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1、骨質(zhì)疏松癥治療和護(hù)理進(jìn)展,骨科姚華,骨質(zhì)疏松癥的定義,骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP) 是一種以 骨量低下， 骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，骨折危險性增加為特 征的全身性骨病。,正常骨,骨質(zhì)疏松,哪些人容易患骨質(zhì)疏松,不可控制因素人種 （白種、黃種人危險高于黑人）老齡女性絕經(jīng)母系家族史,可控制因素低體重性激素低下吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料體力活動缺乏飲食中鈣和維生素D缺乏有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥型骨質(zhì)疏松癥，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，多發(fā)于婦女絕經(jīng)之后5-10年內(nèi) 型骨質(zhì)疏松癥，老年性骨質(zhì)疏松癥，多發(fā)于70歲或以上的老年人特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，多見于814歲青
2、少年，多數(shù)有家族史病因尚不明。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)于其他疾病如甲亢、糖尿病、庫欣綜合征、胃腸道疾病、骨髓瘤、白血病等。 。,骨質(zhì)疏松癥類型,病 因,內(nèi)分泌因素是最重要的因素：老年人性激素水平逐漸下降，女性絕經(jīng)后雌激素缺乏。營養(yǎng)物質(zhì)攝入過少：低鈣、低VD、營養(yǎng)不良、高蛋白、高磷飲食、微量元素缺乏 物理因素：運動、日光照射情況、重力負(fù)荷等減少。不良的生活習(xí)慣：如吸煙、喝酒、高脂肪食物。遺傳因素：基因變異導(dǎo)致。,骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn),身高變矮,骨折(脊柱、髖部、腕部),疼痛,駝背,（一）疼痛,一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背疼多見，占疼痛患者中的70%-80%
3、 老年骨質(zhì)疏松癥時，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰疹肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。,疼痛患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，負(fù)荷增加時疼痛加重或活動受限，嚴(yán)重時翻身、起坐及行走有困難。,（二）身長縮短、駝背,多在疼痛后出現(xiàn) 脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。 每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短
4、3-6cm。,脊柱變形骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎壓縮性骨折會導(dǎo)致胸廓畸形，影響心肺功能。腰椎骨折可能會改變腹部解剖結(jié)構(gòu)，引起便秘、腹痛、腹脹、食欲減低和過早飽脹感等。,（三）骨折,這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥20%的骨質(zhì)疏松患者易發(fā)生骨折骨質(zhì)疏松者脆而弱的骨受輕微的外力就容易發(fā)生骨折骨折發(fā)生的部位多在椎骨（胸、腰椎），前臂和股骨防止骨折時素質(zhì)疏松治療的最終目的之一,骨折脆性骨折是指低能量或非暴力骨折，如日?；顒佣l(fā)生的骨折為脆性骨折。常見部位為胸、腰椎，髖部、橈尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。其他部位也可發(fā)生骨折。發(fā)生過一次脆性骨折后，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險明顯增
