核醫(yī)學診斷與治療ppt課件

核醫(yī)學,朱梅,緒 論,核醫(yī)學的概念,核醫(yī)學的發(fā)展歷程,1895年 Wilhelm Roentgen發(fā)現(xiàn)X線,1896年 Henri Becquerel發(fā)現(xiàn)放射性核素鈾,1898年 Marie curie 和Pierre Curie提取polonium和radium,1934年 Joliet 和Curie發(fā)現(xiàn)人工放射性核素,1938年 32P治療白血病、1941年131I治療甲亢、 1946年131I治療甲癌。,1949年 發(fā)明了第一臺閃爍掃描儀,1949年 有了商品-照相機,1964年 David Kuhl和Edwards研制了第一臺 SPECT,1975年 研制了第一臺PET,核醫(yī)學的內(nèi)容及其特點： 包括臨床核醫(yī)學和實驗核醫(yī)學,臨床核醫(yī)學 （包括核醫(yī)學顯像與放射性核素治療兩大大方面）,X線檢查(radiology) 超聲檢查(ultrasound) MRI檢查 (magnetic resonance image),顯像：,解剖成像,功能成像,SPECT/CT PET/CT,器官功能測定、體外放射分析(RIA)等,治療：,甲狀腺機能亢進(hyperthyreosis),甲狀腺癌(thyroid carcinoma ),轉(zhuǎn)移性骨痛(multisite metastatic pain),骨腫瘤(bone cancer) 其他如敷貼治療等,核醫(yī)學顯像,核醫(yī)學顯像的基本原理和方法,1單光子顯像（single photon imaging）：用發(fā)射單光子核素（如99Tcm）標記的顯像劑，用探測單光子的顯像儀器（如相機、SPECT）進行的顯像。 2正電子顯像（positron imaging）：用發(fā)射正電子核素（如18F）標記的顯像劑，用PET、符合線路SPECT或帶有超高能準直器的SPECT進行的顯像。,PET/CT,PET/CT,（一）PET/CT的結(jié)構(gòu)及功能,由PET和多排螺旋CT組合而成 同一個機架內(nèi)有PET探測器、CT探測器和X線球管 共用同一個掃描床、圖像采集和圖像處理工作站 可以采用X線CT圖像對PET圖像進行衰減校正,PET/CT是一個全新的系統(tǒng),CT影像（形態(tài)）,一體化的機架系統(tǒng) 一體化的檢查床 一體化的操作工作站系統(tǒng),1+12,不是簡單的“PET+CT”,PET影像（功能）,圖像融合技術(shù),將解剖形態(tài)圖像和功能代謝圖像融合為一體,圖像融合是將不同的醫(yī)學影像或同一類型的醫(yī)學影像 采用不同方法獲得的圖像進行空間匹配或迭合 使兩個或多個圖像數(shù)據(jù)集融合到一幅圖像上,PET/CT融合圖像,顯像劑 18F-FDG等 18FFDG為常規(guī)示蹤劑，屬糖代謝類，是葡萄糖的衍生物，反映的是組織細胞葡萄糖利用率。靜脈給藥后45 60分鐘在細胞內(nèi)達到平衡濃度。半衰期110分，發(fā)射正電子，光子能量511Kev。劑量：廠家推薦，根據(jù)體重或參考范圍515mCi。,腫瘤的正電子顯像,操作方法 受檢者的準備 采集病史 儀器的準備及質(zhì)控 放射性藥物引入 圖像采集 圖像重建 圖像融合 適應癥與禁忌癥,適應癥與禁忌癥(PET在診斷中的應用),腫瘤的臨床分期. 