員工工傷事故調(diào)查表.doc

.員工工傷事故調(diào)查記錄事故類型：微傷 火災(zāi)或爆炸 輕傷 職業(yè)病 重傷 化學(xué)品泄漏或釋放 死亡 其他受傷員工基本信息：姓 名性 別年 齡部 門崗位或工種崗位工作時間事故基本信息：發(fā)生日期發(fā)生時間發(fā)生地點(diǎn)事故過程說明：由事故引起的受傷類型：1、電傷 2、挫傷、軋傷、壓傷 3、倒塌壓、埋傷挫傷 4、輻射損傷 5、割傷、擦傷、刺傷 6、骨折 7、化學(xué)性灼傷 8、撕脫傷 9、扭傷 10、切斷傷 11、凍傷 12、燒傷 13、燙傷 14、中暑 15、沖擊傷 16、生物致傷 17、多傷害 18、中毒受傷部位：1、顱腦 2、面頜部 3、眼部 4、鼻 5、耳 6、口 7、頸部 8、胸部 9、腹部 10、腰部 11、脊柱 12、上肢 13、腕及手部 14、下肢 15、踝及腳醫(yī)療部門診斷意見：誤工天數(shù)： 天 醫(yī)療費(fèi)用： 元崗位任務(wù)事故發(fā)生時：員工正在進(jìn)行的崗位工作/任務(wù)： 正常的崗位工作時間： 是 否員工正在使用的設(shè)備： 員工在用個人勞動防護(hù)用品： 直接原因：不安全行為：操作失誤、忽視安全、警告 造成安全裝置失效 使用不安全設(shè)備 手代替工具操作 物體（半成品、材料、工具、生產(chǎn)用具等）存放不當(dāng) 攀、坐不安全位置 冒險(xiǎn)進(jìn)入危險(xiǎn)場所 在吊物下作業(yè)，停留 機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)時加油、修理、檢查、焊接、清掃等工作 在必須使用個人防護(hù)用品用具的作業(yè)或場所中忽視其使用 有分散注意力行為 不安全裝束 對易燃、易爆等危險(xiǎn)品處理錯誤 考慮不周，預(yù)見性不強(qiáng)不安全狀態(tài)：醫(yī)療、保險(xiǎn)、信號等裝置或有缺陷：無防護(hù) 防護(hù)不當(dāng)設(shè)備、設(shè)施、工具、附件等有缺陷：設(shè)計(jì)不當(dāng)，結(jié)構(gòu)不符合安全要求 強(qiáng)度不夠設(shè)備在非正常狀態(tài)下運(yùn)行 維修、調(diào)整不良無個人防護(hù)用具 所用防護(hù)用具不符合要求間接原因： 技術(shù)和設(shè)計(jì)上有缺陷，工業(yè)構(gòu)件、建筑物、機(jī)械設(shè)備、儀器儀表、工藝過程、操作方法、維修檢驗(yàn)等的設(shè)計(jì)、施工和材料使用存在問題 教育培訓(xùn)不夠，未經(jīng)培訓(xùn)，缺乏或不懂安全操作技術(shù)知識 勞動組織不合理 對工作現(xiàn)場缺乏檢查或指導(dǎo)錯誤 沒有安全操作規(guī)程或不健全 沒有或不認(rèn)真實(shí)施事故防范措施，對事故隱患整改不力 其他參與事故現(xiàn)場主要人調(diào)查：事故過程描述：簽名： 日期： 年 月 日事故過程描述：簽名： 日期： 年 月 日事故過程描述：簽名： 日期： 年 月 日事故分析及認(rèn)定：參與調(diào)查人員：整改措施：參與人員簽字：整改結(jié)果確認(rèn)：確認(rèn)人員簽字：6可編輯修改