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1、腦卒中的中醫(yī)藥防治,中風：又名腦卒中，是由氣血逆亂，腦絡痹阻，或血溢于腦而致，以昏仆，半身不遂，肢麻，舌強語謇等為主要表現(xiàn)。,一、病因病機,（一）病因 1、內(nèi)傷積損 素體陰虧，或年老體衰，肝腎陰虛，肝陽偏亢，復因?qū)⑾⑹б耍率龟幪撽柨夯L，氣血上逆，上蒙神竅，發(fā)為本病。 病理因素：虛、風、氣、血,2、勞欲過度 煩勞過度，耗傷陰液，易使陽氣暴張，風陽上擾，氣血上逆，壅阻清竅； 縱欲過度，房事不節(jié)，耗傷腎水，水不制火，則陽亢風動。 病理因素：虛、風、氣、血,3.飲食不節(jié) 嗜食肥甘厚味、炙博之物，或飲酒過度，致使脾失健運，聚濕生痰，痰濕生熱，熱極生風，終致風痰熱內(nèi)盛，竄犯絡脈，上阻清竅 病理因素：痰
2、、熱、風,4情志所傷 平素憂郁惱怒，肝氣不舒，氣郁化火，則肝陽暴亢，氣血上沖于腦，神竅閉阻，遂致卒倒無知。 長期煩勞過度，精神緊張，虛火內(nèi)燔，陰精暗耗，日久導致肝腎陰虛，陽亢風動。 素體陽盛，心肝火旺之青壯年，亦有遇怫郁而陽亢化風，以致突然發(fā)病者。 病理因素：熱、風、氣、血,5氣虛邪中 氣血不足，脈絡空虛，風邪乘虛入中，氣血痹阻； 痰濕素盛，形盛氣衰，外風引動內(nèi)風，痰濕閉阻經(jīng)絡，而致僻不遂。 病理因素：虛（氣虛）、風、痰、氣、血,（二）病機 基本病機：總屬陰陽失調(diào)，氣血逆亂。 病 位：在心腦，與肝、腎密切相關(guān)。 病理因素：虛、風、熱、痰、瘀（氣） 病理性質(zhì)：本虛（腎虛）標實（風、熱、痰、瘀）
3、病理基礎：（1）肝腎陰虛。因肝腎之陰下虛，則肝 陽易于上亢； （2）復加飲食起居不當，情志刺激或感 受外邪。,二、辨證論治,（一）辨證要點 1、辨中經(jīng)絡、中臟腑； 中經(jīng)絡：意識清楚 中臟腑：昏不知人,2、中臟腑需辨閉證、脫證 閉證:牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙。 脫證:目合口張，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱。,3、閉證當辨陽閉和陰閉 陽閉：有瘀熱痰火之象，如身熱面赤，氣粗鼻鼾，便秘溲黃，舌苔黃膩、舌絳干 陰閉：有寒濕痰濁之征，如面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不溫，舌苔白膩,4、辨病期：根據(jù)病程長短，分為三期。 急性期：發(fā)病后二周以內(nèi) 恢復期：病二周后或一個月至半年內(nèi) 后遺
4、癥期：發(fā)病半年以上,治療原則,中經(jīng)絡:平肝熄風，化痰祛瘀通絡為主; 中臟腑:閉證：熄風清火，豁痰開竅，通腑泄熱（溫陽）； 脫證：急宜回陽、救陰、固脫； 恢復期及后遺癥期：多為虛實兼夾，當扶正祛邪，標本兼顧，平肝熄風，化痰祛瘀與滋養(yǎng)肝腎，益氣養(yǎng)血并用。,證治分型,1、中經(jīng)絡 （1）風痰阻絡證 臨床表現(xiàn)：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼斜，語言不利，口角流涎，舌強語謇，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù)。 治 法：祛風化痰通絡。 代 表 方：大秦艽湯加減 常 用 藥：秦艽、川芎、當歸、羌活、白芍等。,（2）風陽上擾證 臨床表現(xiàn)：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼斜，舌強
5、語謇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。 治 法：平肝潛陽，活血通絡。 代 表 方：天麻鉤藤飲加減。 常 用 藥：天麻、鉤藤、石決明、知母、寄生、牛膝等。,（3）陰虛風動證 臨床表現(xiàn)：平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼斜，言語不利，或半身不遂，舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細數(shù)。 治 法：滋陰潛陽，熄風通絡。 代 表 方：鎮(zhèn)肝熄風湯加減。 常 用 藥：白芍、天冬、玄參、龜板、代赭石等。,2、中臟腑 （1）閉證 閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙。,痰熱內(nèi)閉證 臨床表現(xiàn)：腹脹便秘，身熱面赤，氣粗鼻鼾，大便秘結(jié)，舌苔黃膩、舌絳干，脈弦滑。 治 法：