評價療效 腫瘤的良、惡性鑒別診斷 監(jiān)測復發(fā)及轉(zhuǎn)移 腫瘤殘余和治療后纖維組織形成或壞死的鑒別 尋找原發(fā)灶 指導臨床活檢 指導放療計劃 非腫瘤學應用,肺癌（PET/CT在肺癌中的應用）,肺部孤立結(jié)節(jié)的良、惡性鑒別 靈敏度82%100%、特異性75%100% 、準確性79%94%（定性分析、定量分析、臨床評價） 臨床分期 療效觀察 監(jiān)測復發(fā)和轉(zhuǎn)移,SUV值,SUV值：標準攝取值 是PET在腫瘤診斷中常用的半定量指標，是指局部組織攝取的顯像劑的放射性活度與全身平均注射活度。SUV等于病灶的放射性濃度(kBq/ml)除以注射劑量(MBq)再除以體重(kg)。目前SUV即標準攝取值已經(jīng)在腫瘤的良惡性鑒別和療效的評價中做出了廣泛的應用，以便預后預測。SUV數(shù)值高低與腫瘤細胞同一病理類型的分化程度有關(guān)，分化相對較好的腫瘤組織其代謝活勝與正常組織相似，SUV數(shù)值可無明顯增高。臨床可用于病灶分化程度的分析。,SUV數(shù)值的大小受腫瘤細胞活性的影響，經(jīng)過放射或化學治療的腫瘤，隨其活性的降低，SUV數(shù)值可習隨之下降。這種方法可以作為腫瘤治療效果的觀察，也為臨床進行個性化抬療提供客觀的依據(jù)。SUV數(shù)值的高低不同病理類型的惡性程度有關(guān)，惡性程度越高，該SUV數(shù)值就越高。,雙時相肺部單發(fā)結(jié)節(jié)（SPN）鑒別 CT：右下肺背段分葉狀軟組織影，周圍短小毛刺，累及胸膜，大小2.772.44cm PET：該病灶處放射性攝取異常增高，SUV最大值7.8，延遲顯像SUV最大值11.9。 顯像目的：肺惡性病變延遲顯像SUV升高的幅度高于良性病變，并且延遲顯像SUV若不變、 或下降，則支持良性病變,雙時相鑒別肺部良性結(jié)節(jié) 18F-FDG顯像：右下肺放射性攝取輕度異常增高，SUV最大值2.1，延遲顯像SUV最大值1.3。 顯像目的：延遲顯像SUV出現(xiàn)下降，支持良性病變診斷；、,非小細胞型肺癌（NSCLC）有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷 采集條件: CT 140 mAs, 120 kVp, PET 7mci FDG,3 min/bed, 5 beds, 全身顯像15 min 顯像結(jié)果：左下肺、鎖骨區(qū)淋巴結(jié)、左側(cè)肺門淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)、右側(cè)腎上腺、骨骼多發(fā),【問題與思考】 結(jié)節(jié)狀或團塊狀病灶，放射性均勻性濃聚，SUV2.5，病灶周邊清楚，為肺癌的典型表現(xiàn)。當病灶大于3.0cm者，?？梢娺吘壋史秩~狀。 少數(shù)肺癌病灶內(nèi)可見放射性缺損影(局部組織壞死所致)，但缺損影的周邊組織常壁厚且放射性高度濃聚（一般SUV2.5）。將肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀或團塊狀高代謝病灶、SUV大于2.5者診斷為肺癌，PET的靈敏度和特異性皆約90%。對于較小的病灶（2.0cm）且SUV介于2.0-2.5之間者，如病灶內(nèi)放射性均勻性濃聚，仍應考慮有惡性腫瘤的可能，須結(jié)合臨床表現(xiàn)、CTMR所見并建議定期臨床密切隨診。