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1、入院記錄
姓名：
劉彥波
籍貫：
中國
性別：
男
民族：
漢
年齡：
43歲
入院時間：
2016年9月21日 9:00
婚姻：
已婚
記錄時間：
2016年9月21日 16 ：40
職業(yè)：
教師
病史陳述者：
本人
工作單位：
北票職教中心
家庭住址：
遼寧省北票市花園街 25號
主訴 : 膝蓋反復(fù)疼痛，時常不能動。休息片刻好轉(zhuǎn)。
現(xiàn)病史：患者自訴：于入院前 2 月在下班途中，突然從樓梯滑倒，不慎摔傷右膝，受傷后特別 疼痛，而且有點腫脹，不過歇了一會，傷痛減輕可以走路，于是買了云南白藥噴霧治療了一下，幾天 后有所恢復(fù)所以未在意，又 1
2、 周后感右膝有點局限性的疼痛，并且動膝蓋的時候會有很小的彈響聲， 還有幾次此案走樓梯時膝蓋突然動不了，而且疼痛，不過活動一下，又好了，于是有點擔(dān)心就去診所 看了下，醫(yī)生開了消炎藥，吃了，效果不大，并且伴隨時間，這些癥狀加重，而且大腿有些無力，于 是就到朝陽二院就診，經(jīng)過 MRI 檢查，確定右膝內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂外側(cè)半月板退變。
既往史：患者否認在那之前膝關(guān)節(jié)受過傷。
個人史：個人史：出生于原籍，在北票市定居，工作于北票市職教中心，無疫區(qū)居住史，喝酒 嗜好，平素生活規(guī)律，無毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。
婚育史： 25 歲結(jié)婚，并且生有一男孩，身體健康。
家族史：父親健在，而母親在十年前
3、去世，兄弟姐妹身體健康，否認家族類似病史及遺傳史
專 科 檢 查
1. 膝關(guān)節(jié)有輕微的活動受限，并且周圍有壓痛感。
2. 膝關(guān)節(jié)有輕微的腫脹，并且股四頭肌有萎縮的現(xiàn)象，股四頭肌肌力測試為四級（能抗重力及 輕度阻力完成關(guān)節(jié)全范圍運動） 相當于正常肌力的百分之七十五。 3.回旋擠壓試驗： 陽性，取仰臥位， 使患者髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)充分屈曲。盡量促使足跟碰及臀部。檢查內(nèi)側(cè)半月板時，檢查者一手握膝部， 以穩(wěn)定大腿及注意膝關(guān)節(jié)內(nèi)的感覺，另一手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直膝關(guān)節(jié)，在伸直過 程中，股骨髁經(jīng)過半月板損傷部位時，因產(chǎn)生摩擦，可感觸到或聽到彈響聲，同時患者感覺膝關(guān)節(jié)內(nèi) 側(cè)有彈響和疼痛。檢查
4、外側(cè)半月板時，使小腿充分內(nèi)收、內(nèi)旋位伸直膝關(guān)節(jié)時，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)有彈 響和疼痛。用于檢查膝關(guān)節(jié)半月板有
無裂傷。研磨實驗：病人仰臥，患側(cè)髖膝完全屈曲，檢查者一手放在關(guān)節(jié)外間隙做觸診，另一 手握住足跟后作小腿大幅度環(huán)轉(zhuǎn)運動， 在對膝關(guān)節(jié)聯(lián)合施加外旋和外翻應(yīng)力的同時， 逐漸伸直膝關(guān)節(jié)， 出現(xiàn)疼痛提示外側(cè)半月板撕裂；同理，檢查內(nèi)側(cè)半月板撕裂時需聯(lián)合施加內(nèi)旋和內(nèi)翻應(yīng)力。
回旋擠壓實驗呈陽性
研磨實驗呈陽性
過伸過壓實驗呈陽性
實驗室檢查： MIR 檢查右膝內(nèi)側(cè)半月板后角損傷 ，外側(cè)后角半月板變性，關(guān)節(jié)鏡檢查右膝關(guān) 節(jié)少量積液。
五、診斷 右膝內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂外側(cè)半月板退變，右膝關(guān)節(jié)少量積
5、液。膝關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)炎，股四
頭肌有輕微的萎縮
六、治療 手法治療：手法治療也是對其周圍的軟組織和筋經(jīng)進行緩解與理順 （1）松筋法：術(shù)者于膝關(guān)
節(jié)周圍軟組織采用點按、揉、擦，等手法松解，分筋理順法 3?5分鐘（膝關(guān)節(jié)后側(cè)可用俯臥位）可
選穴位：血海，犢鼻，陰陵泉，足三里。
（2）理髕法：術(shù)者于髕骨體上先用揉髕法（用拇指于髕骨上揉動，然后于髕骨周圍刮理。
（ 3）交鎖患者：對于交鎖患者，我們害的多加個解鎖手法（膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻再輕柔的手法解鎖） 針灸治療：針灸具有調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的作用。
1、 體針：常用穴：腎俞、白環(huán)俞、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉。方法：每次選用 3
6、?5 個穴位，用瀉法。選穴以常用穴為主，根據(jù)其疼痛可加夾脊穴、阿是穴及循經(jīng)取穴。
2、 耳針：常用穴：坐骨、腎上腺、臀、神門、腰椎、骶椎。方法：用中強刺激，留針 3?10 分鐘。針刺療法取腎俞、環(huán)跳、委中等穴，每日 1 次， 10 次為一療程。針灸治療是在中醫(yī)基本理論指 導(dǎo)下，運用針和灸的方法，對人體腧穴進行針刺和艾灸，通過經(jīng)絡(luò)的作用，達到治病的目的。
手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，硬膜外麻醉下行右膝關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)及關(guān)節(jié)腔修復(fù)術(shù)。
功能鍛煉：
術(shù)前，直腿抬高，抬起高度為腳跟部離開床 15cm。保持5 s,放下放松1 s。反復(fù)循環(huán)。每次 做60下，每日2次。下肢肌肉收縮鍛煉，每次收縮后保持 9s，
7、放松1 s。反復(fù)循環(huán)。 術(shù)后當天1?主 動踝關(guān)節(jié)柘屈背伸鍛煉、小腿三頭肌鍛煉， 2次，每次 15分鐘。
2.股四頭肌等張鍛煉，兩次，每次 10分鐘。
第 1-6 天 1.鍛煉方法同上，每日 2 次，每次 10 分鐘。
2.膝關(guān)節(jié)等長鍛煉，每日 2次，每次 10分鐘
第 7-14天 1.鍛煉方法同第 1-6 天。每日 2 次，每次 10分鐘 2.屈曲膝關(guān)節(jié)，每日 3 次，每次 10 分鐘。
七、醫(yī)囑
1.繼續(xù)上述的的功能鍛煉。
2.注意保護好膝關(guān)節(jié)，避免再次受傷。
3. 要定期去醫(yī)院檢查是否又出現(xiàn)積液。
入院診斷：右膝內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂外側(cè)半月板退變，右膝關(guān)節(jié)少量積液
膝關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)炎，股四頭肌有輕微的萎縮。
醫(yī)師簽名：王 波
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