醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀分析.docx

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1、吉林大學(xué)第一醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀分析財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，是對(duì)醫(yī)院資金的籌集、分配、使用、清償?shù)葮I(yè)務(wù)進(jìn)行決策、計(jì)劃、組織、執(zhí)行和控制等工作的總稱。它滲透到醫(yī)院管理的各個(gè)領(lǐng)域、各個(gè)環(huán)節(jié)之中，直接關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展，醫(yī)院作為一類特殊的服務(wù)行業(yè)，具有雙重屬性：社會(huì)性和企業(yè)型，既承擔(dān)著全社會(huì)的救死扶傷的任務(wù)，又要考慮自身的生存和發(fā)展，提高競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)線其經(jīng)濟(jì)效益，隨著醫(yī)療市場(chǎng)改革的不斷深入、醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，國(guó)家對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)管理日趨完善，我院要在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中求生存、謀發(fā)展，就必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。一、我院財(cái)務(wù)管理工作現(xiàn)狀分析（一）對(duì)財(cái)務(wù)管理重要性的認(rèn)識(shí)不深刻 一直以來，

2、醫(yī)院都存在著重醫(yī)療輕管理的現(xiàn)象，特別是財(cái)務(wù)管理工作對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的重要影響常常被忽視。我院中多數(shù)院長(zhǎng)都是業(yè)務(wù)專家出身，缺乏財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)，沒有深刻認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院管理的重要性。我院高層管理人員不重視財(cái)務(wù)人員，視財(cái)務(wù)人員為后勤工作者，對(duì)財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)不到位，管理粗放，大量的人員和工作重心都集中到會(huì)計(jì)核算工作上，嚴(yán)重削弱了財(cái)務(wù)管理工作在醫(yī)院管理中的核心地位，認(rèn)為財(cái)務(wù)管理只是簡(jiǎn)單的收支，注重會(huì)計(jì)核算而輕視財(cái)務(wù)管理工作的現(xiàn)象嚴(yán)重。（二）預(yù)算管理體制不健全 醫(yī)院預(yù)算管理是醫(yī)院結(jié)合醫(yī)院管理水平現(xiàn)狀，資金使用狀況等，根據(jù)其階段性管理目標(biāo)，編制業(yè)務(wù)收支計(jì)劃、投資計(jì)劃等預(yù)算，并設(shè)定相關(guān)的考核指標(biāo)，依此對(duì)醫(yī)院進(jìn)

3、行管理的一種活動(dòng)。作為財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，預(yù)算的編制可以對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)產(chǎn)生重要的控制和約束功能。但實(shí)際工作中，我院預(yù)算編制卻存在主觀、粗糙等缺陷，領(lǐng)導(dǎo)預(yù)算管理意識(shí)淡薄，使得預(yù)算的執(zhí)行缺乏剛性，沒有按照預(yù)算項(xiàng)目控制經(jīng)費(fèi)。我院沒有配套的機(jī)構(gòu)監(jiān)督和保證預(yù)算的強(qiáng)制約束力，沒有成立專門編制及控制預(yù)算的部門，也沒有專門人員對(duì)費(fèi)用支出時(shí)是否符合預(yù)算進(jìn)行把關(guān)。主要表現(xiàn)為：第一，對(duì)預(yù)算管理重要性認(rèn)識(shí)不足，不具有絕對(duì)控制性，將預(yù)算管理簡(jiǎn)單地等同于對(duì)歷史數(shù)據(jù)的推算，使得嚴(yán)肅的預(yù)算管理程序流于形式，只表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的計(jì)劃與控制，缺乏必要的事前論證和事后評(píng)價(jià)過程，缺乏對(duì)經(jīng)濟(jì)行為的導(dǎo)向作用。第二，很多醫(yī)療科室認(rèn)為預(yù)算管

4、理僅僅是財(cái)務(wù)部門的事情，對(duì)于如何確定預(yù)算模式，如何確定預(yù)算金額，考核指標(biāo)等等都應(yīng)該由財(cái)務(wù)部門完成，不注重各部門之間的協(xié)調(diào)，以至于編制出來的預(yù)算往往缺乏科學(xué)性、可操作性和有效的控制監(jiān)督，從而造成單一的財(cái)務(wù)管理，不能與實(shí)際情況更好的融合在一起。 正是由于醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制方法和過程不科學(xué)，財(cái)務(wù)預(yù)算編制方法主要以增量預(yù)算為主，大部分在上年的基礎(chǔ)上調(diào)整形成。特別是支出預(yù)算中對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的估計(jì)不足，預(yù)留余地小，預(yù)算內(nèi)容調(diào)整少，甚至不調(diào)整，使財(cái)務(wù)預(yù)算與實(shí)際收支差距大。（三）內(nèi)部控制不完善 我院有些部門認(rèn)為內(nèi)部控制是財(cái)務(wù)部門和審計(jì)部門的事情，不直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)價(jià)值，并且內(nèi)部控制的工作程序比較繁瑣，因而我院管