除與病灶小有關(guān)外，SUV低與特殊的細胞類型也有關(guān)系，如肺泡癌、疤痕癌，SUV常較低或不顯影。,少數(shù)管壁浸潤型肺癌PET可表現(xiàn)為肺門支氣管區(qū)粗條狀高度濃聚影或車軌狀濃聚影（一般SUV2.5），診斷時結(jié)合CT非常重要，CT常可見氣管管壁增厚及伴有阻塞性肺炎或肺不張。 個別肺癌可表現(xiàn)為雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)型或塊狀高代謝病灶，病灶大小不等、濃聚程度不一，以彌漫型肺泡癌較多見。極少數(shù)肺癌可表現(xiàn)為大片狀高代謝病灶（SUV2.5），病灶常位于肺部的周邊且邊界較清楚。 肺癌病灶18F-FDG PET不顯影的很少，由于PET分辨率的限制，小于7mm的肺癌可出現(xiàn)假陰性，類癌和結(jié)節(jié)型支氣管肺泡癌，由于生長較慢、倍增時間長，也易出現(xiàn)假陰性。 部分中央型肺癌，在CT圖像上由于受肺門周圍動靜脈影的影響而難以檢出，PET做為一種陽性顯像方式，不受解剖組織的影響，其檢出率高于CT。,肺部良性病灶一般放射性濃聚低，分布不均勻，邊界模糊，以病灶的SUV2.0診斷良性病變，陰性預告值約為92%。 大多數(shù)結(jié)核和急、慢性炎癥濃聚程度都相當?shù)?，但少?shù)活動性肺結(jié)核和急性炎癥可出現(xiàn)放射性高度濃聚,這主要與病灶內(nèi)大量中性粒白細胞和巨噬細胞對18F-FDG攝取有關(guān)。鑒別時僅靠SUV的高低是不夠的，結(jié)合病灶的形態(tài)及臨床表現(xiàn)、胸片和CT進行綜合分析尤其重要。薄片狀、條狀、楔形或不規(guī)則形高度濃聚灶，多數(shù)病灶為急性炎癥或活動性結(jié)核。 其他良性病變，如隱球菌病、組織胞漿菌病、曲霉病、膿腫、結(jié)節(jié)病、炎性假瘤和其他良性改變，在病變活動期也可出現(xiàn)18F-FDG高度濃聚，須結(jié)合CT、MR及臨床表現(xiàn)進行綜合分析。,PET全身顯像在肺癌準確分期方面具有獨特的應用價值。一次PET全身顯像即可對全身轉(zhuǎn)移灶進行全面探測，方便易行。 PET對肺內(nèi)、胸膜、鎖骨上窩淋巴結(jié)、肝臟、腎上腺、腹部淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移灶皆具有高于90%的靈敏度和準確性，優(yōu)于其他檢查手段。 但在腦轉(zhuǎn)移灶檢出方面，PET較CT、MR差，在骨骼轉(zhuǎn)移灶檢測方面，PET與SPECT全身骨顯像相近，但兩者之間有互補性。,FDG PET在檢測肺癌腦轉(zhuǎn)移方面較CT/MR差（靈敏度約68%），主要是由于腦部生理性攝取高。當轉(zhuǎn)移灶較小或代謝率不高時，PET表現(xiàn)為限局性低代謝灶而缺乏特異性。腦內(nèi)肉芽腫、膿腫、結(jié)核等有時可出現(xiàn)限局性高攝取而導致假陽性。高度懷疑有腦轉(zhuǎn)移的可能時，建議行CT/MR進一步明確是很必要的。,顱內(nèi)腫瘤,18F-FDG PET在惡性膠質(zhì)瘤殘余或復發(fā)病灶的檢出方面具有一定的優(yōu)勢。疤痕或壞死組織18F-FDG PET顯像表現(xiàn)為放射性缺損，而復發(fā)病灶表現(xiàn)為限局性濃聚。