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1、精神科護理安全管理,LOREM IPSUM DOLOR,近年來，隨著中華人民共和國精神衛(wèi)生法的正式實施生效，精神科患者的住院安全問題受到國內外社會各界的廣泛關注，受重視程度與日俱增。由于精神障礙患者疾病的特殊性，各種現(xiàn)存或潛在風險和危險因素都對患者安全造成威脅，有關精神科患者風險管理的研究不斷深入化。,探索更為科學的精神科風險管理方法，應用風險管理理念對精神科患者安全管理流程進行再造，從而最大程度地規(guī)避護理風險，提高服務質量，確保患者安全，是精神衛(wèi)生工作的永恒主題。,護理風險管理的重要意義,2,護理風險管理的基本策略,3,護理安全管理的相關概念,1,主要內容,4,護理風險管理的具體實踐,在給定
2、的情況下和特定的時間內，那些可能發(fā)生的結果間的差異。如果肯定只有一個結果發(fā)生，則差異為零，風險為零。如果有多種可能結果，則有風險，且差異越大，風險越大。,1、風險,一、護理風險管理的相關概念,風險管理是一個管理程序，對現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風險進行識別、評價和處理。 通過有系統(tǒng)的應用管理政策、管理程序及方式、以預測、應對、檢測風險，減少醫(yī)療風險事件的發(fā)生及風險事件對患者和醫(yī)院的危害及經濟損失。,2、風險管理,3、醫(yī)院風險管理,醫(yī)院風險管理是指重視、識別、評估風險，采取應對策略，制定相關措施，規(guī)避各項管理風險，控制并保證醫(yī)院業(yè)務、服務和工作質量，維護醫(yī)院和員工的發(fā)展利益，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科
3、學管理方法。,醫(yī)院風險的特征,風險存在的客觀性和普遍性 風險因素的多樣性和多層次性 風險發(fā)生的不確定性和危害性,4、護理風險管理,是一種管理程序，是對現(xiàn)有和潛在的護理風險的識別、評價和處理，以減少護理風險事件的發(fā)生及風險事件對患者、護理人員、醫(yī)院的危害及經濟損失，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學1。,1劉憶光，邵淑芳.護理風險干預在護理安全管理中的應用效果護理研究，2013,27（5）：1525-1526.,二、護理風險管理的重要意義,LOREM IPSUM DOLOR,1、通過對重點環(huán)節(jié)的量化評估和實時監(jiān)控，降低不良事件的發(fā)生率。,LOREM IPSUM DOLOR,2、通過建立風險預警機制
4、，關注每個細節(jié)的管理，提高護理管理的效率和效果，使?jié)撛诘娘L險得到控制，防微杜漸。,LOREM IPSUM DOLOR,3、提高護理人員的風險意識、責任意識、法律意識，增強風險的識別能力，從而減少服務過程中的各類危險因素，降低護理差錯及糾紛的發(fā)生率。,4、體現(xiàn)積極預防的護理管理原則：,管 理 者,“怕出錯”意識,“哪里可能出錯”意識,對差錯的處置行為,對風險的控制行為,危險管理角度,消極的事后處理,安全管理角度,積極的超前預防,保障患者安全,提升護理品質,最終目的,三、護理風險管理的基本策略,1、充分認識人為或系統(tǒng)因素所致的風險,大部分人為錯誤是由于思想和思維功能出現(xiàn)偏差。當疲乏、勞累、緊張等注
5、意力不集中時可導致常用的操作程序產生失誤。在醫(yī)院系統(tǒng)中，所有人員、設備、服務都存在著風險。例如地面濕滑致病人跌倒等。針對人為因素和系統(tǒng)因素的風險，應采取相應措施，減少護理過程中的風險，確保安全。,2、充分認識護理風險和所獲利益的關系,香港醫(yī)院管理專家認為，任何臨床活動，即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動，都帶有風險。例如：護理人員雖然按護理常規(guī)給予癱瘓病人定時翻身，仍有家屬投訴由于翻身加重了病情。病人使用靜脈化療藥物時，并非護理人員操作技術不當導致的靜脈炎，病人及家屬則認定是護理差錯。因此，護理人員在決定進行某項護理操作時，必須根據(jù)專業(yè)經驗以及病人從中所獲利益和潛在風險所占比例等因素作出評
