慢性阻塞性肺疾病診治指南

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1、慢性阻塞性肺疾?。–OPD是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的疾病之 2017版 GOLD指南現(xiàn)已推出，本文將簡(jiǎn)析其關(guān)鍵點(diǎn)： COPD定義 1. GOLD 2017 將 COPD定義為一種常見、可預(yù)防、可治療的疾病。COPD主 要是因?yàn)轱@著暴露于有毒顆?；驓怏w導(dǎo)致氣道和 /或肺泡異常，典型的臨床表現(xiàn) 為持續(xù)性呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限。 2. COPD最常見的呼吸系統(tǒng)癥狀包才5:呼吸困難、咳嗽和 /或咳痰。但這些癥 狀常被患者忽視。 3. COPD最主要的危險(xiǎn)因素是吸煙，但是其他環(huán)境暴露因素也與 COPD的起 病和發(fā)展密切相關(guān)，如：生物燃料暴露和空氣污染。宿主因素在 COPD進(jìn)展過(guò) 程中也

2、起著重要的作用，包括：遺傳異常、肺部異常發(fā)育和加速老化。 4. COPD患者常會(huì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀的急性惡性，稱為急性加重。 5. 大多數(shù) COPD患者常合并慢性疾病，這也增加了 COPD患者的發(fā)病率和 死亡率。 COPD診斷和初步評(píng)估 1. 任何有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰、合并 COPD危險(xiǎn)因素的患者都應(yīng)考 慮 COPD可能。 2. 只有通過(guò)肺功能檢測(cè)方能對(duì) COPD進(jìn)行明確診斷。肺功能檢查發(fā)現(xiàn)：使用 支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<0.70則提示存在持續(xù)性氣流受限。 3. COPD評(píng)估的目的是明確氣流受限的程度、疾病對(duì)患者的影響程度和未來(lái)的 危險(xiǎn)因素（如：急性加重、住院或死

3、亡），以此來(lái)指導(dǎo)治療。 4. COPD患者常合并慢性疾病，包括：心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜 合征、骨質(zhì)疏松、抑郁、焦慮和肺癌。應(yīng)明確 COPD患者有無(wú)合并癥并積極加 以治療。因?yàn)楹喜Y是影響 COPD患者死亡和住院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 5. GOLD 2017指出，對(duì)于個(gè)體 COPD患者，F(xiàn)EV1在判斷疾病嚴(yán)重程度及 指導(dǎo)治療方面的準(zhǔn)確性較差。GOLD 2017根據(jù)患者呼吸系統(tǒng)癥狀及急性加重病 史對(duì) ABCD評(píng)估工具做了新的調(diào)整，以指導(dǎo) COPD治療。 COPD預(yù)防和維持治療 率。 1.吸煙是 COPD預(yù)防的關(guān)鍵。藥物和尼古丁替代治療可有效增加長(zhǎng)期戒煙 2 .目前，尚不能

4、確定電子香煙在戒煙上的有效性和安全性。 3 .藥物治療可減少 COPD癥狀、發(fā)生頻率和急性加重嚴(yán)重程度，改善健康狀 態(tài)和運(yùn)動(dòng)耐量。 4 . COPD患者的藥物治療方案應(yīng)根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度、急性加重風(fēng)險(xiǎn)、副 作用、合并癥、藥物可行性及費(fèi)用、藥物治療反應(yīng)進(jìn)行個(gè)性化制定。 5 .需定期評(píng)估患者使用吸入藥物技巧。 6 .使用流感疫苗可降低下呼吸道感染發(fā)病率。 7 .肺康復(fù)治療可改善呼吸系統(tǒng)癥狀、 生活質(zhì)量、體力活動(dòng)和對(duì)日常活動(dòng)的參與 度。 8 .對(duì)于合并重癥靜息性低氧血癥的患者，長(zhǎng)期氧療可改善生存率。 9 .對(duì)于穩(wěn)定期 COPD患者，若合并靜息或勞力后中度氧飽和度下降， 不應(yīng)常 規(guī)給

5、予長(zhǎng)期氧療。但是對(duì)于補(bǔ)充氧療，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況制定個(gè)性化方案。 10 .對(duì)于合并慢性高碳酸血癥、曾因急性呼吸衰竭住院治療的 COPD患者， 長(zhǎng)期無(wú)創(chuàng)通氣可降低死亡率，預(yù)防再入院風(fēng)險(xiǎn)。 11 .對(duì)于重癥肺氣月中、積極治療無(wú)效患者，可考慮接受外科手術(shù)或纖支鏡介入 治療。 12 .對(duì)于晚期 COPD患者，姑息治療可有效控制癥狀。 穩(wěn)定期 COPD患者治療 1 .穩(wěn)定期 COPD患者治療方案的制定，應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀和未來(lái)急性加 重危險(xiǎn)因素來(lái)決定。 2 .應(yīng)建議所有吸煙患者戒煙。 3 .主要的治療目標(biāo)是減少呼吸系統(tǒng)癥狀和未來(lái)急性加重風(fēng)險(xiǎn)。 4 .穩(wěn)定期 COPD患者的治療方法并不

6、局限于藥物治療，也可聯(lián)用非藥物療治 療。 COPD急性加重管理 2 . COPD急性加重可由多種原因所導(dǎo)致，最常見的是呼吸道感染。 3 . COPD急性加重的治療目標(biāo)是：盡可能降低急性加重的不良影響，避免后續(xù) 不良事件的發(fā)生。 4 .對(duì)于 COPD急性加重，首選短效吸入0 2受體激動(dòng)劑，可聯(lián)合使用短效 抗膽堿能藥物。 5 .維持治療首選長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑，應(yīng)在出院前盡早開始使用。 6 .全身激素治療可改善肺功能（FEVD、氧合，縮短短期康復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。 全身激素使用時(shí)間不應(yīng)長(zhǎng)于 5~7天。 7 .使用抗生素可縮短康復(fù)時(shí)間、降低早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、減少治療失敗率和住院時(shí) 問?？股厥褂?/p>

7、時(shí)間應(yīng)為 5~7天。 8 .鑒于甲基黃喋吟的副作用，不推薦使用。 9 .無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療是急性呼吸衰竭 COPD患者（無(wú)機(jī)械通氣禁忌癥）的首 選通氣模式。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療可改善氣體交換、減少呼吸功、降低插管風(fēng)險(xiǎn)、 減少住院時(shí)間、改善生存率。 10 . COPD急性加重后，應(yīng)采取積極治療措施避免將來(lái)再次出現(xiàn) COPD急性 加重。 COPD與合并癥 1 . COPD患者往往存在合并癥，合并癥會(huì)對(duì)疾病病程產(chǎn)生顯著影響。 2 . 一般情況下，合并癥的存在與否不應(yīng)改變 COPD治療。合并癥本身也應(yīng)給 予積極治療。 3 .肺癌是 COPD患者常見合并癥，也是主要的死亡原因。 4 .心血管疾病是 COPD患者常見和重要的合并癥。 5 .骨質(zhì)疏松和抑郁/焦慮也是 COPD患者常見和重要的合并癥，但是這些疾 病常被漏診。這些合并癥會(huì)使患者健康狀況變差，使疾病病情惡化。 6 .胃食管反流?。℅ER必導(dǎo)致 COPD急性加重風(fēng)險(xiǎn)增高和健康狀況的惡化。 7.當(dāng) COPD是患者多重病癥之一時(shí)，應(yīng)盡可能簡(jiǎn)化治療、減少用藥。