在檢出術(shù)后或放療后殘余病灶方面PET較CT/MR靈敏，在術(shù)后116天，PET便可以準確檢出殘余病灶。對于級膠質(zhì)瘤，由于18F-FDG顯像為低代謝病灶，不適宜用于療效評估。,頭頸部腫瘤,鼻咽癌 鼻咽癌原發(fā)灶的診斷（靈敏度高于CT) 鼻咽癌的臨床分期(是MR、CT補充） 評價療效（在CT/MR變化前獲得療效信息） 監(jiān)測復發(fā)及轉(zhuǎn)移（價值明顯高于CT) 在鼻咽癌放療中的應用(可提高放療的精確度）,惡性淋巴瘤,惡性淋巴瘤的診斷須經(jīng)組織病理學確診。PET的作用在于檢測全身病變的分布情況以進行準確分期，并對病變的惡性程度進行評估，Paul、Okada等研究結(jié)果顯示，絕大多數(shù)的惡性淋巴瘤出現(xiàn)18F-FDG高攝取，HD與NHL對18F-FDG攝取無明顯差異；多中心研究結(jié)果顯示，在183例患者中，PET對病灶的檢出靈敏度為97%，高于CT所見；其他學者發(fā)現(xiàn)惡性淋巴瘤對18F-FDG攝取與細胞增殖率呈正相關(guān)，并與組織學分級相平行，這種研究結(jié)果顯示PET有助于對惡性淋巴瘤的惡性程度進行分級，并可用于預測預后。應用結(jié)果也顯示，個別低度惡性淋巴瘤18F-FDG顯像可出現(xiàn)假陰性。,PET能用于準確評價惡性淋巴瘤的療效。其靈敏高，最早在化療后數(shù)天內(nèi)則可見到18F-FDG 攝取降低。經(jīng)化療后，如果病灶對18F-FDG攝取明顯降低或不攝取，預示反應良好或完全反應，如病例47。對于化療反應良好的患者，如CT仍見有淋巴結(jié)腫大，無法鑒別是否有殘余腫瘤細胞，行PET顯像有助于進一步明確，18F-FDG陰性者一般提示淋巴結(jié)內(nèi)已無腫瘤細胞存在。 在具體圖像分析時應注意頸部小肌群和腸道生理性攝取的影響，少數(shù)病人，以上生理性攝取會導致假陽性的可能。,乳腺癌 消化道腫瘤等,功能測定儀器,甲狀腺功能測定儀（后面會講到） 腎功能測定儀 多功能測定儀,甲狀腺功能測定儀,骨顯像,顯像原理 99mTc標記顯像劑： 99mTc標記膦酸鹽：具有P-C-P有機鍵，亞甲基二膦酸鹽（99mTc-MDP） 99mTc標記的磷酸鹽：具有無機的P-O-P鍵， 焦磷酸鹽（99mTc- PYP） 骨顯像劑經(jīng)靜脈注射隨血流到達全身骨骼，與骨中的羥基磷灰石晶體通過離子交換或化學吸附作用而分布于骨骼組織。成骨過程活躍的部位， 顯像劑的攝取增多。,顯像方法 全身骨顯像 局部骨、關(guān)節(jié)平面與斷層顯像 局部骨、關(guān)節(jié)SPECT/CT顯像 三相骨顯像（three-phase bone scan） 血流相、血池相、延遲相 18F-氟化鈉PET骨顯像,正常圖像:兒童正常全身骨顯像,4歲 9歲 14歲,異常表現(xiàn): 放射性異常濃聚,異常表現(xiàn):放射性濃聚 + 缺損,異常表現(xiàn):超級骨顯像（super scan),惡性腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移 甲狀旁腺功能亢進,適應證,骨痛的過篩檢查。 惡性腫瘤患者探查有否骨轉(zhuǎn)移；轉(zhuǎn)移灶的治療隨訪。 原發(fā)性骨腫瘤患者，評價病灶侵犯范圍，轉(zhuǎn)移及復發(fā)情況。 早期診斷骨髓炎。 股骨頭缺血性壞死的早期診斷。 移植骨的血供和存活情況評價。 各種代謝性骨病的診斷。 