壓瘡的預(yù)防和護(hù)理.ppt

壓瘡的預(yù)防與護(hù)理,脊柱科 朱海平,知識(shí)目標(biāo),情感目標(biāo),能力目標(biāo),培養(yǎng)關(guān)心、愛(ài)護(hù)、體貼病人的精神,培養(yǎng)觀察、分析和總結(jié)能力,我們要做到什么呢？,1、掌握壓瘡概念 2、準(zhǔn)確敘述壓瘡產(chǎn)生的原因、好發(fā)部位 3、掌握壓瘡分期及臨床表現(xiàn),深刻認(rèn)識(shí)壓瘡的危害性，預(yù)防為主,壓瘡的分期,重點(diǎn),難點(diǎn),關(guān)鍵點(diǎn),1壓瘡的好發(fā)部位 2壓瘡分期及臨床表現(xiàn),problem,積極回答問(wèn)題喲！,提問(wèn)：什么是壓瘡？,回顧:協(xié)助病人翻身的目的和注意事項(xiàng)？,壓瘡(pressure ulcer),是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。,什么是壓瘡呢？,定義,局部組織長(zhǎng)期受壓,血液循環(huán)障礙,持續(xù)缺血、缺氧,組織營(yíng)養(yǎng)不良,組織發(fā)生潰爛、壞死,概念解析，當(dāng)堂背誦,記住我吧！,壓瘡是如何發(fā)生的呢？,值大夜班的王護(hù)士在接班時(shí)，發(fā)現(xiàn)3床70歲的張先生因患心力衰竭入院，患者白天最高體溫38.8，骶尾部皮膚紅腫，皮下有硬結(jié)。患者護(hù)理診斷為壓瘡。值小夜班的李護(hù)士解釋說(shuō)是因工作繁忙，未及時(shí)協(xié)助病人翻身而致。,課堂討論,提問(wèn)：哪些因素導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡？,1.力學(xué)因素,剪切力,垂直壓力（最重要原因）,摩擦力,2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激,3.全身營(yíng)養(yǎng)障礙,4.年齡,5.體溫升高,6.矯形器械使用不當(dāng),你們答對(duì)了嗎？,1、力學(xué)因素,三個(gè)主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪切力,對(duì)局部組織的持續(xù)性垂直壓力是引起壓瘡的最重要原因,原因,垂直壓力,1、力學(xué)因素(續(xù)）,摩擦力作用于皮膚時(shí)，易損害皮膚角質(zhì)層，皮膚擦傷后受汗、尿、糞刺激則容易發(fā)生壓瘡。,原因,三個(gè)主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪切力,摩擦力,原因,1、力學(xué)因素（續(xù)）,三個(gè)主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪切力,剪切力壓力摩擦力,2、皮膚受潮濕或排泄物的 刺激,皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種引流物的刺激變得潮濕，使皮膚抵抗力降低。皮膚組織極易破損。,原因,原因,3.全身營(yíng)養(yǎng)障礙:營(yíng)養(yǎng)狀況是影響壓瘡形成的一個(gè)重要因素 4.年齡：老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪的萎縮變薄 5.體溫升高 6.矯形器械使用不當(dāng),如何預(yù)防呢？,絕大多數(shù)壓瘡是能夠預(yù)防的，科學(xué)精心的護(hù)理可將壓瘡的發(fā)生率講到最低程度！,評(píng)估,采取預(yù)防措施,壓瘡，我們要把你攔在門外！,1高?；颊?2危險(xiǎn)因素 3易患部位（準(zhǔn)確敘述）,壓瘡高發(fā)科室,神經(jīng)內(nèi)科,腦外科,骨科,ICU,急診科,共同危險(xiǎn)因素,操作不當(dāng),昏迷、鎮(zhèn)靜劑用后,意識(shí)障礙,1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人 2.老年人 3.肥胖者 4.身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良者 5.水腫病人 6.疼痛病人 7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人 9.發(fā)熱病人 10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人,評(píng)估高危患者,評(píng)估危險(xiǎn)因素,常用的評(píng)估法有 Braden評(píng)分法 Dorton評(píng)分法,壓瘡好發(fā)部位,壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處,和體位有關(guān),臥位不同，受壓點(diǎn)不同，好發(fā)部位也不同,重點(diǎn),好發(fā)部位,指出壓瘡 好發(fā)部位！,壓瘡的預(yù)防措施,避免局部組織長(zhǎng)期受壓 避免摩擦力和剪切力的作用 保護(hù)患者皮膚 促進(jìn)皮膚血液循環(huán) 改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，積極治療原發(fā)病 健康教育,六勤,勤翻身,勤按摩,勤觀察,勤更換,勤整理,勤擦洗,一定要做到呀！,關(guān)鍵點(diǎn),。,壓瘡的預(yù)防,五、壓瘡的分期及護(hù)理,分為四期,期：瘀血紅潤(rùn)期,期：炎性浸潤(rùn)期,期：淺表潰瘍期,期：壞死潰瘍期,重難點(diǎn),瘀血紅潤(rùn)期：皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。,壓瘡的分期,stage1,炎性浸潤(rùn)期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)受阻，靜脈回流障礙，表皮層真皮層發(fā)生損傷或壞死，受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，有水泡形成，極易破潰，有疼痛感。,壓瘡的分期,stage2,淺度潰瘍期：全層皮膚破壞，深及皮下組織及深層組織，表皮水泡逐漸擴(kuò)大、破潰后，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛感加重。,壓瘡的分期,stage3,壞死潰瘍期：壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入侵易引起敗血癥，造成全身感染。,壓瘡的分期,stage4,發(fā)生壓瘡了，怎么辦？,+,+,為輔,為主,記得要與患者和家屬溝通哦！,具體： 1.增加翻身次數(shù),避免局部過(guò)度受壓； 2.保持床鋪干燥平整無(wú)碎屑，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激； 3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入。,期護(hù)理重點(diǎn)：去除致病原因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展,具體： 1.未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進(jìn)水泡自行吸收。 2.大水泡可用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體后,消毒局部皮膚,再用無(wú)菌敷料包扎。還可選擇紫外線或紅外線照射治療。,期護(hù)理重點(diǎn)：保護(hù)皮膚,防止感染發(fā)生,濕性愈合,具體： 保濕敷料為瘡面提供一個(gè)適宜的環(huán)境，促進(jìn)新生上皮覆蓋傷口，如透明膜、水膠體、水凝膠, 期護(hù)理重點(diǎn)：保持瘡面清潔,保濕敷料,期護(hù)理重點(diǎn)：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng) 。,具體： 1.如瘡面有感染，可用無(wú)菌等滲鹽水或1：5000呋喃西林溶液沖洗瘡面，再用無(wú)菌凡士林紗布及敷料包扎。對(duì)于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長(zhǎng)。 2.感染瘡面定期作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用治療藥物。 3.對(duì)大面積深達(dá)骨骼的壓瘡,應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補(bǔ)缺損組織。,謝謝聆聽(tīng)！,