腹外疝病人的護(hù)理

腹外疝病人的護(hù)理,定義 腹外疝（abdominal external hernia）是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成，是最常見(jiàn)的外科疾病之一。,第一節(jié) 腹外疝,病因(一升一降) 腹內(nèi)壓增高：啼哭、重體力勞動(dòng)、妊娠、便秘、排尿困難、腹腔腫瘤 腹壁強(qiáng)度降低：腹壁解剖缺陷（如腹膜鞘狀突未閉、腹股溝管、腹股溝三角、股管、腹白線等）；后天腹部損傷、手術(shù)、年老體弱等所致腹壁薄弱,腹外疝的病理組成(Composition),疝門: 疝囊: 疝內(nèi)容物: 疝內(nèi)容物小腸最多見(jiàn) 其次是大網(wǎng)膜(最常見(jiàn)的難復(fù)性疝內(nèi)容物)。 疝外被蓋: 疝囊以外的腹壁各層組織。,病理分類 易復(fù)性疝：可完全還納 難復(fù)性疝：不完全還納，局部包 塊不消失 嵌頓性疝：不能還納 絞窄性疝：伴發(fā)血循環(huán)障礙,治療原則 易復(fù)性疝：手術(shù)治療。1歲以內(nèi)患兒及年老體弱不宜手術(shù)。用疝帶保守治療。 難復(fù)性疝：盡早手術(shù) 嵌頓性疝：緊急手術(shù)。嵌頓時(shí)間短、情況好者，可先試手法復(fù)位。 絞窄性疝：必須緊急手術(shù)。,常見(jiàn)腹外疝,腹股溝疝 股疝 臍疝 切口疝,腹股溝疝 凡腹腔內(nèi)臟通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出者，統(tǒng)稱腹股溝疝，約占腹外疝的90%以上 分類： 腹股溝斜疝 腹股溝直疝,腹股溝斜疝(Indirect Inguinal Hernia),定義: 腹股溝斜疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝管內(nèi)環(huán)，經(jīng)腹股溝管斜行而自外環(huán)脫出的疝。 發(fā)病率最高。男女，右左。 病因: 先天性:右側(cè)多見(jiàn)， 睪丸下降晚，腹膜鞘狀突成為疝囊。 后天性:腹股溝區(qū)解剖缺陷,發(fā)病機(jī)制 先天性和后天性因素 臨床表現(xiàn) 易復(fù)性斜疝：可回納腫塊 難復(fù)性斜疝：難回納腫塊，脹痛 嵌頓性疝：明顯疼痛，不能回納 絞窄性疝：癥狀嚴(yán)重,處理原則盡早實(shí)行手術(shù)治療 非手術(shù)治療 手術(shù)治療最有效 傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)： 疝囊高位結(jié)扎術(shù)； 疝修補(bǔ)術(shù) 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù) 經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù) 嵌頓疝和絞窄疝的處理原則,腹股溝直疝（direct inguinal hernia）,定義 腹內(nèi)臟器經(jīng)直疝三角突出而形成的疝。 直疝三角：由腹壁下A，腹直肌外側(cè)緣，腹 股溝韌帶組成的三角。（見(jiàn)下圖） 臨床表現(xiàn) 半球形腫塊，可自行回納,直疝三角(Hesselbachs Triangle),海氏三角: 外側(cè)邊:腹壁下動(dòng)脈 內(nèi)側(cè)邊:腹直肌外緣 底邊:腹股溝韌帶,右直疝三角的解剖層次,斜疝與直疝的鑒別,股疝,定義:凡經(jīng)股環(huán)、股管而自卵圓窩突出的疝。 40歲以上女性多見(jiàn)股疝極易嵌頓60%,斜疝、直疝、股疝的鑒別,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理 消除誘因：導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高的因素 休息 ：減少活動(dòng)，多臥床休息 觀察腹部：警惕嵌頓性疝發(fā)生的可能 灌腸與排尿：術(shù)前排空大小便 嵌頓及絞窄性疝術(shù)前護(hù)理：緊急手術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后護(hù)理,體位 平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈飲食 術(shù)后6-12h無(wú)異?？蛇M(jìn)流質(zhì)軟食普食 腸切除吻合者禁食流質(zhì)半流普食 活動(dòng) 術(shù)后平臥3-5天，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)可以早期離床活動(dòng)。 預(yù)防腹內(nèi)壓增高 預(yù)防陰囊水腫 丁字帶托陰囊，并密切觀察腫脹情況,健康教育 逐漸增加活動(dòng)量，三個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。避免腹內(nèi)壓升高的因素。 如復(fù)發(fā)，盡早診治。,知識(shí)點(diǎn),右側(cè)斜疝多于左側(cè)=6:1 男多于女=15:1 兒童斜疝雖易嵌頓但不易絞窄。 股疝好發(fā)于中年婦女，易嵌頓。 疝嵌頓要與機(jī)械性腸梗阻鑒別 切口疝常見(jiàn)的病因?yàn)楦腥?0% 切口疝最常見(jiàn)于經(jīng)腹直肌縱切口,考點(diǎn)練習(xí),腹外疝最常見(jiàn)的疝內(nèi)容物是 A大網(wǎng)膜 B小腸 C結(jié)腸 D膀胱 E闌尾,下列哪項(xiàng)構(gòu)成直疝三角？,A 腹直肌外側(cè)緣、凹間韌帶、腹股溝韌帶 B 腹直肌外側(cè)緣、腹壁下動(dòng)脈、腹股溝韌帶 C 陷窩韌帶、股靜脈、腹股溝韌帶 D 聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶、腹壁下動(dòng)脈 E 凹間韌帶、腹直肌外緣、聯(lián)合肌腱,關(guān)于腹外疝的敘述，下列哪項(xiàng)不正確？,A 腹外疝中，斜疝嵌頓者最多 B 腸管壁疝發(fā)生股管的較多 C 腹壁下動(dòng)脈位于斜疝疝囊頸的內(nèi)側(cè) D 直疝多見(jiàn)于老年人，極少嵌頓 E 最常發(fā)生切口疝的是經(jīng)腹直肌切口,