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1、單純性甲狀腺腫河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科 吳文吳文成成甲狀腺簡介甲狀腺簡介 甲狀腺是人甲狀腺是人體最大的內(nèi)分體最大的內(nèi)分泌腺體，位于泌腺體，位于喉及氣管下方喉及氣管下方分左右兩側(cè)。分左右兩側(cè)。成年人的甲狀成年人的甲狀腺重腺重20204040克克甲狀腺簡介甲狀腺簡介 甲狀腺分泌兩種具有活性的甲狀甲狀腺分泌兩種具有活性的甲狀腺激素，四碘甲狀腺原氨酸（腺激素，四碘甲狀腺原氨酸（T4，甲狀腺素）和三碘甲狀腺原氨酸甲狀腺素）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）；也可分泌少量無生物活性）；也可分泌少量無生物活性的的T3。T3是是T4轉(zhuǎn)為轉(zhuǎn)為T3時的產(chǎn)物，時的產(chǎn)物，正常時量極小正常時量極
2、小甲狀腺簡介甲狀腺簡介 正常時，血中正常時，血中T4量是量是T3的十的十多倍，多倍，T4脫掉一個碘可轉(zhuǎn)變?yōu)槊摰粢粋€碘可轉(zhuǎn)變?yōu)門3，這是血中這是血中T3的主要來源。而的主要來源。而FT3的的生物活性是生物活性是FT4的的510倍左右，在倍左右，在甲狀腺激素的全部作用中甲狀腺激素的全部作用中FT3約起約起65的作用，其中的作用，其中50是來自是來自FT4產(chǎn)生的產(chǎn)生的FT3甲狀腺簡介甲狀腺簡介 在甲狀腺濾泡中，在甲狀腺濾泡中，T3的量高的量高于于T4，是，是T4的十倍以上，但由于二的十倍以上，但由于二者需通過甲狀腺球蛋白釋放到血者需通過甲狀腺球蛋白釋放到血中，而甲狀腺球蛋白上的中，而甲狀腺球蛋白上的
3、T4比比T3多，多，因此甲狀腺分泌的因此甲狀腺分泌的T4約占總量的約占總量的90%左右，左右，T3僅占僅占2%。甲狀腺簡介甲狀腺簡介甲狀腺功能的調(diào)節(jié)甲狀腺功能的調(diào)節(jié) 由垂體分泌的由垂體分泌的TSH、下丘腦分泌的、下丘腦分泌的TRH（促甲狀腺激素（促甲狀腺激素釋放激素）、血中甲釋放激素）、血中甲狀腺激素濃度的反狀腺激素濃度的反饋調(diào)節(jié)、甲狀腺的自饋調(diào)節(jié)、甲狀腺的自身調(diào)節(jié)四方面共同調(diào)身調(diào)節(jié)四方面共同調(diào)節(jié)。節(jié)。甲狀腺簡介甲狀腺簡介甲狀腺功能的調(diào)節(jié)甲狀腺功能的調(diào)節(jié) 自身調(diào)節(jié)：在缺乏自身調(diào)節(jié)：在缺乏TSH 或或TSH濃度不變的情況濃度不變的情況下，甲狀腺本身還具有適應(yīng)碘的供應(yīng)變化，調(diào)節(jié)自下，甲狀腺本身還具
4、有適應(yīng)碘的供應(yīng)變化，調(diào)節(jié)自身對碘的攝取以及合成與釋放甲狀腺激素的能力。身對碘的攝取以及合成與釋放甲狀腺激素的能力。 血碘濃度增加時，最初血碘濃度增加時，最初T4與與T3的合成有所增加，的合成有所增加，但超過一定限度后，但超過一定限度后，T4與與T3的合成在維持一高水平的合成在維持一高水平后，旋即明顯下降，當(dāng)血碘濃度超過后，旋即明顯下降，當(dāng)血碘濃度超過1mmol/L時，時，甲狀腺攝碘能力開始下降，若血碘濃度達(dá)到甲狀腺攝碘能力開始下降，若血碘濃度達(dá)到10mmol/L時，甲狀腺聚碘作用完全消失，如果再持時，甲狀腺聚碘作用完全消失，如果再持續(xù)加大血碘量，則抑制續(xù)加大血碘量，則抑制T4與與T3合成的現(xiàn)象