6、估。如果預期的效益較風險為大，則建議病人接納風險，實施相關治療。,3、充分尊重病人知情權，實現(xiàn)醫(yī)療風險醫(yī)患共擔,據(jù)湖北、上海、北京等地專家報道，在目前所有醫(yī)療糾紛中，真正屬于醫(yī)療責任事故和技術事故的不足5%.絕大多數(shù)糾紛不屬于醫(yī)療過失，而是部分民眾對醫(yī)療風險不認識、不承擔的反映。病人在就醫(yī)時享有知情同意權等10種權力，醫(yī)護人員應從法律的高度來明了及尊重這些權利，必須把醫(yī)療護理的風險告知病人及其家屬，使他們有思想準備。以利于建立醫(yī)患互動風險共擔的新型醫(yī)患關系。,4、健全防范護理風險的主要制度,加強醫(yī)療風險管理的重點在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞，制定和施行確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的標準和規(guī)范，而不在于
7、譴責個人或追究當事人的過失和責任。,5、體現(xiàn)以病人為中心的服務宗旨,實施護理風險管理的首要目的是減少護理差錯的發(fā)生，減輕患者不必要的損失，確保護理服務的安全性和治療的有效性。醫(yī)院樹立以患者為中心的服務理念，全方位為患者服務，就應將患者的生命和財產安全放在第一位，體現(xiàn)患者的生命價值和人格地位。,6、促進護理質量持續(xù)改進,護理風險管理是護理質量改進工作的一部分，風險管理計劃應與護理質量保證計劃同步實施。通過積極改善服務態(tài)度和加強風險防范教育，重視對護理各環(huán)節(jié)中不安全事件的管理，就能最大限度降低護理差錯的發(fā)生率，減少醫(yī)院的經濟損失及不必要的糾紛對醫(yī)院造成的間接損失，不斷提高護理內在質量。,落實護理風
8、險評估 培訓評估技巧 規(guī)范評估內容,四、護理風險管理的具體實踐,護理風險管理基本步驟,風險識別,風險評估,風險交流,風險追蹤,風險識別,實施護理評估既是落實整體護理的重要關口，也是護理學科的需求。,實 施,計 劃,護理診斷,評 估,評 價,25,1、護理風險識別,指針對護理服務過程中潛在的、客觀的各種風險進行系統(tǒng)、連續(xù)的識別和歸類，分析測量導致風險事件的因素，然后進行風險性質鑒定。 護理風險識別是動態(tài)的監(jiān)測過程。,風險識別包括 疾病嚴重程度 自知力、住院環(huán)境 交接班、夜間 識別護理活動中現(xiàn)存、 潛在的不安全事件,確定產生 風險的條件,確定風險的 來源,三級風險評估模型,患者入院,一級評估,二級
9、評估,三級評估,當班護士完成,責護組長完成,護士長完成,初步篩選出患者可能存在的安全風險,入院前三天、入院后一周、兩周、四周、出院時進行 動態(tài)評估，發(fā)生病情變化隨時評估,填寫動態(tài)風險評估表,2、護理風險評估的方法：六部法,1、看：病例、患者 -看：最基本的評估 有兩個作用：建立初步的臨床印象、初步的的臨床防范 -表情、眼神、姿勢、說話方式、穿著、一般狀態(tài)和意識 建議：有思考的觀察-有反應的觀察-不斷的思考和反饋 2、量：基本生命體征 3、問：住院是您自己要求的嗎？ 4、好奇：為什么？ 5、主要精神癥狀的應對方式？-幻覺、妄想 6、吃、喝、拉、撒、睡？,護理風險評估內容,依從性,主要精神癥狀 及
10、應對方式,支持系統(tǒng),社會功能,風險程度,基本生理狀況,生命體征及合并癥,患者,評估的工具,溝通 觀察 體檢 使用量表,三級風險評估表,各種風險評估量表,護 患 溝 通 實 操 演 練,2012,2013,準確性原則：當由于各種原因導致即使運用所學知識和技巧都無法獲得準確的資料時，要從多方面印證資料，最大限度地確保資料的準確性。,2011,3、風險評估的實施原則,客觀性原則：評估者在評估過程中需要適當調整自身情緒和感受，避免主觀臆斷，最大程度地保持客觀。,持續(xù)性原則：對患者的風險評估應從第一次接觸新入院患者時開始，隨著患者出院時治療性人際關系的結束而結束，是一個持續(xù)性的動態(tài)過程。,2012,20
11、13,記客觀記錄,2010,2011,做操作程序規(guī)范,說溝通意識，履行告知，知情同意,想想到患者可能發(fā)生什么問題,4、防范護理風險四要素,2012,2013,護士間的工作協(xié)作,2010,2011,法律規(guī)定是行為的底線,藥品管理（分類、保管、給藥流程、藥物劑型、顏色變化快）,加強細節(jié)管理（制定可操作性的工作流程，如交接班、下午交班、晨查房、護理評估、藥品、操作前查對、告知）,5、加強護理質量監(jiān)控力度,風險發(fā)生而導致不良后果時，應進行專題研究，采用原因分析魚骨圖從人員、制度、環(huán)境、設備及其它方面進行根因分析，并運用5why分析法多問幾個為什么以豐潤魚骨，以準確把握存在問題，吸取經驗教訓。,臨床護理評估存在問題,1. 缺乏評估意識 2.缺乏護理診斷知識 3.憑主觀意識,4.缺乏溝通與交流技巧 5.思維局限 6.評估重點不突出,37,2012,2013,提升臨床應急能力和水平,2010,2011,在臨床實踐中不斷練習，積累經驗,掌握護患溝通及訪談技巧,精神疾病癥狀學的培訓和學習,建 議,您的聆聽！,
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