5、加。,（四）呼吸功能下降,胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療,骨質(zhì)疏松是一種可以預(yù)防而治療效果尚未肯定的疾病，多數(shù)人認(rèn)為，已經(jīng)改變的骨結(jié)構(gòu)難以復(fù)原，因此，預(yù)防比治療更有效。,預(yù) 防,1、改善營養(yǎng)狀況 從兒童時期就要重視足量鈣的攝入, 它影響骨峰值的獲得 。要注意合理飲食, 包括適量的鈣、蛋白質(zhì)、糖、脂肪和其他營養(yǎng)素, 切忌偏食, 不染煙、酒之不良嗜好。 多吃富含鈣的食物 青花菜、甘藍(lán)、豆芽、春菜、芥末水芹、瑞士甜菜以及其他綠色蔬菜都富含容易吸收的鈣質(zhì)。唯一的例外是菠菜, 雖然菠菜含有大量鈣質(zhì)
6、, 但卻不容易吸收,所能吸收的鈣質(zhì)就少了些。,少吃動物性蛋白。魚肉、豬肉、紅肉以及雞蛋容易溶解骨質(zhì)中的鈣質(zhì), 鈣質(zhì)溶入血液之中, 再經(jīng)由腎臟過濾后進(jìn)入尿液, 而植物性蛋白似乎沒有這樣的作用。以植物為主的飲食提供了足量但不過多的蛋白質(zhì), 能幫助人體內(nèi)的鈣質(zhì)保留在骨骼里。充足的蛋白質(zhì)有助于骨質(zhì)形成, 富鈣食品有助于鈣代謝平衡, 有利于骨礦物質(zhì)沉積。多進(jìn)食富含異黃酮類食物對保存骨量也有一定作用。,2加強(qiáng)運動 多從事戶外運動，加強(qiáng)負(fù)重運動，增強(qiáng)應(yīng)變能力，提高耐受力和平衡能力，降低摔倒和骨折風(fēng)險。專家通過觀察發(fā)現(xiàn), 每周鍛煉3 次, 1 h/次, 全身鈣量可以增加, 而不鍛煉組幾乎每人的全身鈣量均下降。
7、 運動方式如啞鈴、拉力器、羽毛球、乒乓球;另外如打拳、散步、做操、跳舞等。且應(yīng)經(jīng)常戶外活動, 陽光中的紫外線能促使皮膚內(nèi)合成維生素D, 維生素D又促進(jìn)腸道吸收鈣。,當(dāng)然, 運動量大小和選擇哪類運動, 要根據(jù)各自條件、興趣、愛好和體力情況而定, 要量力而行, 循序漸進(jìn), 要安全、有效、持久, 切忌意外事故。,3、預(yù)防性用藥:(1)雌激素。在絕經(jīng)期后近期內(nèi)服用雌激素, 可延緩和防止骨量丟失和減少骨折的發(fā)生。(2)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。除增加飲食鈣含量外，尚可補(bǔ)充碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等 制劑，同事補(bǔ)充維生素D。骨化三醇。應(yīng)用期間定期檢測血鈣、磷變化，防止發(fā)生高鈣、高磷血癥。,4、糾正不良生活習(xí)慣 提倡低
8、鈉、高鉀、高鈣和脂肪酸飲食，忌煙酒。據(jù)研究, 若每日吸煙20支, 持續(xù)25 30年, 骨量可降低8%。避免過多咖啡因和應(yīng)用影響骨代謝的藥物, 只有這樣, 才能隨著年齡的增長, 雖然骨量有所減少, 也不至于降到骨質(zhì)疏松的水平 。5、避免使用致骨質(zhì)疏松的藥物：抗癲癇藥、苯巴比妥、苯妥英鈉、氯硝西泮、丙戊酸、乙琥胺等。,1、經(jīng)常運動 精力充沛的人容易保住骨骼中的鈣質(zhì), 而久坐少動的人則容易流失鈣質(zhì), 因此要定期作運動。運動后可改善此癥, 可維持骨骼的力量, 防止發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。,骨質(zhì)疏松的治療方法,2有效的運動方式。一項研究顯示, 經(jīng)常進(jìn)行慢跑者,其骨頭里的礦物含量較未跑步者多40%。甚至步行也對骨
9、骼有益。走路是讓骨骼充分運動的極佳方式, 同時也很安全。專家建議一周至少步行3 4 d, 一天至少60 min。任何年齡開始運動 都永遠(yuǎn)不遲。研究顯示, 婦女在更年期后運動, 同樣可加骨質(zhì)密度 。,3. 每天曬一會兒太陽 維生素D也很重要, 因為它能影響身體吸收及保存鈣質(zhì)的效率 。每天曬幾分鐘的太陽, 就足以產(chǎn)生人體內(nèi)所需的維生素D。如果不曬太陽, 則每天需補(bǔ)充400lU的維生素D。4.要預(yù)防跌倒骨折 每年都有數(shù)十萬人因骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致骨折。在這些年過65歲的骨折患者之中, 12% 20%的人將在一年內(nèi)死亡。因此, 骨質(zhì)疏松癥也有致命性。專家提供了下列方法, 以防止跌倒及骨折:當(dāng)站立時要利用家具