5、就會消失，合成的現(xiàn)象就會消失，激素的合成再次增加，出現(xiàn)對高碘含量的適應(yīng)。相激素的合成再次增加，出現(xiàn)對高碘含量的適應(yīng)。相反，當(dāng)血碘含量不足時，甲狀腺將出現(xiàn)碘轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制反，當(dāng)血碘含量不足時，甲狀腺將出現(xiàn)碘轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制增強(qiáng)，并加強(qiáng)甲狀腺激素的合成。增強(qiáng)，并加強(qiáng)甲狀腺激素的合成。甲狀腺解剖甲狀腺解剖甲狀腺腫大甲狀腺腫大甲狀腺腫大甲狀腺腫大 腫大分三度，一般呈腫大分三度，一般呈彌漫性，質(zhì)地軟，可有結(jié)彌漫性，質(zhì)地軟，可有結(jié)節(jié)、震顫、血管雜音、個節(jié)、震顫、血管雜音、個別為異位甲狀腺腫。別為異位甲狀腺腫。 甲狀腺腫大甲狀腺腫大甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫 ：彌漫性或結(jié)節(jié)性：彌漫性或結(jié)節(jié)性
6、甲狀腺癌甲狀腺癌 ：結(jié)節(jié)感，不規(guī)則、質(zhì)地硬：結(jié)節(jié)感，不規(guī)則、質(zhì)地硬慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺腺瘤 ：位于甲狀腺之后：位于甲狀腺之后甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 ：孤立、單發(fā)、光滑：孤立、單發(fā)、光滑甲狀腺囊腫：甲狀腺囊腫：單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫 是因缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)或是因缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)或酶酶缺陷缺陷等原因阻礙甲狀腺素合成等原因阻礙甲狀腺素合成而導(dǎo)致的代償性甲狀腺腫大，可而導(dǎo)致的代償性甲狀腺腫大，可分為地方性或散發(fā)性，一般不伴分為地方性或散發(fā)性，一般不伴有甲狀腺功能的改變。有甲狀腺功能的改變。病病 因因缺碘缺碘正常每人每
7、日最低需碘量為每公斤體重正常每人每日最低需碘量為每公斤體重微克，如果長期攝入不足可致甲狀腺腫。微克，如果長期攝入不足可致甲狀腺腫。多見于內(nèi)陸山區(qū)，是地方性甲狀腺腫最常見的多見于內(nèi)陸山區(qū)，是地方性甲狀腺腫最常見的原因。原因。先天性甲狀腺素合成障礙先天性甲狀腺素合成障礙體內(nèi)某些酶的缺陷影響碘的運(yùn)轉(zhuǎn)、有機(jī)化、體內(nèi)某些酶的缺陷影響碘的運(yùn)轉(zhuǎn)、有機(jī)化、甲狀腺球蛋白水解等使甲狀腺素合成發(fā)生障礙，甲狀腺球蛋白水解等使甲狀腺素合成發(fā)生障礙，從而引起甲狀腺腫。從而引起甲狀腺腫。病病 因因致甲狀腺腫物質(zhì)致甲狀腺腫物質(zhì)藥物：抗甲狀腺素合成的藥物，如他巴唑、藥物：抗甲狀腺素合成的藥物，如他巴唑、硫脲類、保太松、硫氰酸鹽
8、、磺胺類等硫脲類、保太松、硫氰酸鹽、磺胺類等攝入碘或服用含碘藥物過多：可阻礙甲狀攝入碘或服用含碘藥物過多：可阻礙甲狀腺內(nèi)碘的有機(jī)化，引起甲狀腺腫。腺內(nèi)碘的有機(jī)化，引起甲狀腺腫。某些食物：如木薯含氨基甙，可以分解成某些食物：如木薯含氨基甙，可以分解成硫氰酸鹽抑制甲狀腺攝碘。硫氰酸鹽抑制甲狀腺攝碘。病理病理病理病理 早期，甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增早期，甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生、肥大，血管豐富，病程越長，生、肥大，血管豐富，病程越長，甲狀腺組織不規(guī)則與再生可形成結(jié)甲狀腺組織不規(guī)則與再生可形成結(jié)節(jié)。節(jié)。診斷診斷散發(fā)性甲狀腺腫：散發(fā)性甲狀腺腫： 常在青春期、妊娠期、哺乳期常在青春期、妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)期發(fā)生