6、通腑瀉熱，熄風化痰 。 代 表 方：桃仁承氣湯加減。 常 用 藥：桃仁、芒硝、大黃、甘草等。,痰濕蒙竅證 臨床表現(xiàn)：面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉。 治 法：化痰熄風，解郁開竅。 代 表 方：滌痰湯加減。 常 用 藥：茯苓、橘紅、半夏、竹茹、枳實、菖蒲、膽星等。,（2）脫證(陰竭陽亡) 臨床表現(xiàn)：目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱。 治 法：回陽、救陰、固脫 代 表 方：參附湯、生脈散 常 用 藥：人參、附子、麥冬、五味子、山萸肉,3、恢復期 （1） 風痰瘀阻證 臨床表現(xiàn)：口眼歪斜，舌強語謇或失語，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。 治 法
7、：搜風化痰，行瘀通絡。 代 表 方：解語丹加減。 常 用 藥：白附子、全蝎、 白僵蠶、羌活、石菖蒲、 遠志、 膽南星、天麻、,（2）氣虛絡瘀證 臨床表現(xiàn)：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，舌淡苔薄白，脈細弱。 治 法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡。 代 表 方：補陽還五湯加減。 常 用 藥：當歸、白芍、川芎、廣地龍、黃芪等,（3） 肝腎虧虛證 臨床表現(xiàn)：半身不遂，患肢僵硬，舌紅少苔，脈沉細。 治 法：滋養(yǎng)肝腎。 代 表 方：左歸丸合地黃飲子加減。 常 用 藥：熟地黃、山藥、菟絲子、龜板膠、山萸肉、麥冬、五味子等。,預防與調(diào)護,1.定期進行健康的科學宣教 調(diào)攝情志，切忌過分激動如憤怒、焦
8、慮、興奮、大恐等；謹防跌仆摔倒；平素用力不可過猛（如大便、劇咳）及勞累過度； 慎飲食、節(jié)房事，并積極戒煙酒等非健康因素； 多進行體育鍛煉：如中醫(yī)的太極拳、氣功、五禽戲等； 定期進行健康體檢，且監(jiān)測中風高危因素并積極進行防治,中風先兆的預防： 突然感到一側(cè)面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻，一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動； 暫時性吐字不清或講話不靈； 肢體無力或活動不靈； 與平時不同的頭痛； 不明原因突然跌倒或暈倒； 惡心嘔吐或血壓波動； 整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)； 雙眼突感一時看不清眼前出現(xiàn)的事物,2.根據(jù)體質(zhì)進行健康調(diào)理 腦卒中患者的中醫(yī)體質(zhì)類型均有瘀血體質(zhì) 缺血性腦卒中以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)居多； 出血性腦卒中以陽盛質(zhì)、痰濕質(zhì)居多； 平素根據(jù)不同體質(zhì)進行飲食調(diào)理。,后遺癥的處理,其他治法：針灸:頭針取頂顳前斜線、頂顳后斜線、顳前線等;體針：選百會、四神聰、合谷、太沖、曲池、足三里、三陰交等穴；推拿:適用于中風恢復期的半身不遂，取風池、肩井、天宗、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、委中、承山等穴。 功能鍛煉:半身不遂患者宜適時進行患肢功能鍛煉，失語患者宜進行語言訓練。,預防抑郁癥、血管性癡呆的發(fā)生： 心理開導 情緒樂觀 主動鍛煉和被動鍛煉,謝 謝！,知識回顧Knowledge Review,
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