5、理層和員工對(duì)內(nèi)部控制熱情不高，造成內(nèi)部控制形同虛設(shè)，主要表現(xiàn)在：一是認(rèn)為內(nèi)部控制就是內(nèi)部監(jiān)督，把內(nèi)部控制看作一堆手冊(cè)、文件和制度，出了問題往往互相推諉、指責(zé)，最終不了了之；二是運(yùn)行成本增加，制約了內(nèi)控制度的發(fā)展。第二，外部監(jiān)督不完備。外部監(jiān)督是指財(cái)政、稅務(wù)、審計(jì)、銀監(jiān)、證監(jiān)、保監(jiān)等部門的監(jiān)管。我院也沒有第三方監(jiān)督機(jī)構(gòu)參與對(duì)我們的賬目進(jìn)行審核，沒有合作的會(huì)計(jì)師事務(wù)所為其把脈。新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度要求公立醫(yī)院每年接受會(huì)計(jì)師事務(wù)所的審計(jì)，這是對(duì)外部監(jiān)督措施的完善。（四）績(jī)效評(píng)價(jià)與績(jī)效管理運(yùn)用不靈活。目前，我院績(jī)效評(píng)價(jià)的主要方式是建立績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，通過設(shè)置不同層次的指標(biāo)權(quán)重，對(duì)參與績(jī)效評(píng)價(jià)的樣本量進(jìn)行排

6、序或打分。我院績(jī)效評(píng)價(jià)和績(jī)效管理中還存在如下問題。 第一，績(jī)效評(píng)價(jià)的整體性不強(qiáng)。績(jī)效評(píng)價(jià)更多的反映了科室或個(gè)人的目標(biāo)取向，如綜合目標(biāo)責(zé)任制和年終考核等，缺少全面反映醫(yī)院組織目標(biāo)的考核方法。主要是通過建立測(cè)評(píng)體系來進(jìn)行獎(jiǎng)金分配、科室和人員考核，績(jī)效評(píng)價(jià)的主要控制手段是調(diào)節(jié)科室獎(jiǎng)金份額或年終獎(jiǎng)?lì)~度，沒有對(duì)科室整體運(yùn)行水平作出應(yīng)有的評(píng)價(jià)。盡管目前績(jī)效評(píng)價(jià)體系和方法比以前更科學(xué)，但著力點(diǎn)往往過分突出績(jī)效考核，偏離了績(jī)效管理的真正含義。全面的績(jī)效管理是由績(jī)效計(jì)劃、績(jī)效實(shí)施與改進(jìn)、績(jī)效考核(評(píng)價(jià))和績(jī)效反饋四個(gè)環(huán)節(jié)所組成，形成一個(gè)高效的組織管理和實(shí)施循環(huán)。只有這四個(gè)環(huán)節(jié)都能夠有效實(shí)施和運(yùn)行，形成持續(xù)、整體

7、的工作鏈，才能真正體現(xiàn)績(jī)效管理的作用。 第二，指標(biāo)權(quán)重確定存在主觀性。目前確定績(jī)效指標(biāo)權(quán)重的方法主要是主觀賦權(quán)法，很少考慮客觀賦權(quán)法(如因子評(píng)價(jià)法和相關(guān)系數(shù)法等)。尤其是當(dāng)主觀賦權(quán)法流于形式，機(jī)械地套用績(jī)效評(píng)價(jià)時(shí)，評(píng)價(jià)過程只是填表游戲，不能真正激勵(lì)我院工作人員積極性。 二、完善我院財(cái)務(wù)管理的建議（一）重視財(cái)務(wù)管理的作用 把財(cái)務(wù)管理工作放在醫(yī)院管理工作的首位，加強(qiáng)院領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理認(rèn)識(shí)，舉辦院領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理知識(shí)培訓(xùn)，使他們深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性。同時(shí)，樹立現(xiàn)代財(cái)務(wù)理財(cái)觀，改變重會(huì)計(jì)核算，輕財(cái)務(wù)管理的狀況，完善財(cái)務(wù)管理方法體系，包括財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)、計(jì)劃控制、核算分析和績(jī)效考評(píng)等，樹立以財(cái)務(wù)管理為核心

8、的觀念。（二）完善醫(yī)院預(yù)算管理體制 醫(yī)院應(yīng)在科學(xué)預(yù)測(cè)各種因素對(duì)醫(yī)院收支影響的前提下，合理編制年度預(yù)算，堅(jiān)持量入為出、收支平衡的原則，全面反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，統(tǒng)籌安排各項(xiàng)資金，保證全年工作計(jì)劃順利完成。成立預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)、總會(huì)計(jì)師、財(cái)務(wù)科長(zhǎng)以及其它各職能科室主任作為主要負(fù)責(zé)人。院長(zhǎng)作為第一責(zé)任人對(duì)醫(yī)院總體預(yù)算負(fù)責(zé)，各科科主任對(duì)本科室預(yù)算負(fù)責(zé)。在預(yù)算編制過程中，對(duì)單位財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃分析，并結(jié)合資產(chǎn)的使用情況，對(duì)上年預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面分析研究，必須充分考慮醫(yī)院的實(shí)際情況、資金狀況，對(duì)重點(diǎn)建設(shè)、發(fā)展的項(xiàng)目，在資金安排上要給予優(yōu)先，對(duì)不合理的支出結(jié)構(gòu)要進(jìn)行調(diào)整，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置，提高