9、，甲狀腺呈輕中度彌及絕經(jīng)期發(fā)生，甲狀腺呈輕中度彌漫性腫大，質(zhì)地軟，晚期可有多發(fā)漫性腫大，質(zhì)地軟，晚期可有多發(fā)性結(jié)節(jié)。性結(jié)節(jié)。診斷診斷地方性甲狀腺腫地方性甲狀腺腫 有甲狀腺腫大的地區(qū)流行史有甲狀腺腫大的地區(qū)流行史發(fā)病年齡較早，巨大和多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病年齡發(fā)病年齡較早，巨大和多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病年齡提前，甲狀腺多為輕、中度彌漫性腫大，質(zhì)地軟，提前，甲狀腺多為輕、中度彌漫性腫大，質(zhì)地軟，無血管性雜音，過大可引起壓迫癥狀、咳喘、呼吸無血管性雜音，過大可引起壓迫癥狀、咳喘、呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞困難、吞咽困難、聲音嘶啞后期可有結(jié)節(jié)形成，多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫?？沙霈F(xiàn)自后期可有結(jié)節(jié)形成，多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
10、?？沙霈F(xiàn)自主功能亢進(jìn)，形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，如攝碘主功能亢進(jìn)，形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，如攝碘過多可以誘發(fā)甲亢，稱為碘甲亢。多發(fā)性結(jié)節(jié)也可過多可以誘發(fā)甲亢，稱為碘甲亢。多發(fā)性結(jié)節(jié)也可有壓迫癥狀或向縱膈內(nèi)發(fā)展有壓迫癥狀或向縱膈內(nèi)發(fā)展結(jié)節(jié)囊性變或腺瘤變，內(nèi)出血時突然增大并疼痛；結(jié)節(jié)囊性變或腺瘤變，內(nèi)出血時突然增大并疼痛；嚴(yán)重流行區(qū)小兒甲狀腺腫可伴有呆小病嚴(yán)重流行區(qū)小兒甲狀腺腫可伴有呆小病關(guān)于關(guān)于T3T4T3T4比值問題比值問題內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué)第五版第五版 729 第八行第八行新編的七年制內(nèi)科學(xué)新編的七年制內(nèi)科學(xué)第一版第一版 874 第五行第五行內(nèi)分泌代謝疾病鑒別診斷學(xué)內(nèi)分泌代謝疾病鑒別診斷學(xué) 16
11、8 第十六行第十六行疾病診治大典西醫(yī)卷疾病診治大典西醫(yī)卷 385 倒數(shù)第二行倒數(shù)第二行臨床內(nèi)分泌學(xué)臨床內(nèi)分泌學(xué) 朱憲彝主編朱憲彝主編 278 第二行第二行1996 年版年版實(shí)用內(nèi)科學(xué)實(shí)用內(nèi)科學(xué) 1142 倒數(shù)第九行倒數(shù)第九行2003年版年版甲狀腺病學(xué)甲狀腺病學(xué)白耀主編白耀主編 329 倒數(shù)第五行倒數(shù)第五行2003年版年版協(xié)和內(nèi)分泌代謝學(xué)協(xié)和內(nèi)分泌代謝學(xué) 史軼繁主編史軼繁主編 1064第第11行行1999年版年版診斷診斷化驗(yàn)檢查：化驗(yàn)檢查： 甲狀腺功能多正常。甲狀腺功能多正常。4正常或偏低，正?；蚱?，3可可略高，略高，34比值增高。比值增高。 甲狀腺攝碘率增高，但高峰不前移，甲狀腺攝碘率增高，