X線檢查未能確定的隱匿性骨折。 關(guān)節(jié)炎的診斷。 人工關(guān)節(jié)置換后隨訪。 骨折愈合評價。 骨活檢定位。,內(nèi)分泌系統(tǒng),甲狀腺,（一）甲狀腺攝131I試驗 （thyroid 131I uptake test） 1. 原理 碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的重要原料之一，甲狀腺具有選擇性攝取和濃聚碘的功能。其攝取碘的速度和數(shù)量與甲狀腺功能狀態(tài)相關(guān)。131I與穩(wěn)定性碘具有相同的生化性質(zhì)和生物學特性?？诜?31I后可被甲狀腺濾泡上皮細胞攝取、濃聚。在體外，利用甲狀腺功能儀探測甲狀腺131I發(fā)射的射線，獲得不同時間甲狀腺部位的放射性計數(shù)率，根據(jù)甲狀腺攝取131I的數(shù)量和速度、釋放的速率來判定甲狀腺功能狀態(tài)。,攝131I試驗方法,受檢者空腹口服Na131I 74KBq（成人）,第3、6、24h用功能測定儀的探頭對準甲狀腺采集放射性計數(shù),將三個時間所得甲狀腺吸131I率繪制在坐標紙上即得甲狀腺吸131I率曲線,3. 適應證 （1）甲狀腺疾病131I治療的投藥劑量計算和適應證的選擇。 （2）了解甲狀腺的碘代謝或碘負荷狀況。 （3）輔助診斷甲狀腺功能亢進癥，甲狀腺功能減退癥。 （4）亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的輔助診斷。 （5）了解非甲狀腺疾病的甲狀腺功能狀態(tài)。,4. 結(jié)果判定 正常情況下，甲狀腺攝131I率隨時間的延長而逐漸升高，24 h達高峰。 一般攝131I率 2 h為1030% 4 h為1540% 24 h為2560% 各地區(qū)有差異。兒童及青少年甲狀腺攝131I率較成人高，年齡越小越明顯。女性高于男性，但無顯著性差異。服用碘鹽之后，各地區(qū)正常測定值一般降低11%28%。,攝131I功能測定報告,5. 臨床應用 （1）甲狀腺功能亢進癥的輔助診斷。 （2）甲狀腺功能減退癥的輔助診斷。 （3）其他甲狀腺疾病的輔助診斷。 （4）輔助甲亢131I治療劑量的計算及療效預測。 注意：妊娠婦女禁用此項檢查 近期做過放射性核素檢查者不能做,正常和常見疾病的甲狀腺攝131I率曲線,甲狀腺顯像,（一）甲狀腺靜態(tài)顯像 （thyroid static imaging） 1. 原理 正常甲狀腺組織具有選擇性攝取和濃聚碘的能力。將放射性131I或123I引入體內(nèi)后，即可被有功能的甲狀腺組織所攝取。在體外用顯像儀（照相機或SPECT）探測131I或123I所發(fā)出的射線的分布情況，可觀察甲狀腺或有甲狀腺功能組織的位置、形態(tài)、大小及功能狀態(tài)。锝與碘屬于同一族元素，也能被甲狀腺組織攝取和濃聚，只是99mTcO4-進入甲狀腺細胞后不能進一步參加甲狀腺激素合成。由于99mTcO4-具有物理半衰期短、射線能量適中、發(fā)射單一射線、甲狀腺受輻射劑量小等良好的物理特性，目前臨床上多使用99mTcO4-進行常規(guī)甲狀腺顯像。,2. 檢查方法,（1）常用甲狀腺顯像劑,（2）顯像方法,（1）正常圖像： 正常甲狀腺形態(tài)呈蝴蝶形。位于頸部正中，胸骨切跡上方，分左、右兩葉，居氣管兩側(cè)，兩葉的下1/3處由峽部相連，有時峽部缺如。兩葉甲狀腺顯像劑分布均勻，右葉常大于左葉，峽部及兩葉周邊因組織較薄而顯像劑分布略稀疏。