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1、 南充市順慶區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院
二甲創(chuàng)建臨床、醫(yī)技科室管理臺帳目錄
各科室：為了在達(dá)標(biāo)評審過程中、使資料盒更規(guī)范、整潔、內(nèi)容更清晰，達(dá)標(biāo)辦將細(xì)則的內(nèi)容進(jìn)行整理，供各部門參考（各部門在實際資料準(zhǔn)備過程中要結(jié)合《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則2012年版》增減整理內(nèi)容）。
2011、2012、2013
一、科室行政管理工作
1、科室概況
2、科室人員一覽表以及各自簡介、學(xué)歷、職稱（建電子臺帳、并要與醫(yī)院統(tǒng)一）
3、科室組織結(jié)構(gòu)表（醫(yī)療組、質(zhì)控組等）
4、年度工作計劃、總結(jié)（業(yè)務(wù)量和各項醫(yī)療工作情況、業(yè)務(wù)發(fā)展、學(xué)科建設(shè)、人員培養(yǎng)、教學(xué)科研、科室管理等）
5、綜合目標(biāo)管
2、理責(zé)任書、行風(fēng)建設(shè)責(zé)任書、消防安全責(zé)任書
6、績效工資二級分配方案、績效工資考核記錄〈含院部下發(fā)的考核獎罰、科室自行考核記錄〉
7、科室排班表
8、院周會、科務(wù)會、科主任例會及其他會議記錄
9、?？瓢l(fā)展規(guī)劃（目前狀況、發(fā)展目標(biāo)、擬開展的科研及新項目、人員培養(yǎng)等）
10、衛(wèi)生法律法規(guī)匯編（醫(yī)務(wù)科提供）
11、各級各類人員崗位職責(zé)（辦公室提供）
12、核心制度及新增法規(guī)（醫(yī)務(wù)科提供）
13、預(yù)防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療不良事件預(yù)案（職能科室提供醫(yī)院預(yù)案、科室自行制定本科室預(yù)案）
14、病區(qū)服務(wù)指南及入出院流程。
15院內(nèi)文件
二、科室質(zhì)量管理工作（重點工作）
1、科室質(zhì)量管理小組名
3、單工作職責(zé)。
2、科室醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案、標(biāo)準(zhǔn)。
3、科室常見危重疾病搶救預(yù)案和工作流程。
4、科室醫(yī)療質(zhì)量自查記錄。
5、科室質(zhì)量管理小組活動記錄，每月一次
6、科室質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)活動及記錄要求
7、工作質(zhì)量和工作效率統(tǒng)計表
8、醫(yī)療核心制度檢查匯總表
9、院部對醫(yī)療核心制度檢查的反饋（職能科室提供）
10、科室針對反饋的整改案例
11、預(yù)防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療不良事件登記表
12、臨床路徑實施登記表
13、抗生素使用權(quán)限管理
14、手術(shù)分級管理
15、院內(nèi)感染管理
16、科室危急值報告登記及處理記錄。
17、抗菌藥物分級管理。
18、圍手術(shù)期抗菌藥物管
4、理。
19、合理用藥檢查情況記錄。
20、臨床輸血適應(yīng)癥。
21、臨床用血審批記錄。
22、輸血前檢查及合理用血檢查記錄。
3、 科室業(yè)務(wù)管理工作（重點工作）
1、科主任管理記錄
2、科室管理手冊
3、科室報告（科室向醫(yī)院報告、醫(yī)務(wù)科報告及回復(fù)）
4、疑難、危重、死亡病例討論記錄本
5、交接班本（附：交接班制度，醫(yī)務(wù)部下發(fā)，請對照制度認(rèn)真記錄，其中當(dāng)天手術(shù)病人、危重病人、新病人、特殊檢查病人必須交班）
5、科室核心制度學(xué)習(xí)計劃、學(xué)習(xí)記錄
6、臨床路徑實施病種、方法（含文件、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、實施方案、學(xué)習(xí)記錄、實施病例等）