9、資金使用效益。在預(yù)算的執(zhí)行過程中，要嚴(yán)格按照預(yù)算控制各項(xiàng)收支，不得擅自調(diào)整預(yù)算。加強(qiáng)現(xiàn)金流量管理，首先要編制正確的現(xiàn)金流量表?，F(xiàn)金流量表以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)，反映醫(yī)院支付能力、經(jīng)營(yíng)能力、投融資能力等?，F(xiàn)金流量表將現(xiàn)金流量的變化從經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、投資活動(dòng)和籌資活動(dòng)三方面做出解釋，也反映出當(dāng)期我院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的熱點(diǎn)。讓我院的資金狀況現(xiàn)出原形。在此基礎(chǔ)上，與其他報(bào)表相結(jié)合，理清和資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出總表的勾稽關(guān)系，分析現(xiàn)金流量指標(biāo)的變化，從而得出對(duì)我院現(xiàn)金流量狀況的改進(jìn)意見。（三）強(qiáng)化內(nèi)部控制、接受外部監(jiān)督以防御風(fēng)險(xiǎn)完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度、充分利用內(nèi)部控制保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、防范各類經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。建立內(nèi)部會(huì)

10、計(jì)管理體系，明確界定會(huì)計(jì)人員的職責(zé)、權(quán)限，確定會(huì)計(jì)部門與其他職能部門的關(guān)系，財(cái)務(wù)核算的組織形式等。根據(jù)崗位分工、崗位職責(zé)、利用分工產(chǎn)生的相關(guān)關(guān)系、相互制約，使其制度化、系統(tǒng)化，從而形成一個(gè)嚴(yán)密的內(nèi)部控制機(jī)制。加強(qiáng)內(nèi)部控制可從如下幾方面入手：提高院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)部控制制度建設(shè)的思想認(rèn)識(shí)，確保內(nèi)部控制制度得以實(shí)施；建立財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)，特別是現(xiàn)金流預(yù)警系統(tǒng)，當(dāng)醫(yī)院現(xiàn)金流偏離正常狀態(tài)時(shí)，提前采取有效防范措施；建立健全內(nèi)部審計(jì)，增強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性和權(quán)威性；加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部控制的評(píng)審和評(píng)價(jià)，定期對(duì)內(nèi)部控制設(shè)計(jì)和實(shí)施的有效性進(jìn)行評(píng)估，提出改進(jìn)意見和建議等。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院的外部監(jiān)督，主管部門可以委派會(huì)計(jì)入駐醫(yī)院，或聘請(qǐng)第

11、三方獨(dú)立審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)施定期或?qū)ｍ?xiàng)審計(jì)。從外而內(nèi)、內(nèi)外兼修地監(jiān)控醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等，保證醫(yī)院的健康運(yùn)行。（四）構(gòu)建科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制 醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)是密不可分的?？?jī)效評(píng)價(jià)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的手段，醫(yī)院實(shí)行績(jī)效評(píng)價(jià)的目的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)。因此，要把戰(zhàn)略目標(biāo)細(xì)分到各個(gè)維度與每一層級(jí)進(jìn)行績(jī)效管理與評(píng)價(jià)，以保證實(shí)現(xiàn)績(jī)效的同時(shí)，向整體戰(zhàn)略目標(biāo)一步步推進(jìn)。而戰(zhàn)略目標(biāo)不清晰往往成為醫(yī)院進(jìn)行有效績(jī)效評(píng)價(jià)的障礙之一。醫(yī)院要根據(jù)整體戰(zhàn)略目標(biāo)和管理需要，建立全院、科室、個(gè)人不同層次的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，在指標(biāo)的設(shè)置上注意社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益相結(jié)合、財(cái)務(wù)績(jī)效與非財(cái)務(wù)績(jī)效相結(jié)合、長(zhǎng)期目標(biāo)與短期目標(biāo)相結(jié)合、內(nèi)部管理指標(biāo)與外部環(huán)境指標(biāo)相結(jié)合、效益效率指標(biāo)與質(zhì)量指標(biāo)相結(jié)合?？?jī)效評(píng)價(jià)是績(jī)效管理的一個(gè)環(huán)節(jié)，目的是找出醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中存在的不足之處，但各科室、部門能否采納評(píng)價(jià)結(jié)果、改進(jìn)服務(wù)，是績(jī)效管理最終的意義所在。