肺結核病人的護理PPT課件

肺 結 核 病 人 的 護 理,教 學 目 標,【掌握】1肺結核病人的護理評估及護理措施；2結核菌素試驗的方法及判斷標準；3肺結核病人的健康指導。【熟悉】1肺結核的臨床分型及其臨床表現(xiàn)；3肺結核的化療方法及常用藥物的副作用?！玖私狻糠谓Y核的病因及發(fā)病機理。,病例導入,病人，男，67歲，因氣急、咳嗽、咳痰1年半、痰中帶血1周，時有胸悶，晚間盜汗。查體：T37.4，P80次/分，R20次/分，血壓105/70mmHg，消瘦。胸片示：鎖骨下片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。初步診斷：浸潤性肺結核。,病例導入,結合上述病例請思考：1、為什么診斷為浸潤性肺結核？ 還需要進一步做哪些檢查？2、結核菌有哪些特點？3、如何治療、護理、避免傳染？,肺結核 是結核分枝桿菌（簡稱結核菌）引起的肺部慢性傳染性疾病。 結核菌可侵入全身多個器官，但以肺部最常見。,概 述,臨床主要表現(xiàn)： 低熱、乏力、盜汗、食欲減退及消瘦等全身癥狀和咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。,WHO在1993年4月23日宣布 “全球結核病緊急狀態(tài)宣言”, 呼吁各國加強結核防治。中國被WHO列為高負擔，高危險性的22個國家之一。我國結核病呈“三高一低”：高感染率,高患病率,高耐藥率,低遞降率。,一、病因與發(fā)病機制,結核分支桿菌1.特點：（1）結核菌為需氧菌，生長速度慢（2）對外界理化因素的抵抗力強（2）菌體成分導致結核結節(jié)、免疫反應 （3）有耐藥性2.分型：人型、牛型、鼠型、非洲型,（一）病原菌,1呼吸道傳播 主要感染途徑（1）飛沫傳播（2）塵埃傳播2消化道感染 次要感染途徑3血行感染,傳染源是痰中帶菌的肺結核病人,（二）感染途徑,1免疫力（1）非特異性免疫力（先天或自然免疫力）（2）特異性免疫力（后天性免疫力） 是通過接種卡介苗或感染結核菌后獲得的免疫力。,（三）人體反應性,2變態(tài)反應 結核桿菌侵入人體后48周，身體組織對結核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的敏感反應，屬于第型（遲發(fā)型）變態(tài)反應。,（1）初次感染淋巴結腫大、可向全身播散（2）再次感染常表現(xiàn)為局部組織反應劇烈 不易引起淋巴結腫大 不易發(fā)生全身播散,原發(fā)性肺結核，多見于小兒，可引起血行播散。,繼發(fā)性肺結核多發(fā)生在曾受過結核菌感染的成年人。,什么是科赫（Koch）現(xiàn)象？,3初次感染與再次感染,4肺結核的發(fā)生發(fā)展: 取決于結核菌的數(shù)量、毒力、免疫力及變態(tài)反應的強弱5結核的基本病理改變滲出、增生、變質（干酪樣壞死）6愈合方式（1）吸收、纖維化、鈣化、纖維干酪灶、空洞 愈合（2）痊愈,（四）肺結核發(fā)病機制,結核菌傳播到肺,免疫力強,痊愈,吸收、纖維化、鈣化、纖維干酪灶、空洞愈合,結核菌數(shù)量大、毒力強,肺結核,結核病的分類,1.原發(fā)型肺結核：又稱初染結核2.血行播散型肺結核3.繼發(fā)型肺結核4.結核性胸膜炎5.其他肺外結核6.菌陰肺結核,二、護理評估,（一）健康史1.有無與結核病人的密切接觸史。2.有無免疫力低下病史（糖尿病、矽肺、艾滋、營養(yǎng)不良及其他慢性疾?。?.是否在過于擁擠和污染的環(huán)境中工作和生活，以便確認有無環(huán)境因素助長患病的機率。4.有無卡介苗接種史；有無淋巴結炎、胸膜炎、咯血或肺結核病史；抗結核治療經(jīng)過和療效，目前的用藥情況，能否按醫(yī)囑服藥。