流行性乙型腦炎課件

流行性乙型腦炎 epidemic encephalitis B 感染性疾病科,流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱乙腦 又稱日本腦炎），是由乙型腦炎病毒所致的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。 經(jīng)由蚊蟲(chóng)媒介而傳播。 有嚴(yán)格的季節(jié)性，流行于夏秋季節(jié)。 臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐驚厥、病理反射和腦膜刺激征為特征。 病死率高。部分病例可有嚴(yán)重后遺癥。,病原學(xué),乙型腦炎病毒（encephalitis B virus）簡(jiǎn)稱乙腦病毒，又稱日本乙型腦炎病毒（Japanese encephalitis B virus, JBV），屬黃病毒（Flavivirus）科，黃病毒屬，是一種嗜神經(jīng)病毒。,形態(tài)：呈球形，直徑約4050nm，核心為單股RNA，外有脂蛋白包膜，鑲嵌有E蛋白是主要抗原成分。,病原學(xué),易被常用消毒劑滅活，耐寒不耐熱，耐干燥。 抗原性穩(wěn)定。 人和動(dòng)物感染后，可產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)合抗體、中和抗體、血凝抑制抗體。,傳染源：人類以及豬、牛、羊、雞、鴨等動(dòng)物均可受感染。因此，人和動(dòng)物皆可成為本病的傳染源，豬為最主要的傳染源。,流行病學(xué),傳播途徑：本病主要通過(guò)蚊蟲(chóng)（庫(kù)蚊、伊蚊和按蚊中的某些種）叮咬傳播。同時(shí)越冬蚊可帶病毒過(guò)冬到第2年，從蚊卵、蚊幼蟲(chóng)體亦可分離出病毒，故蚊蟲(chóng)也是本病毒的長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主。,易感人群： 普遍易感。 顯/隱：1/300-2000 感染后獲得較持久免 疫力。 任何年齡均可發(fā)病， 10歲以下兒童，尤以26歲發(fā)病率更高。,流行特征： 流行于東南亞及西太平洋地區(qū)。 高度散發(fā)。 高峰7、8、9月份（80%90%） 10歲以下占發(fā)病總數(shù)的80%以上。,發(fā)病機(jī)理,病理學(xué) 病變以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主,神經(jīng)細(xì)胞呈廣泛變性（胞漿內(nèi)Nissl小體消失）和壞死,病理學(xué) 病變以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主,局灶性神經(jīng)組織壞死、液化，形成染色較淺、質(zhì)地疏松、邊界清楚的篩網(wǎng)狀病灶，稱為篩狀軟化灶。,病理學(xué)血管病變,腦實(shí)質(zhì)及腦膜血管充血擴(kuò)張，有大量漿液性滲出，形成腦水腫。血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，產(chǎn)生附壁血栓。,病理學(xué)炎癥反應(yīng),血管高度充血，周圍間隙增寬，細(xì)胞浸潤(rùn)-以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主(血管套),病理學(xué)膠質(zhì)細(xì)胞增生,小膠質(zhì)細(xì)胞增生，包圍及吞噬變性壞死的神經(jīng)細(xì)胞，并可形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)。,病理改變分布,廣泛，以大腦皮質(zhì)、中腦、丘腦和延腦病變較重。 因延腦呼吸中樞受損，或由于大腦皮質(zhì)、下丘腦、橋腦病變抑制了呼吸中樞的功能，可產(chǎn)生中樞性呼吸衰竭。 由于腦實(shí)質(zhì)炎癥，一般均有顱內(nèi)壓增高癥，嚴(yán)重者可形成腦疝，影響呼吸、循環(huán)中樞，如不積極搶救治療，很快就可死亡。 嚴(yán)重腦組織的破壞是產(chǎn)生后遺癥的主要原因。,臨床表現(xiàn),潛伏期：421d，平均2周左右。 在潛伏期內(nèi)病毒侵入血液內(nèi)繁殖，大多數(shù)人感染后不出現(xiàn)癥狀，為隱性感染，但機(jī)體可獲得免疫。 較典型病例的病程大多為兩周左右，大致可分為初期、極期、恢復(fù)期、后遺癥期4期。,初期,病初1 3天。一般起病較急，以發(fā)熱開(kāi)始，少數(shù)可先出現(xiàn)輕度頭痛，不適或胃納差，惡心等前驅(qū)癥狀，然后開(kāi)始明顯發(fā)熱。 熱度上升快，12天內(nèi)高達(dá)3940，持續(xù)不退。 