多臟衰的護(hù)理.ppt

臟器功能衰竭,急性心力衰竭,定義：指心排血量絕對(duì)或相對(duì)不足，不能滿足組織代謝需要的一種病理生理狀態(tài)。 心力衰竭 不是一種獨(dú)立的疾病 是各種原因所致心臟疾病發(fā)展到晚期時(shí)難以避免的結(jié)局。,心力衰竭分類,根據(jù)起病速度的快慢 可分為急性及慢性 根據(jù)心衰的主要部位 可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 以主要功能 改變 可分為收縮性和舒張性,導(dǎo)致心力衰竭的病因和誘因,急性心肌嚴(yán)重?fù)p害 如急性心梗、急性心肌炎、心肌病等。 后負(fù)荷過重 如急進(jìn)性惡性高血壓、嚴(yán)重的心瓣膜狹窄、心房粘液瘤或血栓堵塞瓣膜口。 前負(fù)荷過重 輸血輸液過多過快、心內(nèi)膜炎、瓣膜關(guān)閉不全等。 心臟充盈受限 如急性心臟壓塞、限制性心肌病、縮窄性心包炎等。 惡性心律失常 如房顫伴快速心室率、室上性心動(dòng)過速、室顫等。,急性心力衰竭病因和誘因,心臟排血量驟然減少，左室舒張末期壓升高，肺毛細(xì)血管壓力急性上升，超過血管內(nèi)的滲透壓，使血管內(nèi)的液體滲透到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。,循環(huán)系統(tǒng),主要臨床表現(xiàn),急性肺水腫：突然出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，頻率增快，口唇發(fā)紺、大汗、頻繁咳嗽、咯粉紅色泡沫樣血性痰。雙肺布滿濕羅音和哮鳴音，心率增快等。,主要臨床表現(xiàn),心排血量降低：早期因交感神經(jīng)興奮，血壓可升高，隨病情持續(xù)病人出現(xiàn)血壓下降、休克、周圍末梢循環(huán)差、皮膚濕冷。因腦、腎等臟器缺氧嚴(yán)重病人出現(xiàn)少尿，以及煩躁不安、意識(shí)模糊等神志改變。,主要臨床表現(xiàn),心源性哮喘：輕型左心衰的表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難，病人入睡后突然出現(xiàn)胸悶、氣急，而被迫坐起，重者可出現(xiàn)哮鳴音，于端坐呼吸后緩解，稱之為心源性哮喘。 發(fā)生與此有關(guān)：平臥使肺血流增加，腹腔臟器推動(dòng)膈肌上抬，壓迫心臟，夜間迷走神經(jīng)張力增加等。,心功能分級(jí),級(jí)：體力活動(dòng)不受限，一般活動(dòng)不引起過度乏力、心悸、氣短和心絞痛 級(jí)：輕度體力活動(dòng)受限，靜息時(shí)無(wú)不適，日常生活工作即出現(xiàn)上述癥狀 級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，低于日常活動(dòng)即出現(xiàn)乏力、心悸、氣短和心絞痛 級(jí)：一切活動(dòng)均受限，休息時(shí)仍有心功能不全癥狀,輔助檢查,胸片 動(dòng)脈血?dú)夥治?血流動(dòng)力學(xué) 心電圖 超聲心動(dòng)圖,救治與護(hù)理,救治原則：急性肺水腫為急性左心衰的主要表現(xiàn)，是危及病人生命的心臟急癥，須爭(zhēng)分奪秒的進(jìn)行搶救，原則為降低左房壓和/或左室充盈壓，增加左室心搏量，減少循環(huán)血量和減少肺泡內(nèi)液體滲入，保證氣體交換。,心衰救治要點(diǎn),體位：坐位或半臥位，兩腿下垂 充分給氧：面罩、高流量、加壓(prn) 鎮(zhèn)靜劑：?jiǎn)岱?-5mg iv或5-10mg皮下 利尿：速尿20-40mg iv （注意血壓） 氨茶堿：250mg+20ml液體稀釋后緩慢推注。,心衰救治要點(diǎn),血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油0.5mg舌下q3-5m.prn;硝酸甘油或硝普鈉iv drip. 