正常甲狀腺兩葉發(fā)育可不一致，形成多種形態(tài)變異，少數(shù)患者可見甲狀腺錐體葉。甲狀腺功能正常時，唾液腺均有不同程度的顯影。,（2）異常圖像： 主要有甲狀腺增大、失去常態(tài)、位置異常、甲狀腺顯像劑分布限局性或彌漫性降低或升高，或甲狀腺不顯影等。,正常甲狀腺,（3）甲狀腺結(jié)節(jié)的功能判斷,甲狀腺“熱結(jié)節(jié)”,甲狀腺“溫結(jié)節(jié)”,甲狀腺“冷結(jié)節(jié)”,（4）尋找甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶,分化型甲狀腺癌131I局部顯像,分化型甲狀腺癌131I全身顯像 示多發(fā)轉(zhuǎn)移灶,甲狀旁腺 略,腎圖,腎圖儀,腎 圖,一、 原理 131IOIH 靜脈注射隨血液流至腎臟腎小管上皮細胞攝取分泌到腎小管腔內(nèi)經(jīng)腎盂輸尿管膀胱排出體外，記錄兩腎區(qū)時間放射性曲線為“腎圖”,二、 方法 病人取坐位，腎圖儀的兩個探測器分別從后部對位于兩側(cè)腎臟，靜脈注射131IOIH 510 Ci,開啟腎圖儀自動描記 15min，即可獲得腎圖曲線,臨床適應癥,1、了解上尿路通常情況 2、了解分腎功能 3、移植腎監(jiān)護 4、腎A狹窄的篩查,正 常 腎 圖,a,b,c,iv,Tb,半排時間,（峰時）,a段：示蹤劑出現(xiàn)段血流灌注有關(guān) b段：示蹤劑聚集段有效血漿流量、腎小管功能有關(guān) c段：示蹤劑排泄段尿路通常情況、腎臟功能有關(guān),RI =（b-a）2+（b-c15）2/b2100% MCR = （b-a）/atb100%,持 續(xù) 上 升 型,多見于急性上尿路梗阻；出現(xiàn)在雙側(cè)者，多見急性腎功衰竭少尿期，或繼發(fā)于下尿路梗阻所致的雙側(cè)上尿路引流不暢。,高 水 平 延 長 線 型,多見于上尿路梗阻伴明顯腎盂積水,拋 物 線 型,主要見于脫水、腎缺血、腎功受損、上尿路引流不暢伴輕、中度腎盂積水。,低 水 平 遞 降 型,見于腎功能極差或無功能，或腎缺如。,低 水 平 延 長 線 型 等等,見于腎功能嚴重受損也可見于慢性上尿路嚴重梗阻。,二 放射性核素治療,第一節(jié) 131I治療Graves病,131I治療Graves病原理,甲狀腺選擇性攝取131I；Graves甲亢患者甲狀腺 攝取131I超過正常。 131I在甲狀腺的有效半衰期平均為3.5-4.5d。 131I 發(fā)射射線在組織中的射程平均1mm，最長 4mm，既能破壞甲狀腺組織，而對甲狀腺周圍組 織影響小。,甲狀腺組織可以受到131I射線的交叉火力照射而遭破壞，使甲狀腺激素生成減少，甲亢緩解或治愈。 因此，只要131I劑量適當，則可破壞一部分而又保留一部分甲狀腺組織，達到治療目的。,“不見血的手術(shù)刀”,131I,適應證,Graves甲亢患者 抗甲狀腺藥物療效差，或?qū)辜谞钕偎幬镞^敏者或無效，或用抗甲狀腺藥物（ATD)治療后多次復發(fā)，或手術(shù)后復發(fā)的青少年Graves甲亢患者,Graves甲亢伴白細胞或血小板減少 ATD致肝損患者 Graves甲亢伴房顫、橋本甲亢的患者 有效半衰期大于3天 功能自主性甲狀腺瘤伴甲亢,禁忌證： 妊娠或哺乳患者 嚴重肝、腎功能不全者 急性心肌梗死患者 高熱、嚴重感染,131I,治療前準備 禁用影響甲狀腺攝取131I的藥物及食物 測定甲狀腺131I攝取率；測定甲狀腺 激素和TSH水平 進行甲狀腺顯像并結(jié)合捫診獲得甲 狀腺重量,治療方法,131I治療劑量的確定 固定劑量法 簡單易行、療效高，早發(fā)甲低率高。 