,1.全身毒性癥狀：午后低熱、 盜汗、乏力、食欲減退、消瘦2.呼吸系統(tǒng)癥狀（1）咳嗽咳痰（最常見）（2）咯血（3）胸痛（4）呼吸困難,（一）癥狀,1.病灶?。簾o異常體征2.病灶大：患側實變體征肺結核好發(fā)于上葉尖后段，故肩胛間區(qū)或鎖骨上下部位聽到細濕啰音有一定診斷價值,（二）體征,（三）心理-社會狀況,焦慮、孤獨感自卑、多慮悲觀緊張、恐懼,四、輔助檢查,1痰結核分枝桿菌檢查（1）痰直接涂片找結核桿菌： 是確診肺結核的主要方法和制定化療方案、判斷化療效果的主要依據(jù),（一）檢 查,2結核菌素（簡稱結素）試驗（1）方法：目前多采用PPD在左前壁屈側 中部皮內(nèi)注射0.1ml（5IU）。（2）結果判斷： 判斷標準：48-72h看皮膚硬結直徑 4mm 陰性 （） 59mm 弱陽性（+） 10-19mm 陽性（+） 20+mm或皮膚水泡、 淋巴管炎強陽性（+）,結 核 菌 素 實 驗,（3）意義 ：成人陽性并不表示一定患病。若呈強陽性，常提示活動性結核病。結核菌感染后需48周有變態(tài)反應充分建立；在這變態(tài)反應前期，結素試驗可為陰性。下列情況可出現(xiàn)結核菌素試驗陰性： 受結核菌感染小于四周 重癥結核病或嚴重營養(yǎng)不良 使用免疫抑制劑（激素時） 免疫缺陷（淋巴廇白血病，HIV、 結核病等）,3影像學檢查 診斷肺結核的重要方法。（1）胸部X線：是診斷肺結核的重要方法（2）胸部CT：可發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽病變。,1998年中華結核病分會，結核病分型： 1：原發(fā)型肺結核 2：血行播散型肺結核 3：繼發(fā)型肺結核 4：結核性胸膜炎 5：肺外結核,臨床分型,1.原發(fā)性肺結核癥狀多輕微而短暫 X線：原發(fā)綜合征,肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎局部淋巴結炎,（三）臨床分型,2.血行播散性肺結核1）急性血行播散型肺結核起病急，全身毒血癥狀重X線顯示雙肺均勻分布粟粒狀陰影，密度均勻，分布均勻?！叭鶆颉?）亞急性或慢性血行播散型肺結核少量多次血播。表現(xiàn)為大小不一，密度不同，以兩中上肺為主?！叭痪鶆颉?（1）浸潤性肺結核：最常見多在鎖骨上下，X線：片狀、 絮狀陰影，邊緣模糊（2）空洞性肺結核：痰中多帶菌,3.繼發(fā)型肺結核,（3）結核球： 易與肺癌混淆（4）干酪樣肺炎： 病情急，出現(xiàn)高熱、呼吸困難等嚴重毒性癥狀（5）纖維空洞性肺結核： 重要傳染源,3.繼發(fā)型肺結核,4.結核性胸膜炎干性胸膜炎：胸痛明顯滲出性和膿胸：胸悶和氣促5、菌陰肺結核：三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的 肺結核,4.纖維支氣管鏡檢查對支氣管結核的診斷有重要價值。,五、治療要點,是治療的關鍵1.化療原則 早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合（“早戀全是鬼”）2.常用抗結核藥物 全殺菌劑 半殺菌劑 抑菌劑,（一）化學治療（簡稱化療）,各有哪些？,常用抗結核藥物作用表,抗結核藥分別有什么副作用？,止血及非止血藥物的應用,收縮血管：垂體后葉素作用于凝血過程：巴曲亭（凝血酶）擴血管： 酚妥拉明、硝酸甘油中藥：云南白藥、三七粉等鎮(zhèn)靜（亞冬眠療法）、止咳藥,（二）手術治療 化療無效，多重耐藥的厚壁空洞，大塊干酪病灶，結核性膿胸，大咯血保守治療無效者。