強(qiáng)心藥：西地蘭0.4mg iv，1/2h可重復(fù) 糖皮質(zhì)激素：氟美松5-10mg/次或氫化可的松100-200mg/次,入壺或靜點(diǎn)。 去除病因和誘因 輔助循環(huán)（心臟起搏器）,心衰護(hù)理要點(diǎn),病情觀察：生命體征、呼吸困難程度、咳嗽與咳痰情況及肺內(nèi)啰音。 體位：協(xié)助坐位，提供小桌、被、枕等依靠物，節(jié)省病人體力，注意保護(hù)，防止墜床。 鎮(zhèn)靜：安慰病人，消除煩躁、不安等情緒，減輕心臟負(fù)荷。 吸氧：保持鼻導(dǎo)管通暢，做好鼻部護(hù)理。 藥物護(hù)理：利尿劑、血管擴(kuò)張劑（硝普鈉）。,包括：飲食低鹽、高纖維素（利大便）、進(jìn)食勿過飽，戒煙酒，防止過勞（但可根據(jù)病情適當(dāng)活動(dòng)），保持情緒平穩(wěn)，防止受涼感冒，注意體重變化（作為反映體液潴留程度的指標(biāo)）等,健康教育要點(diǎn),急性呼吸衰竭,定義：由于呼吸系統(tǒng)或其他疾患而致呼吸功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致機(jī)體在呼吸正常大氣壓空氣時(shí)發(fā)生的較嚴(yán)重的缺氧，或合并有二氧化碳潴留，而產(chǎn)生的一系列生理功能紊亂及代謝障礙的臨床綜合癥。,急性呼吸衰竭分類,根據(jù)二氧化碳是否升高分為:型和型。 根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同：通氣性和換氣性。 根據(jù)原發(fā)病變不同：中樞性和外周性。 根據(jù)病程分為：急性和慢性。,急性呼衰的病因,神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病:呼吸中樞受損，呼吸肌無(wú)力。 胸廓疾?。盒厍换危e液等限制肺、胸廓的擴(kuò)張。 呼吸道疾?。簹獾雷枞驓獾雷枇υ黾?。 肺實(shí)質(zhì)疾?。焊鞣N原因造成有效氣體交換面積減少。,急性呼衰的發(fā)病機(jī)制,通氣功能障礙：健康成人肺泡通氣量為4L/MIN. 通氣血流比例失調(diào)：正常時(shí)肺泡通氣量/心排血量=0.8 彌散障礙：彌散速度取決于肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)的氣體分壓差，膜的面積，厚度，氣體的彌散程度。 二氧化碳的溶解度高于氧氣，彌散力是后者的20倍。,臨床表現(xiàn),呼吸困難：鼻翼煽動(dòng)、呼吸急促、點(diǎn)頭或提肩呼吸、三凹征，肺性腦病時(shí)，無(wú)呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸頻率及節(jié)律的改變。 發(fā)紺：Sao285時(shí)，即可觀察到紫紺。 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：輕度二氧化碳潴留，可有興奮癥狀，濃度進(jìn)一步升高，則出現(xiàn)中樞抑制，表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡昏迷等稱為肺性腦病。,臨床表現(xiàn),循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：缺氧時(shí)，心率，血壓，肺循環(huán)小血管收縮，肺動(dòng)脈壓 。嚴(yán)重缺氧時(shí)，血壓、心律失常、心室顫動(dòng)以致心跳驟停。 其他：可逆性。,輔助檢查,血?dú)夥治?肺功能檢查 影像學(xué)檢查,呼衰的救治,氧療： 型-高濃度氧氣50-60% 型-持續(xù)低流量吸氧35% 呼吸興奮劑：尼可剎米0.375g/支 洛貝林3mg/支 機(jī)械通氣：掌握原則早上早下，果斷 病因及對(duì)癥治療：積極處理原發(fā)病 ，控制感染糾正心衰。