幼兒在高熱時(shí)常伴有驚厥與抽搐。,極期,病程的第410天，病情發(fā)展迅速 高熱不退，可達(dá)40 以上 意識(shí)障礙，由嗜睡、昏睡、譫妄到昏迷不等；可有定向力障礙。 篩狀軟化灶 驚厥或抽搐：不同程度的手、足、面部抽搐，重癥可全身抽搐或強(qiáng)直性痙攣，少數(shù)病人可呈軟癱。 篩狀軟化灶,極期,呼吸衰竭，主要為中樞性，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、潮式呼吸、抽泣樣呼吸甚至呼吸暫停。這是由于腦實(shí)質(zhì)尤其是延腦病變或腦水腫腦疝所引起。此外，脊髓病變呼吸肌麻痹周圍性呼吸衰竭。,極期,體檢 瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍、消失或擴(kuò)大。 腹壁、提睪反射減弱或消失，腱反射大多亢進(jìn)。 可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，幼兒出現(xiàn)前囟門膨隆。 巴賓斯基征陽(yáng)性。 循環(huán)衰竭少見(jiàn)。,恢復(fù)期,體溫逐漸下降，臨床癥狀不再加重，逐漸減輕、消失。 大部分病人不留任何明顯后遺癥。,后遺癥期,嚴(yán)重者常遺留反應(yīng)遲鈍、癡呆、失語(yǔ)、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強(qiáng)直性癱瘓等。 經(jīng)積極治療，多數(shù)能在半年內(nèi)恢復(fù)，僅個(gè)別留有永久后遺癥。,臨床類型,體溫 神志 腦膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遺癥 輕型 40 昏迷 明顯 反復(fù) 3周 常有 極重 41 深昏 明顯 持續(xù) 3周 嚴(yán)重,實(shí)驗(yàn)室檢查,血象：白細(xì)胞增高（1020）109/L及中性粒細(xì)胞增加，后期淋巴細(xì)胞為主。 腦脊液：呈無(wú)菌性改變。外觀清亮、壓力增高、蛋白質(zhì)增高和細(xì)胞數(shù)輕度增加（50500）106/L 。 病毒分離：發(fā)病初血液或腦脊液分離病毒可陽(yáng)性。死后6 h內(nèi)腦組織穿刺分離病毒可陽(yáng)性，也可作回顧性診斷。,實(shí)驗(yàn)室檢查,血清學(xué)檢查 （1）特異性IgM測(cè)定：血清第3-4天（腦脊液第2天）即呈陽(yáng)性，兩周達(dá)高峰，可早期診斷。 方法：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）； 間接免疫熒光法（IFAT ）； 二巰基乙醇（2-ME）耐性試驗(yàn)。 （2）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)用于回顧診斷。 （3）血凝抑制試驗(yàn)用于臨床診斷及流行病學(xué)調(diào)查。,實(shí)驗(yàn)室檢查,病原學(xué)檢查 （1）病毒分離 標(biāo)本取材難； （2）抗原與核酸 標(biāo)本組織、血液、體液 方法 抗原DIA 核酸PCR,并發(fā)癥,支氣管肺炎最常見(jiàn)。 肺不張、敗血癥、尿路感染、褥瘡。 應(yīng)激性潰瘍致上消化道大出血重癥。,診斷,明顯的季節(jié)性(79月)。病前在流行區(qū)有蚊蟲(chóng)叮咬史。多為少年兒童。多近期內(nèi)無(wú)疫苗接種史。 突然發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，逐漸加重；可見(jiàn)腦膜刺激征，幼兒前囪膨??；病理反射征陽(yáng)性；重癥可迅速出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸衰竭等表現(xiàn)；小兒常見(jiàn)凝視與驚厥。 WBC及NE升高；腦脊液符合病毒腦改變；血清學(xué)檢測(cè)可確診。,鑒別診斷,中毒性痢疾: 共同點(diǎn)：兒童，夏、秋季節(jié)多見(jiàn)，臨床發(fā)熱、昏迷、驚厥、呼衰癥狀相似。 不同點(diǎn): 乙型腦炎：發(fā)展較慢、休克極少見(jiàn)，腦脊液檢查異常,乙腦特異性IgM (+) 。 中毒性菌?。浩鸩〖保缙诔霈F(xiàn)循環(huán)衰竭，采用直腸拭子或灌腸取便，鏡檢可見(jiàn)WBC、RBC及PC，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)。,鑒別診斷,化膿性腦膜炎 共同點(diǎn)：癥狀類似，有發(fā)熱、昏迷、驚厥，腦膜刺激癥。 不同點(diǎn): 化腦：冬春季節(jié)多見(jiàn)。