12、但高峰不前移，3抑制抑制試驗(yàn)抑制率試驗(yàn)抑制率50。 血清血清TSH多升高，也可正常，這是甲狀腺組多升高，也可正常，這是甲狀腺組織對織對TSH敏感所致。敏感所致。TRH(促甲狀腺激素釋放激素促甲狀腺激素釋放激素)興奮試驗(yàn)反應(yīng)低。興奮試驗(yàn)反應(yīng)低。 散發(fā)性患者甲狀腺攝碘率正常。多結(jié)節(jié)甲狀散發(fā)性患者甲狀腺攝碘率正常。多結(jié)節(jié)甲狀腺腫者應(yīng)作甲狀腺掃描以鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)。腺腫者應(yīng)作甲狀腺掃描以鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)。鑒別診斷鑒別診斷慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 甲狀腺球蛋白抗體（甲狀腺球蛋白抗體（TGA）和甲狀腺微粒體抗體（）和甲狀腺微粒體抗體（TMA）明）明 顯增高。顯增高。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥甲狀腺機(jī)能亢
13、進(jìn)癥 高代謝癥群、血管雜音、高代謝癥群、血管雜音、34均可增高、甲狀腺攝碘率高均可增高、甲狀腺攝碘率高峰提前峰提前甲狀腺癌甲狀腺癌 出現(xiàn)結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)內(nèi)出血，迅速增大、甲狀腺掃描顯示冷結(jié)節(jié)出現(xiàn)結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)內(nèi)出血，迅速增大、甲狀腺掃描顯示冷結(jié)節(jié)正常甲狀腺甲狀腺腫甲狀腺腫甲狀腺冷結(jié)節(jié)甲狀腺冷結(jié)節(jié)甲狀腺熱結(jié)節(jié)甲狀腺熱結(jié)節(jié)治治 療療青春期甲狀腺腫青春期甲狀腺腫 可自行消退，成人每日需碘量為可自行消退，成人每日需碘量為13gkg，應(yīng)多食海產(chǎn)品或含碘豐富的食物應(yīng)多食海產(chǎn)品或含碘豐富的食物替代治療替代治療 甲狀腺片或左旋甲狀腺素（每日甲狀腺片或左旋甲狀腺素（每日60180mg或或25100g），療程均為），療程均
14、為36個月，以維持基個月，以維持基礎(chǔ)代謝率在正常范圍，甲狀腺攝碘率礎(chǔ)代謝率在正常范圍，甲狀腺攝碘率24小時約小時約10，而甲狀腺縮小為準(zhǔn)，調(diào)整劑量。，而甲狀腺縮小為準(zhǔn)，調(diào)整劑量。治治 療療補(bǔ)充碘劑補(bǔ)充碘劑碘化鉀每日碘化鉀每日1015mg，或復(fù)方碘溶液每日，或復(fù)方碘溶液每日23滴，一個滴，一個月后間隔月后間隔10日再服，共日再服，共612個月。個月。 碘糖丸，每日碘糖丸，每日26丸；碘油丸；碘油ml im，每兩年次，注意，每兩年次，注意碘甲亢。結(jié)節(jié)性者量宜小，多發(fā)結(jié)節(jié)者及中老年人不主張補(bǔ)碘。碘甲亢。結(jié)節(jié)性者量宜小，多發(fā)結(jié)節(jié)者及中老年人不主張補(bǔ)碘。手術(shù)：手術(shù)：術(shù)后防止甲狀腺腫大和術(shù)后甲減術(shù)后防止甲狀腺腫大和術(shù)后甲減 腺體過大；腺體過大； 有壓迫癥狀，內(nèi)科治療無效；有壓迫癥狀，內(nèi)科治療無效； 腺體內(nèi)有結(jié)節(jié)，疑有癌腫、甲亢者腺體內(nèi)有結(jié)節(jié)，疑有癌腫、甲亢者因藥物或食物引起的應(yīng)立即停用因藥物或食物引起的應(yīng)立即停用謝 謝
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