處理呼衰導(dǎo)致的各項(xiàng)并發(fā)癥。,急性呼衰的護(hù)理要點(diǎn),病情監(jiān)測(cè)： 臨床監(jiān)測(cè) 意識(shí)、皮膚發(fā)紺等生命體征，其他腎功能、尿量、營(yíng)養(yǎng)、電解質(zhì)等情況。 儀器監(jiān)測(cè) 動(dòng)脈血?dú)夥治?、血氧飽和度、呼出氣二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)等。,急性呼衰的護(hù)理要點(diǎn),氧療護(hù)理：包括氧流量，吸氧時(shí)間及方式等。 機(jī)械通氣病人的護(hù)理：記錄上機(jī)時(shí)間和參數(shù)、人工氣道的管理（濕化、吸痰、固定、氣囊）及心理護(hù)理。,急性腎功能衰竭,急性腎功能衰竭 是指各種病因?qū)е碌哪I功能在短時(shí)間數(shù)小時(shí)或數(shù)天急驟減退，以腎小球?yàn)V過率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。,急性腎衰的病因,腎前性 血容量不足 心輸出量減少 腎實(shí)質(zhì)性 急性腎小管壞死 急性腎間質(zhì)病變 腎小球和腎小血管疾患 腎后性 多見于急性尿路梗阻時(shí),急性腎衰的臨床表現(xiàn),急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見的原因，分為 少尿型（尿量400ml/d），分為三期： 少尿期、多尿期和恢復(fù)期。 非少尿型（尿量400ml/d）,急性腎衰的臨床表現(xiàn),急性腎功能衰竭的病程分為三個(gè)期： 少尿期或無(wú)尿期 多尿期 恢復(fù)期,急性腎衰的輔助檢查,血液檢查：血漿肌酐、尿素氮、血鉀、血鈉、血鈣、血磷 尿液檢查：尿滲透壓低 腎活檢組織病理學(xué)檢查：有助于診斷病因,急性腎衰的治療要點(diǎn),少尿期治療 臥床休息：所有急性腎衰竭病人都應(yīng)臥床休息 維持營(yíng)養(yǎng) 維持水平衡：以500ml為基礎(chǔ)補(bǔ)液量，加前一天的出液量 防治高血鉀：高血鉀是導(dǎo)致急性腎衰竭病人死亡的常見原因之一。 透析療法:腹膜透析、血液透析等。,急性腎衰的治療要點(diǎn),多尿期的治療 維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。 恢復(fù)期治療 一般無(wú)需特殊處理,急性腎衰的護(hù)理要點(diǎn),病情觀察 觀察生命體征，記錄24h出入量。 嚴(yán)格控制入液量 是非透析病人避免水中毒的最重要護(hù)理措施。入液量 = 500ml + 前一天的出液量 飲食護(hù)理 能進(jìn)食者：給清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物,酌情限制水分、鈉鹽、鉀鹽、蛋白質(zhì) 不能進(jìn)食的病人：靜脈給予高營(yíng)養(yǎng),急性腎衰的護(hù)理要點(diǎn),預(yù)防感染 做好口腔、皮膚、泌尿道等部位的護(hù)理 心理疏導(dǎo) 告訴病人及家屬早期透析的重要性，以取得他們的支持與理解。 透析護(hù)理 急性腎衰竭時(shí)多數(shù)需要透析治療，具體護(hù)理見“血液凈化治療的護(hù)理”。 健康教育 指導(dǎo)病人避免誘因、 自我監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查腎功能。,急性肝臟衰竭,ALF定義：原來(lái)無(wú)肝細(xì)胞疾病的個(gè)體，由多種病因?qū)е赂渭?xì)胞大量壞死或功能障礙而導(dǎo)致的一種綜合癥，臨床表現(xiàn)為黃疸、凝血功能障礙和肝性腦病。 包括暴發(fā)性(FHF)和亞暴發(fā)性肝衰(SHF)。 