(shí)，處理現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，不是引出創(chuàng)傷痛苦細(xì)節(jié)，不能評(píng)價(jià)性?xún)A聽(tīng)； ③哀傷的內(nèi)涵，時(shí)間，受到家庭，文化，宗教，儀式的影響，需要了解風(fēng)俗習(xí)慣； ④干預(yù)者心理需要平和， 不能強(qiáng)迫。如果干預(yù)太迫切，會(huì)遇到阻抗，本著“不指導(dǎo)，不隨從, 只陪伴”的基本原則，陪伴就是支持和給予； ⑤對(duì)強(qiáng)烈憤怒，沖動(dòng)行為喪親者，需要建立溝通，適當(dāng)情感表達(dá)，向外進(jìn)行轉(zhuǎn)移； ⑥盡可能避免向喪親者提出具體建議， 是幫助喪親者識(shí)別積極資源， 自己決定應(yīng)對(duì)喪

62、親后生 活； ⑦避免評(píng)判喪親者，不要說(shuō)“你不應(yīng)該那么想”…… 二.對(duì)兒童和青少年的心理危機(jī)干預(yù) 1 .災(zāi)后兒童和青少年容易出現(xiàn)的三類(lèi)心理問(wèn)題 生理性(或稱(chēng)生物性)心理問(wèn)題 情緒性心理問(wèn)題 精神性心理問(wèn)題 2 .災(zāi)后兒童和青少年心理障礙的三種類(lèi)型 認(rèn)知障礙 情緒或情感障礙 意志與行為障礙 3 .具體操作方法 協(xié)助宣泄負(fù)面情緒 運(yùn)用繪畫(huà)、音樂(lè)等媒介，輔助兒童和青少年更自然地表達(dá)出痛苦與恐懼 開(kāi)展生命意義的教育 重塑災(zāi)后生存意義、 4 .預(yù)防問(wèn)題 防反復(fù)性“災(zāi)難重現(xiàn)” 防既往創(chuàng)傷經(jīng)歷被誘發(fā) 防抑郁絕望情緒大量積累 三、對(duì)傷殘人員的心理危機(jī)干預(yù) 1 .傷殘人

63、員的心理歷程 休克期 否定期 抑郁期 依賴(lài)期 適應(yīng)期 2 .傷殘人員常見(jiàn)的心理反應(yīng) 自卑感 孤獨(dú)感 焦慮感 好勝心 3 .干預(yù)技術(shù) 穩(wěn)定化技術(shù)一一是創(chuàng)傷后早期常用的治療技術(shù)， 同樣適用于傷殘事件發(fā)身后早期階段的治 療。該技術(shù)包括三項(xiàng)內(nèi)容：將負(fù)性情緒、負(fù)性畫(huà)面隔開(kāi)，如屏幕技術(shù)、保險(xiǎn)箱技術(shù)等；創(chuàng)造 好的客體、建立積極的內(nèi)部形象，如內(nèi)在幫助者、安全島等；自我撫慰，如放松練習(xí)、撫育 內(nèi)在兒童等。 認(rèn)知療法一一治療關(guān)鍵就是幫助傷殘者挑戰(zhàn)關(guān)于事件的不合理信念， 形成更合理、更健康 的觀念和看法。 行為療法一一該療法認(rèn)為被干預(yù)者的不良行為模式是由于該行為不斷受到強(qiáng)化而形成的。

64、 通過(guò)撤銷(xiāo)強(qiáng)化物，可以消除這種行為；對(duì)恰當(dāng)?shù)男袨榻o予正性強(qiáng)化則可以建立新的行為模式。 此療法可用于傷殘人員的過(guò)度依賴(lài)、被動(dòng)之類(lèi)的失當(dāng)行為模式。 敘事療法一一強(qiáng)調(diào)展現(xiàn)心靈中積極的、 正性的一面，將人與問(wèn)題分開(kāi)，人在問(wèn)題之外像一 個(gè)旁觀者一樣看問(wèn)題，尋找到既往被忽視的解決問(wèn)題的好方法，從而改寫(xiě)“問(wèn)題”的故事； 可以采用告別信、宣言、證書(shū)等積極方式幫助個(gè)體邁向新生活。 冥想一一在危機(jī)干預(yù)中運(yùn)用靈活，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間創(chuàng)造性地使用冥想技術(shù)。 團(tuán)體治療一一在與團(tuán)體成員交流中， 學(xué)習(xí)其他成員面臨困境、克服困難的方法，獲得支持 和理解。團(tuán)體的同質(zhì)性和穩(wěn)定性可以讓被干預(yù)者感到安全。 放松訓(xùn)練一一放松

