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1、腰椎間盤突出癥術(shù)后護(hù)理 福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 林麗玉 n了解腰椎間盤解剖、處理原則、手術(shù)并發(fā) 癥 n熟悉腰椎間盤突出定義、病因和誘發(fā)因素 n掌握臨床表現(xiàn)術(shù)后護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、出院 指導(dǎo) 外部為纖維環(huán)， 圍繞在髓核的周 圍，可防止髓核 向外突出，纖維 堅(jiān)韌而有彈性； 內(nèi)部為髓核，有 緩和沖擊的作用 。 腰椎間盤解剖（了解） 腰椎間盤突出定義（熟悉） 椎間盤發(fā)生退行性改變，在過(guò)度勞 損，體位驟變，猛力動(dòng)作或暴力撞 擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，從而 髓核也可經(jīng)過(guò)破裂的纖維環(huán)的裂隙 向外突出，這就是所謂的椎間盤突 出。 病因?qū)W （熟悉） n腰椎間盤的退行性改變 n外力的作用 n椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn) 誘
2、發(fā)因素 （熟悉） 突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主 要原因 腰部外傷使已退變的髓核突出 姿勢(shì)不當(dāng)誘發(fā)髓核突出 腹壓增高時(shí)也可發(fā)生髓核突出 寒冷或潮濕可引起小血管收縮肌肉痙攣使 椎間盤的壓力增加致使髓核突出 臨床表現(xiàn) (掌握) 腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀 脊柱側(cè)彎畸形 脊柱活動(dòng)受限 腰部壓痛伴放射痛 處理原則 1、非手術(shù)治療： n 臥床休息、骨盆牽引、藥物治療、理療 2、手術(shù)治療： 椎板切除術(shù)和髓核摘除術(shù)，最常用 椎間盤切除術(shù) 脊柱融合術(shù) 3、經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù) 手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 (了解) 感染：手術(shù)切口感染、椎間隙感染。 神經(jīng)損傷：手術(shù)中在硬膜外或硬膜內(nèi)都有可 能損傷神經(jīng)根。
3、 大血管損傷：最常見(jiàn)的是經(jīng)后路手術(shù)時(shí)損傷 腹后壁大的血管。 粘連與瘢痕：手術(shù)部位的神經(jīng)根與椎板切除 后硬脊膜的暴露部分常發(fā)生粘連與瘢痕， 會(huì)留有腰痛或神經(jīng)根放射痛。 脊柱不穩(wěn)：部分病人術(shù)后腿痛消失而腰 痛持續(xù)存在，拍腰椎功能性運(yùn)動(dòng)線片時(shí) ，有明顯的脊柱異常活動(dòng)。 臟器損傷：血管損傷時(shí)可能伴有其他臟 器損傷，如膀胱、輸尿管或小腸等。一旦 發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即剖腹探查，及時(shí)修補(bǔ)受損臟器 ，以免發(fā)生腹膜炎 術(shù)后護(hù)理（掌握） n心理護(hù)理 n術(shù)后體位 臥床休息34周，特別是行全椎板切 除的患者；術(shù)后每46小時(shí)護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者翻身 以免發(fā)生褥瘡。 n一般護(hù)理 應(yīng)密切觀察生命體征的變化及切口滲 出情況，以防大出血和腦脊
4、液漏。重點(diǎn)觀察雙下 肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。滿足患者基本生活需 要。指導(dǎo)患者在床上使用大小便器。另外指導(dǎo)患 者合理飲食，注意適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)防止受涼 感冒，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 康復(fù)指導(dǎo)（掌握） n術(shù)后早期直腿抬高練習(xí)，是防止神經(jīng)根粘 連的有效措施。由于下肢伸屈活動(dòng)可牽拉 神經(jīng)根，使其有1cm活動(dòng)范圍，從而防止 神經(jīng)根粘連，這是術(shù)后康復(fù)中最為重要的 一點(diǎn)。 n術(shù)后臥床期間也應(yīng)堅(jiān)持四肢活動(dòng)鍛煉，這不僅可 以有效的預(yù)防肌肉萎縮而且能夠增加機(jī)體血液循 環(huán)，提高免疫功能，促進(jìn)愈合，預(yù)防并發(fā)癥等。 如腹部按摩可增強(qiáng)腹肌力，增加腸蠕動(dòng)，減少腹 脹、便秘、尿潴留的發(fā)生。 n術(shù)后一周開(kāi)始在床上進(jìn)行腰背部練習(xí)，提
5、高腰背 肌力，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。但是如果腰椎有破壞性 改變、感染性疾患、患者年老體弱、心肺功能較 差、內(nèi)固定物植入和術(shù)后早期患者不宜進(jìn)行。 n做好出院指導(dǎo) （掌握） 腰椎間盤突出癥一般術(shù)后12天可以拆線，拆線 后患者一般就可以出院，患者出院后36個(gè)月內(nèi) 都是康復(fù)的重要階段，因此，做好出院指導(dǎo)是非 常重要的。 拆線后腰部需要帶腰圍或腰部支具保護(hù)。 充分臥床休息，在適當(dāng)?shù)难勘Ｗo(hù)下下床做輕 度活動(dòng)，但不能做提重物上下樓等活動(dòng)。 逐漸加強(qiáng)腰背部肌肉力量的鍛煉，另注意矯正不 良姿勢(shì)，注意腰背部活動(dòng)的自我保護(hù)以防疾病復(fù) 發(fā)。 積極參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 保持良好的心態(tài)。定期復(fù)查。 出院后仍應(yīng)臥硬板床，3個(gè)月內(nèi)盡可能的多臥床 ，這樣利于術(shù)后康復(fù)。 術(shù)后一年內(nèi)，提舉東西時(shí)必須十分小心；避免因 咳嗽、打噴嚏等而增加腹壓。 n思考題 1、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)特別注意什么？ 2、內(nèi)固定術(shù)植入術(shù)后可以做腰背肌鍛煉嗎？ 3、術(shù)后傷口處觀察要點(diǎn)？ 4、主要臨床表現(xiàn)是什么？
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