10、, 例如桌子的邊緣, 來支持身體;穿底部防滑彈性良好的鞋子, 以增加保護(hù)作用。,5保持正確姿勢 不要彎腰駝背, 以免增加骨骼負(fù)擔(dān)。不要經(jīng)常采取跪坐的姿勢。40歲以上者, 應(yīng)避免從事太激烈、負(fù)重力太大的運動。6慎用藥物 老年人應(yīng)慎用藥物, 如利尿劑、甲狀腺補(bǔ)充品、抗血凝素、四環(huán)素、異煙肼、抗癌藥、強(qiáng)的松等均可響骨質(zhì)的代謝。 如果正服用利尿劑, 需提高鈣質(zhì)的劑量。噻嗪利尿劑具有危險性, 而且可能引起腎結(jié)石。勿將此利尿劑與鈣及維生素D合用。,7積極治療 骨質(zhì)疏松癥一旦確定, 想要使它逆轉(zhuǎn)相當(dāng)困難, 而且在診斷確定前發(fā)生的損害通常都是永久性的。但不應(yīng)放棄努力, 可使用激素、鈣劑及氟化物治療, 可使病情
11、的發(fā)展緩慢下來, 甚至停止。,鈣劑 ： 每日理想劑量800mg ，絕經(jīng)和老年人 1000mg。 維生素D ： 推薦劑量5ug/d，老年人1020ug/d。 抗骨吸收藥物： 二膦酸鹽類：阿侖膦酸鈉。 降鈣素類： 鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素，。 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 ：雷諾昔芬雷。 雌激素類：抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨丟失。只能用于女性。促進(jìn)骨形成藥物： 甲狀旁腺激素，增加骨密度，降低骨折發(fā)生危險，適用于 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。 其它藥物： 活性維生素D：-骨化醇和 骨化三醇促進(jìn)骨形成和礦化，抑制骨吸收。 中藥：強(qiáng)骨膠囊，等。 植物雌激素：依普黃酮。 鈣劑+維生素D+抗骨質(zhì)疏松藥 三者 缺一不可！,鈣劑+維生素
12、D+抗骨質(zhì)疏松藥,鈣是一種有益骨骼健康的礦物質(zhì)，在人的一生中都十分重要 各種鈣源的鈣補(bǔ)充劑的吸收率相似人的一生骨量變化大概可以分為三個時期補(bǔ)充鈣劑和維生素D是防治骨質(zhì)疏松的基本措施我國居民膳食鈣攝入普遍不足,鈣劑,鈣劑,任何治療骨質(zhì)疏松癥的藥物及方法都有必要配合補(bǔ)充鈣劑。各年齡段對鈣劑攝入需求不同，兒童期400mg700mg/日；青春期婦女1300mg/日；青春期8001000mg/日；絕經(jīng)后婦女1500mg/日；65歲以上婦女2500mg/日。,各種鈣劑的不良反應(yīng),理想的鈣劑應(yīng)該具有高的安全性,國內(nèi)市場鈣劑較多：樂力1.0/每日一次蓋爾奇D1.0/每日一次 迪巧1.0/每日一次,雌激素有較好
13、的預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和治療絕經(jīng)后快速骨丟失； 同時雌激素也有誘發(fā)高血壓、血栓形成、乳腺癌、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和血清脂蛋白異常、膽囊病等癥的危險。,雌激素,孕激素,直接作用于成骨細(xì)胞受體，有防止骨丟失的作用。與雌激素聯(lián)合用藥有更強(qiáng)的骨合成促進(jìn)作用。而且連續(xù)、周期地使用雌、孕激素還可以抑制子宮內(nèi)膜增生和降低子宮頸癌的發(fā)病率。,降鈣素（Calcitonin CT）,1962年由Copp首先發(fā)現(xiàn)，由甲狀旁腺分泌，正常成人降鈣素為727pg/L。主要生理作用為降低血鈣，途徑:作用于破骨細(xì)胞上的受體，抑制破骨細(xì)胞的活性及數(shù)量，從而抑制骨吸收；抑制近端腎小管對鈣、磷的重吸收，小劑量可抑制小腸鈣吸收，大劑量
14、促進(jìn)小腸鈣吸收。另外降鈣素尚有鎮(zhèn)痛作用,降鈣素的鎮(zhèn)痛作用出現(xiàn)于用藥兩周后，最大特點是對糖尿病患者的碳水化合物代謝無不良影響。臨床應(yīng)用于Pagets?。ㄗ冃涡怨茄祝┖凸琴|(zhì)疏松癥骨痛，以及對糖尿病周圍神經(jīng)病變肢痛的治療。目前臨床應(yīng)用的有密蓋息/鮭降鈣素50 IU/im 開始兩周為每日一次，以后改為每周23次，持續(xù)用藥3個月，益蓋寧10 IU/im 每周23次，持續(xù)用藥46周。,二膦酸鹽（Bisphosphonates，Bps）,1897年由Von BaeyerH和HoffmannKA首先合成。作用及作用機(jī)理：能非常有效地抑制組織鈣化。,具有極強(qiáng)的抑制骨吸收作用，能減少器官培養(yǎng)中內(nèi)源性骨吸收和其它原