65、訓(xùn)練可達(dá)到使被干預(yù)者心理放松，緩解緊張焦慮情緒的目的。 音樂(lè)療法一一傾聽(tīng)音樂(lè)可以幫助傷殘人員表達(dá)情感， 排解現(xiàn)實(shí)的壓力，也可轉(zhuǎn)移其注意力， 創(chuàng)造新的、美好的自我感覺(jué)，改善焦慮抑郁等不良情緒。 繪畫(huà)治療和沙盤(pán)治療一一傷殘人員可通過(guò)這種方式來(lái)表達(dá)自己的感受和內(nèi)心， 這種表達(dá)本 身就有治療作用，同事，有利于干預(yù)者了解個(gè)體，再以此種方式幫助個(gè)體尋求改變。對(duì)于傷 殘的兒童來(lái)說(shuō)，此種方式更有利于干預(yù)者與其溝通。 精神分析療法一一一般領(lǐng)悟力強(qiáng)、 與現(xiàn)實(shí)聯(lián)結(jié)較好的個(gè)體適合此種療法。 此種方法療程較 長(zhǎng)，需要干預(yù)者分清個(gè)體的問(wèn)題是由單純傷殘事件造成還是由于人格結(jié)構(gòu)問(wèn)題導(dǎo)致的， 若為 前者，可以選擇其

66、他療程短、見(jiàn)效快的治療方法。 四、對(duì)一線救援人員的心理危機(jī)干預(yù) 1 .一線救援人員心理危機(jī)干預(yù)的目的： 快速恢復(fù)工作效能 預(yù)防未來(lái)PTSD的發(fā)生 2 .指導(dǎo)原則 快速 簡(jiǎn)捷 有效 3 .具體操作 1）構(gòu)建危機(jī)事件心理動(dòng)力模型 2）技術(shù)破冰 3）負(fù)性情緒處理 4）壓力與情緒管理 5）圖片一一負(fù)性情緒打包處理 6）干預(yù)后的效果跟蹤隨訪 五、心理危機(jī)干預(yù)中的心理行為訓(xùn)練 1 .心理行為訓(xùn)練： 心理行為訓(xùn)練是以心理素質(zhì)模型為基礎(chǔ)，應(yīng)用行為心理學(xué)、認(rèn)知 心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)和咨 詢(xún)心理學(xué)等學(xué)科的基本原理，借助行為訓(xùn)練 作為媒介手段，有針對(duì)性地進(jìn)行訓(xùn)練和培養(yǎng)的 一個(gè)系統(tǒng)工程，從而提高個(gè)體的心理素質(zhì)和心理健康水平，促進(jìn)社會(huì)適應(yīng)和個(gè)人發(fā)展。 2 .基本原理： 體驗(yàn)激發(fā)情感 行為改變認(rèn)知 習(xí)慣積淀品質(zhì) 3.具體操作干預(yù)流程 1）收集心理行為訓(xùn)練的相關(guān)信息 2）確定心理行為訓(xùn)練的干擾對(duì)象 3）制定心理行為訓(xùn)練的干預(yù)方案 4）實(shí)施心理行為訓(xùn)練干預(yù)發(fā)案 5）對(duì)心理行為訓(xùn)練干預(yù)進(jìn)行總結(jié)評(píng)估 六、心理危機(jī)干預(yù)者的自助 災(zāi)難發(fā)生后，干預(yù)者可能會(huì)在心理