推薦劑量： 278-370MBq(7.5-10mci),計算劑量法 計劃量（MBq或Ci/g）甲狀腺重（g） 131I治療量= 甲狀腺131I最高（或24h)攝取率（%） 計劃每克甲狀腺131I活度根據(jù)甲狀腺大小和病情確定: 70-100Ci(2.6-3.7MBq)之間,131I應空腹口服，服131I后兩小時 方可進食，以免影響吸收。,給藥方法,131I治療后的注意事項,注意休息，避免劇烈活動和精神刺激，預防感染。 病情嚴重者，服131I 2-3天后可考慮用抗甲狀腺藥物治療。 勿揉壓甲狀腺。 2周內(nèi)禁用含碘食物與藥物。 服治療量131I后，女病人12月內(nèi)避孕。 3、6月隨訪,再次治療指征： 經(jīng)第一次131I治療后，如無明顯療效或加重、好轉(zhuǎn)未痊愈，或有療效但又復發(fā)者。間隔3-6個月 再次治療劑量： 無明顯療效或加重者可增加劑量； 有療效未愈者減少劑量,重復治療,治療反應及處理,早期反應及處理： 2周內(nèi)出現(xiàn)的反應為早期反應 1 全身反應：對癥治療 2 局部反應：持續(xù)一周左右可自行消 退，不需特殊處理。 3 甲狀腺危象,原因：對甲狀腺細胞的直接破壞，與 劑量成正相關(guān)；個體敏感性 處理：嚴格掌握適應證，準確計算劑量 及時予甲狀腺激素替代治療,晚期反應 甲狀腺功能低下,早發(fā)甲低：治療后一年內(nèi)發(fā)生的甲低,晚發(fā)甲低：一年后發(fā)生的甲低 原因：不清楚 與甲狀腺接受131I劑量的大小無關(guān)，且始終以每年2%-3%的比例遞增 非131I治療所特有，自身免疫功能有關(guān) 處理：早期發(fā)現(xiàn)，及時甲狀腺素替代治療,晚發(fā)甲低：一年后發(fā)生的甲低 原因：不清楚 與甲狀腺接受131I劑量的大小無關(guān)，且始終以每年2%-3%的比例遞增 非131I治療所特有，自身免疫功能有關(guān) 處理：早期發(fā)現(xiàn)，及時甲狀腺素替代治療,第二節(jié) 131I治療分化型甲狀腺癌,131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma,131I,分化型（DTC） 甲狀腺乳頭狀癌 濾泡狀癌 混合型癌 髓樣癌 未分化癌,甲狀腺癌病理,DTC最佳治療方案: 1.手術(shù) 2.131I去除 3.甲狀腺激素替代治療 復發(fā)率最低，死亡率較單一 手術(shù)治療降低3.8-5.2倍。,分化良好型甲狀腺癌組織的細胞膜與正常甲狀腺細胞相似，能接受TSH的刺激。 刺激后的反應程度與癌細胞的分化程度有關(guān)。 反應性與細胞的攝碘能力呈正相關(guān)。 DTC攝取碘，利用131I發(fā)射出的射線的電離輻射生物效應的作用破壞癌組織，從而達到治療目的。,131碘治療甲狀腺癌病理學基礎(chǔ)與原理,適應證 不能手術(shù)切除或手術(shù)后的殘留病灶、復發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶具有攝碘功能的DTC患者,適應證與禁忌證,妊娠期和哺乳期婦女而不愿 終止妊娠者。 