流腦早期即可見(jiàn)瘀點(diǎn)。肺炎雙球菌、鏈球菌以及其他化膿性腦膜炎多見(jiàn)于幼兒，常先有或同時(shí)伴有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻竇炎或皮膚化膿病灶。腦脊液化膿性。 乙腦：夏、秋季節(jié)多見(jiàn)，無(wú)原發(fā)病灶。發(fā)展較慢，腦脊液為病毒性,乙腦特異性IgM (+)。,鑒別診斷,結(jié)核性腦膜炎： 共同點(diǎn)：癥狀類似，有發(fā)熱、昏迷，腦膜刺激癥。 不同點(diǎn): 結(jié)腦：病程長(zhǎng)，可有接觸史。腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，糖及氯化物減低，蛋白可增加；放置后腦脊液出現(xiàn)薄膜，涂片可找到結(jié)核桿菌。 乙腦：夏秋季節(jié)多見(jiàn)，常有昏迷、驚厥，腦脊液為病毒性,乙腦特異性IgM (+)；,鑒別診斷,流行性腮腺炎腦膜腦炎 其他病毒性腦炎 腦型瘧疾,一般治療,本病尚無(wú)特效療法，對(duì)癥處理好高熱、抽搐、和呼吸衰竭等危重癥狀，對(duì)降低病死率和防止后遺癥，具有重要意義。 一般護(hù)理：隔離治療，對(duì)昏迷病人，應(yīng)注意口腔、皮膚清潔護(hù)理，定時(shí)翻身側(cè)臥，受壓部位放置氣墊，應(yīng)用牙墊或開(kāi)口器，防止舌咬傷。流質(zhì)飲食，熱量每日不低于3540 Cal/kg，并注意補(bǔ)充維生素B、C以及清涼飲料和葡萄糖液。,高熱、抽搐、呼衰 危及生命 互為因果惡性循環(huán),及時(shí)控制 高熱、抽搐、呼衰 是搶救的關(guān)鍵,.,高熱治療,以物理降溫為主，如冷敷、冰袋放置、30%40%酒精擦浴，冷鹽水灌腸等。 藥物降溫為輔，一般用小劑量阿司匹林、氨基比林口服。也可用50%安乃靜滴鼻。 伴有抽搐患者可應(yīng)用亞冬眠療法，氯丙嗪與異丙嗪各1 ml/kg，肌肉注射或靜脈滴注，每46 h可重復(fù)給藥。,抽搐的治療,高熱所致 以降溫為主。 腦水腫所致 加強(qiáng)脫水，激素應(yīng)用。 腦實(shí)質(zhì)病變 使用鎮(zhèn)靜劑（如：安定、水合氯醛）；也可采用亞冬眠療法；苯巴比妥鈉可用于預(yù)防。,呼吸衰竭的治療,給氧 一般用鼻導(dǎo)管低流量給氧。 腦水腫所致 加強(qiáng)脫水。 保持呼吸道暢通 定時(shí)翻身拍背、吸痰、給予霧化吸入以稀釋分泌物。凡有昏迷、反復(fù)抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致發(fā)紺，肺部呼吸音減弱或消失，反復(fù)吸痰無(wú)效者，應(yīng)及早氣管切開(kāi)與人工呼吸器。 呼吸興奮劑 在自主呼吸未完全停止時(shí)使用效較佳。可用洛貝林、可拉明、利他林等。 血管擴(kuò)張劑 東莨菪堿、山莨菪堿 。,其他對(duì)癥治療,循環(huán)衰竭的治療 激素的應(yīng)用,恢復(fù)期及后遺癥的處理,加強(qiáng)護(hù)理與功能鍛煉。 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物：可用能量合劑、復(fù)方磷酸酶片、乙酰谷酰胺、肌苷、維生素等。 蘇醒劑：促使昏迷早日蘇醒，并防止并發(fā)癥及后遺癥，如氯酯醒、醒腦靜等。 震顫、多汗、肢體強(qiáng)直，可用安坦，成人24mg/次，小兒12 mg/次，每天23次，口服。,預(yù)防措施隔離病人,隔離病人至體溫正常，隔離期應(yīng)著重防蚊。,預(yù)防措施控制傳染源,搞好畜類衛(wèi)生，仔豬應(yīng)注射畜用乙腦疫苗。,預(yù)防措施切斷傳播途徑,滅蚊,滅蚊,預(yù)防措施保護(hù)易感人群,滅活和減毒疫苗 對(duì)象：兒童及非流行區(qū)遷入的成人。 方法：1歲時(shí)首次免疫2針，間隔12周；2歲時(shí)加強(qiáng)免疫1針；610歲時(shí)再各加注1針。 一月免疫力達(dá)高峰，故應(yīng)在流行開(kāi)始前1月完成接種。,預(yù)防接種,小結(jié),乙腦是由乙腦病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。經(jīng)蚊等吸血昆蟲(chóng)傳播，流行于夏秋季，多發(fā)生于兒童。 臨床上以高熱、意識(shí)障礙、驚厥、病理反射及腦膜刺激征為特征。 腦脊液檢查符合病腦改變。特異性IgM測(cè)定常用ELISA方法，可對(duì)乙腦進(jìn)行早期診斷。 乙腦病情重，變化快，無(wú)特效治療，高熱、抽搐、呼吸衰竭是本病的三關(guān)，須及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡快采用綜合措施。,謝謝！,