死亡率極高，可達(dá)80%以上。,急性肝衰的病因,病毒性肝炎：乙肝最常見,EB病毒、巨細(xì)胞病毒等。 代謝異常：妊娠急性脂肪肝等。 藥物中毒：利福平、異煙肼、四環(huán)素、鉛、酒精等均可損傷肝細(xì)胞。 工業(yè)毒物：四氯化碳、磷、銻、硝基苯等。 肝細(xì)胞的缺血缺氧、肝細(xì)胞的毒性作用、免疫反應(yīng)、及有關(guān)的細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)等造成肝細(xì)胞的壞死和肝功能障礙，引發(fā)一系列代謝紊亂。,急性肝衰的臨床表現(xiàn),發(fā)病：起病急，進(jìn)展快，全身無(wú)力，食欲減退。 黃疸：進(jìn)行性加深、進(jìn)展速度快。 肝性腦病：四期，由興奮到淡漠到昏迷逐步發(fā)展。 腦水腫：50-80%病人出現(xiàn)。,急性肝衰的臨床表現(xiàn),凝血功能障礙：肝臟合成的凝血因子減少，DIC，血小板減少等有關(guān)。 肝腎綜合征：急性腎衰的表現(xiàn)，少尿無(wú)尿，氮質(zhì)血癥，酸中毒、高鉀血癥等，屬功能性可恢復(fù)。 其他：腹水、呼吸衰竭、低血壓心律失常等。,急性肝衰的輔助檢查,肝炎病毒學(xué)監(jiān)測(cè) 肝功能：白球比例倒置（正常時(shí)為1.5-2.5:1） 、血氨增高。 血生化：電解質(zhì)紊亂、低血糖、血膽固醇降低、 血?dú)夥治觯涸缙诤魤A，低鉀時(shí)代酸。 凝血指標(biāo)：凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、纖維蛋白原減少，DIC。,急性肝衰的診斷,有無(wú)肝炎病史、毒物接觸史、藥物服用史等。 一般癥狀及消化道癥狀逐漸加重。 黃疸迅速加深，肝功能異常。 性格、行為改變。 體檢中肝臟縮小、有出血傾向。,急性肝衰的救治,治療原則：加強(qiáng)支持治療，預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥，維持各臟器功能，為肝細(xì)胞再生贏得時(shí)間和條件。,急性肝衰的救治,一般治療：絕對(duì)臥床，給予低脂低蛋白高碳水化合物飲食，保證足夠的熱量和維生素。輸注血漿，補(bǔ)充凝血因子。 保肝治療：細(xì)胞活性藥物、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、前列腺素E. 對(duì)癥處理：預(yù)防肝性腦病、維持水電解質(zhì)平衡、防治腦水腫、肝腎綜合征、出血并預(yù)防感染。 其他：血液凈化(CRRT)和肝移植。,急性肝衰的護(hù)理要點(diǎn),合理休息 充足睡眠：減輕肝臟負(fù)荷，增加肝血流，防止進(jìn)一步受損，促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)。 正確飲食：適當(dāng)限制動(dòng)物脂肪的攝入，禁酒，避免進(jìn)食粗糙的堅(jiān)硬或刺激性食物，應(yīng)給與充足的熱量、高維生素且易消化的飲食。,急性肝衰的護(hù)理要點(diǎn),密切觀察病情：血壓、意識(shí)、出入量及體溫，觀察有無(wú)感染、出血及突發(fā)性格異常等情況。 皮膚護(hù)理：有腹水或水腫的病人尤應(yīng)注意。 病人腹水的護(hù)理：采取半臥位，定期測(cè)量腹圍，記錄液體出入量和體重，低鹽或無(wú)鹽飲食、限制水的入量，監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)，如需放腹水時(shí)，一次不能超過3000-5000ml，同時(shí)補(bǔ)充白蛋白。,謝謝聆聽！,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！ 致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,