15、因所致的各種骨吸收。具有一定增加骨量的作用。,8.營養(yǎng)與飲食療法(1)攝取足夠的維生素D。我們所需要的維生素D, 可能只有10%來自太陽。我們一天至少需要400 IU的維生素D。年過65歲, 且不經(jīng)常接觸陽光、不吃乳品的, 可能一天需要800 IU。(2)多喝橙汁和酸奶。一杯約240 mL的橙汁中, 含有約300 mg的鈣, 而且非常容易吸收。酸乳中包含豐富的鈣質(zhì), 但它同時亦含有動物性蛋白、乳糖、動物生長素以及脂肪和膽固醇, 也許脫脂酸奶比較合適。,食物中鈣含量排序：,骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理,疼痛的護(hù)理 臥硬板床休息 腰背部疼痛患者使用護(hù)腰 局部紅外線理療，熱敷 必要時藥物止痛,用藥護(hù)理 指導(dǎo)安
16、全正確用藥，告知目的，副 作用。對用藥者應(yīng)定期檢查，包括尿液鈣檢查、雌激素檢查等。 飲食指導(dǎo) 增加食物中鈣的攝入量；奶制品，連殼的小魚、小蝦等。,防止骨折 變換體位時動作應(yīng)緩慢 進(jìn)行走步訓(xùn)練 環(huán)境寬敞明亮，地板應(yīng)防滑 床剎車系統(tǒng)應(yīng)完好,心理護(hù)理 解釋發(fā)病原因，取得信任，讓其 配合治療及護(hù)理； 鼓勵表達(dá)自身感受； 教會正確的活動方式； 鼓勵家屬和朋友給予關(guān)心支持；,指導(dǎo)骨質(zhì)疏松患者養(yǎng)成良好的生活方式,（1）戒煙:吸煙骨折的風(fēng)險高于不吸煙者。（2）避免酗酒：過量飲酒可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，使骨折 危險性增加。（3）避免過量飲用咖啡及碳酸飲料：因其可影響鈣的吸收，應(yīng) 注意補(bǔ)充鈣劑。（4）經(jīng)常參加戶外活動，
17、增加日照，可 有效預(yù)防維生素D缺乏。（5）適當(dāng)?shù)男孕杏欣诠墙】怠?在預(yù)防骨質(zhì)疏松時可以適當(dāng)戶外活動和日照，有助于骨健康的體育鍛煉。運動不僅可預(yù)防因不運動引起的骨量丟失，還可以及改善肌肉和增加靈活性，從而減少跌倒及其不良后果。,適當(dāng)運動,美國運動醫(yī)學(xué)會推薦的骨質(zhì)疏松癥預(yù)防運動方案是力量訓(xùn)練、健身跑和行走。患者至少每周進(jìn)行兩次訓(xùn)練，每次一個小時，具體如下：20分鐘行走、跑步或增氧健身運動然后5分鐘跳繩40分鐘力量訓(xùn)練（握拳、上舉等），從而使所有的肌肉群得到鍛煉,曬太陽是利用日光進(jìn)行的一種鍛煉，能對機(jī)體起到溫?zé)嶙饔?，可使身體發(fā)熱，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，有利于生長發(fā)育，增強(qiáng)人體活動功能。另外，陽光
18、還能夠促進(jìn)體內(nèi)活性維生素D的生成。,老年人接受適量陽光，有助于防治骨質(zhì)疏松和抑郁癥。但受體質(zhì)所限，老年人如果曬得時間過長就可能誘發(fā)皮炎、白內(nèi)障、老年斑等疾病。曬太陽的時間段最好在每天下午3時以后到傍晚時分， 20到30分鐘為宜，在這一時段陽光中的紫外線偏低，能使人感到溫暖柔和。,適當(dāng)日照,已有骨質(zhì)疏松癥的患者正確的日?；顒幼藙?站姿,耳珠和頸部垂直肩膀向后伸展挺腰收腹,坐姿,挺腰收頸雙腳觸地椅高及膝,已有骨質(zhì)疏松癥的患者正確的日常活動姿勢,睡姿,板床加硬褥枕頭承頸椎腰背平伸直,起床,首先轉(zhuǎn)側(cè)臥手力撐床起腰背省力氣,已有骨質(zhì)疏松癥的患者正確的日?；顒幼藙?提取重物及家居作息,腰背常挺直姿勢不久留,這些運動是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織，對患者有很大益處。,骨質(zhì)疏松癥患者的簡單運動方法（1）,這些運動是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織，對患者有很大益處。,骨質(zhì)疏松癥患者的簡單運動方法（2）,這些運動是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織，對患者有很大益處。,骨質(zhì)疏松癥患者的簡單運動方法（3）,Thank You !,
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