急診醫(yī)學(xué)課件 11第十一章心悸

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1、第十一章第十一章 心心 悸悸急診醫(yī)學(xué)第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述第十一章 心 悸第十一章 心悸-鄧躍林概概 述述心悸（心悸（palpitationpalpitation）是一種自覺心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感心率加快心率加快心跳不適心跳不適心率緩慢心率緩慢搏動(dòng)有力搏動(dòng)有力第十一章 心悸-鄧躍林主要教學(xué)內(nèi)容主要教學(xué)內(nèi)容病理生理機(jī)制病理生理機(jī)制 1臨床特點(diǎn)及診斷臨床特點(diǎn)及診斷 2治療原則治療原則 3診斷步驟及流程診斷步驟及流程 第十一章 心悸-鄧躍林病理生理機(jī)制病理生理機(jī)制 心臟收縮力增強(qiáng)心臟收縮力增強(qiáng) 心律失常心律失常 心臟神經(jīng)癥心臟神經(jīng)癥 第十一章 心悸-鄧躍林臨床特點(diǎn)及診斷臨床特點(diǎn)及診斷非心律非心律

2、失失 常常 心律失常心律失常 第十一章 心悸-鄧躍林心心 律律 失失 常常類類型型 類型類型 類類型型 早早 搏搏 心動(dòng)過速心動(dòng)過速 心動(dòng)過緩心動(dòng)過緩 心心 律律 失失 常常 第十一章 心悸-鄧躍林心臟早搏心臟早搏1心電圖可明確心電圖可明確早搏期前收縮早搏期前收縮是房性、交界是房性、交界性、室性性、室性2根據(jù)病史、胸根據(jù)病史、胸片和超聲心動(dòng)片和超聲心動(dòng)圖可明確是否圖可明確是否有器質(zhì)性心臟有器質(zhì)性心臟病病3評(píng)價(jià)心功能評(píng)價(jià)心功能鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)第十一章 心悸-鄧躍林房房 性性 早早 搏搏第十一章 心悸-鄧躍林室室 性性 早早 搏搏第十一章 心悸-鄧躍林交界性早搏交界性早搏第十一章 心悸-鄧躍林心心

3、 動(dòng)動(dòng) 過過 速速竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速多數(shù)無器質(zhì)性心臟病多數(shù)無器質(zhì)性心臟病房性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速常見于器質(zhì)性心臟病常見于器質(zhì)性心臟病非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速 頻率70130次/分，逐漸發(fā)生、逐漸停止鑒別要點(diǎn)陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速心動(dòng)過速 突發(fā)突止，心率在150250次/分，節(jié)律規(guī)整第十一章 心悸-鄧躍林心心 動(dòng)動(dòng) 過過 速速心 房 撲 動(dòng)心率多在250350次/分，沖動(dòng)大多以固定房室比例下傳，心室節(jié)律規(guī)整心 房 顫 動(dòng) 心房f波的頻率為350600次/分，心室律絕對(duì)不規(guī)則，QRS波不增寬室性心動(dòng)過速 頻率在140200次/分，QRS波群寬大畸形，時(shí)限通常0.12秒鐘鑒別要點(diǎn)第十一章 心悸-鄧

4、躍林竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速第十一章 心悸-鄧躍林房性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速第十一章 心悸-鄧躍林非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速第十一章 心悸-鄧躍林陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速第十一章 心悸-鄧躍林心心 房房 撲撲 動(dòng)動(dòng)第十一章 心悸-鄧躍林心心 房房 顫顫 動(dòng)動(dòng)第十一章 心悸-鄧躍林室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速第十一章 心悸-鄧躍林心心 動(dòng)動(dòng) 過過 緩緩心心 動(dòng)動(dòng) 過過 緩緩竇竇 緩緩房室阻滯房室阻滯竇性靜止竇性靜止竇房阻滯竇房阻滯第十一章 心悸-鄧躍林竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩第十一章 心悸-鄧躍林二度二度型房室阻滯型房室阻滯第十一章 心悸-鄧躍林二度二度型房室阻滯型房

5、室阻滯第十一章 心悸-鄧躍林三度房室阻滯三度房室阻滯第十一章 心悸-鄧躍林非心律失常非心律失常13Type C藥物及藥物及其他原因其他原因2 焦慮狀態(tài)焦慮狀態(tài) 高循環(huán)高循環(huán) 動(dòng)力狀態(tài)動(dòng)力狀態(tài) 第十一章 心悸-鄧躍林 治治 療療 原原 則則 1 12 23 3明確病因明確病因積極治療積極治療原發(fā)病原發(fā)病心律失常心律失常根據(jù)其類型根據(jù)其類型作相應(yīng)處理作相應(yīng)處理無心律失常無心律失常對(duì)癥治療對(duì)癥治療第十一章 心悸-鄧躍林心悸的診斷思維流程心悸的診斷思維流程詢問病史詢問病史體格檢查體格檢查明確有無心率失常明確有無心率失常明確心率失常性質(zhì)明確心率失常性質(zhì)確定有無器質(zhì)性確定有無器質(zhì)性心臟病心臟病流程圖第二節(jié)

6、第二節(jié) 致命性心律失常致命性心律失常第十一章第十一章 心心 悸悸第十一章 心悸-鄧躍林概概 念念可以導(dǎo)致心臟驟停的嚴(yán)重心律失常第十一章 心悸-鄧躍林常常 見見 病病 因因急性冠脈綜合征、陳舊性心肌梗死1慢性充血性心衰，射血分?jǐn)?shù)110次次/分，可應(yīng)用分，可應(yīng)用維拉帕米維拉帕米心心 房房 撲撲 動(dòng)動(dòng)藥物治療無效藥物治療無效選擇電復(fù)律，選擇電復(fù)律，僅需較低能量僅需較低能量20100J預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征可給予普羅可給予普羅帕酮、索他帕酮、索他洛爾或胺碘洛爾或胺碘酮治療酮治療第十一章 心悸-鄧躍林房顫病因房顫病因冠心病冠心病甲亢性心臟病甲亢性心臟病縮窄性心包炎縮窄性心包炎高血壓性心臟病高血壓性心臟病風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病房顫處理流程圖房顫處理流程圖第十一章 心悸-鄧躍林預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征第十一章 心悸-鄧躍林緩慢性心律失常緩慢性心律失常竇竇 性性停停 搏搏 病病 竇竇綜合征綜合征 嚴(yán)嚴(yán) 重重房室阻滯房室阻滯緩慢依賴性緩慢依賴性室速、室顫室速、室顫緩緩 慢慢 性性致命心律致命心律失失 常常 第十一章 心悸-鄧躍林竇竇 性性 停停 搏搏第十一章 心悸-鄧躍林心動(dòng)過緩急診處理流程心動(dòng)過緩急診處理流程 竇性停搏及病竇嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯緩慢依賴性室速、室顫 緩慢性心率失常緩慢性心率失常 心動(dòng)過緩急診處理流程圖心動(dòng)過緩急診處理流程圖