7、傳染病及慢性病管理制度及疫報登記卡
8、抗生素
5、使用權(quán)限管理與分級 （含醫(yī)院文件、實施方案、學(xué)習(xí)記錄、各醫(yī)師分級內(nèi)容等）
9、手術(shù)分級管理制度（分級制度、科室醫(yī)師分級范圍、急診特殊情況處置方案等）
10、臨床用血管理制度（臨床用血管理制度、成分輸血指征、學(xué)習(xí)記錄、互助獻(xiàn)血工作、急診用血審批制度、辦法等）
11、院內(nèi)感染管理制度及學(xué)習(xí)記錄
12特殊藥品管理
4、 科室技術(shù)管理工作
1、二級綜合醫(yī)院診療技術(shù)項目一覽表
2、科室已開展技術(shù)項目一覽表
3、主要專用設(shè)備一覽表
4、病區(qū)設(shè)備清單
5、新技術(shù)項目申報及準(zhǔn)入管理備案（醫(yī)務(wù)科下發(fā)表格，近三年開展新技術(shù)項目的，請按要求填寫好相關(guān)表格）
6、科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及建設(shè)規(guī)范
7、科
6、室診療常規(guī)（主要內(nèi)容見下發(fā)的衛(wèi)生部臨床操作規(guī)范和臨床診療指南，各科室再自行制定常見病、多發(fā)病的診療常規(guī)3-4項、常見技術(shù)操作規(guī)范2-3項、并發(fā)癥及意外的處置預(yù)案）
8、醫(yī)療技術(shù)臨床管理應(yīng)用制度。
9、科室醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)案。
10、科室常見病診療常規(guī)、診療指南。
11、開展特色診療項目介紹一覽表。
12、各種醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。
13、新技術(shù)項目申報及準(zhǔn)入管理備案、年度運行情況統(tǒng)計。
五、科教管理工作
1、科室"三基"學(xué)習(xí)計劃、總結(jié)、課件、學(xué)習(xí)記錄（三基考試記錄、成績統(tǒng)計）
2、科研項目申請、立項課題一覽表
3、科研項目結(jié)題、獲獎及論文發(fā)表一覽表
4、進(jìn)修培訓(xùn)計劃、外出進(jìn)
7、修一覽表
5、繼續(xù)教育學(xué)分登記表
6、臨床帶教老師一覽表
7、授課課程表及教案
8、實習(xí)生帶教計劃及出科考核
9、進(jìn)修人員帶教計劃及出科考核
六、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)管理工作
1、醫(yī)療職工道德手冊
2、科室優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)項目
3、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政治學(xué)習(xí)登記本
4、工休座談會本（護(hù)理）
5、意見本（含投訴處理，監(jiān)察室）
6、科室院務(wù)公開本（含科室概況、醫(yī)療組分工、責(zé)任護(hù)士名單、患者的權(quán)利與義務(wù)、病區(qū)服務(wù)指南、入出院流程）
七、科室院內(nèi)感染管理
9、院內(nèi)感染管理制度及學(xué)習(xí)記錄
1、科室醫(yī)院感染相關(guān)制度匯編
2、2011院內(nèi)感染小組學(xué)習(xí)記錄
3、2012院內(nèi)感染小組學(xué)習(xí)記錄
4、2013院內(nèi)感染小組學(xué)習(xí)記錄
5、2011—2013科室感染病例登記本
6、2011院內(nèi)感染控制質(zhì)量通報與整改后評價
7、2012院內(nèi)感染控制質(zhì)量通報與整改后評價
8、2013院內(nèi)感染控制質(zhì)量通報與整改后評價
9、院內(nèi)感染管理制度及學(xué)習(xí)記錄
八、科室醫(yī)療安全管理工作
1、 醫(yī)療過失行為及醫(yī)療事故報告制度。
2、醫(yī)療事故和有責(zé)任的醫(yī)療糾紛內(nèi)部追究制度。
3、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范處理預(yù)案。
4、科室不良事件報告、處理及整改情況跟蹤。
二級醫(yī)院創(chuàng)建臺賬目錄 (檢查用)