甲狀腺手術(shù)后創(chuàng)面未愈合者 肝腎功能嚴重損害 WBC3.0109/L者 轉(zhuǎn)移灶可手術(shù)切除者 甲狀腺分化癌和髓樣癌,禁忌證,1禁碘飲食或含碘藥物34周 2 131I-WBI（全身顯像） 3 測定T3、T4、TSH、Tg、TgAb 4 胸片、肝腎功能、血常規(guī),病員準備,1 劑量確定 甲狀腺床區(qū)殘留癌及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者3.7-5.5GBq （100-150mci） 肺轉(zhuǎn)移：5.5-6.5GBq(150-175mci) 骨轉(zhuǎn)移：7.4GBq(200mci) 2 服藥后注意事項 與131I去除殘留甲狀腺組織方法同,治療方法,3 有關(guān)甲狀腺激素替代治療問題 開始時間： A 殘留組織多者：131I治療后1周開始 B 甲狀腺組織已基本去除：131I治療后 24h 開始替代。 目的：迅速糾正甲低；抑制TSH分泌，有利于抑制癌腫復發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生及發(fā)展。,隨訪時間：36月 隨訪內(nèi)容： Tg Tg1g/L TgAb 131I全身顯像（ WBI） 甲狀腺激素、TSH、 X線檢查等,隨訪及療效判斷,隨訪時間：36月 隨訪內(nèi)容： Tg Tg1g/L TgAb 131I全身顯像（ WBI） 甲狀腺激素、TSH、 X線檢查等,隨訪及療效判斷,隨訪時間：36月 隨訪內(nèi)容： Tg Tg1g/L TgAb 131I全身顯像（ WBI） 甲狀腺激素、TSH、 X線檢查等,隨訪及療效判斷,骨轉(zhuǎn)移癌的核素治療,一、原理,放射性藥物可以選擇性濃聚在骨轉(zhuǎn)移灶部位，利用其發(fā)射的射線對腫瘤進行內(nèi)照射，抑制或破壞骨轉(zhuǎn)移性腫瘤病灶，為轉(zhuǎn)移性骨痛患者提供廣泛、持久的緩解疼痛作用，縮小轉(zhuǎn)移灶，防止病理性骨折，提高患者生活質(zhì)量。,二、放射性藥物,1 153釤-乙二胺四甲撐膦酸（153Sm-EDTMP） 2 氯化89鍶（美他特龍，89SrCl2） 3 186Re-HEDP和188Re-HEDP,三、（一）適 應 證,1 經(jīng)臨床及全身骨顯像確診的骨轉(zhuǎn)移腫瘤，尤其是前列腺癌、乳腺癌和肺癌骨轉(zhuǎn)移患者，骨顯像示病灶部位為放射性濃聚影 2 骨轉(zhuǎn)移腫瘤患者骨痛劇烈，鎮(zhèn)痛藥無效，骨顯像示病灶部位為放射性濃聚影 3 WBC3.5109/L，Plt80109/L,（二）禁 忌 證,1 骨顯像示轉(zhuǎn)移灶僅為溶骨性冷區(qū)，且呈 空泡的患者 2 嚴重骨髓、肝、腎功能障礙的患者 3 經(jīng)放療及化療后血象異常降低且恢復不 佳的患者,四、療效評價,疼痛緩解出現(xiàn)時間為12周左右 疼痛緩解率達80%以上 骨轉(zhuǎn)移病灶緩解率達30%左右 療效持續(xù)時間13個月,乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療前后對比,骨轉(zhuǎn)移癌前后對比,其它核素治療,腎上腺嗜鉻細胞瘤的I131-MIBG治療 P32治療血液疾病 放射性核素敷帖治療 核素介入治療 Sr90Y90治療前列腺增生 放射性粒子植入治療 锝（99Tc）亞甲基二磷酸鹽（云克）治療類風濕 性關(guān)節(jié)炎,