（三）對癥治療 發(fā)熱、咯血等的處理,常見護理診斷/問題,1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量2.體溫過高3.知識缺乏4.有孤獨的危險,護理措施,（一）一般護理1.休息與活動結核毒性癥狀明顯、咯血或大量胸腔積液者，應臥床休息，保證充足的睡眠恢復期病人可適當增加戶外活動，如散步、打太極拳等2.飲食護理向病人及家屬宣傳飲食營養(yǎng)的重要性高熱量、高蛋白、富含維生素的易消化飲食鼓勵多飲水，每日不少于1500-2000ml,每周測量并記錄體重1次,（二）病情觀察注意咳嗽、咳痰，有無高熱及熱型，觀察咯血量、顏色、性質及咯血的難易程度注意生命體征和意識狀態(tài)的變化發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭、氣胸、窒息立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理,（三）對癥護理,1.結核毒性癥狀伴有高熱等嚴重結核毒性癥狀，抗結核治療+糖皮質激素夜間盜汗，做好皮膚護理2.咯血,（四）用藥護理,強化和鞏固兩個階段,（六）健康指導,1.疾病預防指導（1）控制傳染源:是控制疾病傳播的首要措施。（2）切斷傳播途徑（3）保護易感人群2.疾病知識指導戒煙、酒，注意補充營養(yǎng)，合理安排休息，避免勞累、情緒波動和呼吸道感染3.用藥指導,病例導入,病人，男，67歲，因氣急、咳嗽、咳痰1年半、痰中帶血1周，時有胸悶，晚間盜汗。查體：T37.4，P80次/分，R20次/分，血壓105/70mmHg，消瘦。胸片示：鎖骨下片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。初步診斷：浸潤性肺結核。,課堂小結,1、肺結核是結核菌引起的肺部慢性傳染性疾病。痰中排菌病人是肺結核病重要的傳染源。 2、全身表現(xiàn)午后低熱、盜汗、消瘦等；局部表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血等。,3、化療對結核病的控制起決定作用，化療原則為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合用藥治療。 4、護理特色為全程督導短程化療。,課后習題,1.肺結核最重要的傳播途徑是（ ）A.經(jīng)消化道傳播 B.經(jīng)皮膚接觸傳播C.飛沫傳播 .血液傳播 E.母嬰傳播2.肺結核病人最常見的全身癥狀是（）A.午后低熱 B.晨起高熱 C.全身乏力D.食欲減退 E.體重減輕,3.早期發(fā)現(xiàn)肺結核的最主要方法是（）詢問病史胸部線檢查痰菌檢查血沉檢查結核菌素檢查對肺結核病人痰液簡單有效的處理方法是（）70%乙醇浸泡 B.焚燒 C.陽光下暴曬紫外線消毒苯酚浸泡,切斷肺結核傳播途徑的最有效措施是（）積極開展愛國衛(wèi)生運動，廣泛性的環(huán)境消毒在全民范圍內(nèi)進行科普宣傳幫助病人與防癆機構溝通隔離并治療痰菌涂片陽性的病人全民接種卡介苗,6.病人，男性，45歲。因低熱、乏力、盜汗2個月，加重伴咳嗽、咳痰1周，入院進一步診治。護士指導該病人留取痰標本時不恰當?shù)氖牵ǎ┏科鸷笄逅跀?shù)次后留取痰標本用力咳出深部第一口痰并留取痰液留取后應盡量于小時內(nèi)送檢將痰液留置在清潔容器中需要多次留取痰液送檢,病人，男性，歲。消瘦、乏力、食欲減退、盜汗、咳嗽、咳痰、午后低熱個月入院。胸部線檢查：左肺中上葉可見云霧狀、邊緣模糊的陰影，檢查為強陽性。判斷病人最可能的疾病是（）腎結核結核性心包炎浸潤性肺結核腸結核結核性胸膜炎,